神经系统疾病诊断
神经系统疾病诊断思路(简)
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
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• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
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• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
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03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经系统疾病的诊断标志物
神经系统疾病的诊断标志物神经系统疾病涵盖了广泛的疾病种类，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、脑卒中、以及周围神经损伤等。
这些疾病的诊断往往依赖于临床症状和影像学检查，但生物标志物的出现为疾病的早期诊断、监测和预后评估提供了新的思路。
生物标志物是指可以指示生物状态或病理状态的细胞、组织、体液中的分子，包括蛋白质、核酸及代谢物等。
在神经系统疾病中，常用的体液标志物有脑脊液（CSF）和血液标志物。
本文将详细探讨这些生物标志物的分类、机制及其在临床中的应用。
一、脑脊液标志物脑脊液是中枢神经系统的重要体液，能够反映神经系统的病理状态。
常见的脑脊液标志物包括：1. β-淀粉样蛋白（Aβ）β-淀粉样蛋白是阿尔茨海默病（AD）的重要生物标志物。
AD患者的脑脊液中Aβ42水平显著降低，而总Tau（t-Tau）和磷酸化Tau（p-Tau）水平升高。
Aβ42的减少与淀粉样斑块的形成相关，而Tau蛋白的增加则与神经元的损伤有关。
根据研究，脑脊液中Aβ42、t-Tau和p-Tau的组合被广泛用于AD的早期诊断和鉴别。
例如，Bach et al.（2019）发现，结合这三个标志物可以提高AD的诊断准确性，尤其是在早期阶段。
2. 神经丝重链（NF-H）NF-H是神经元细胞骨架的重要组成部分，周围神经或中枢神经损伤时，NF-H会释放入脑脊液中。
脑脊液中NF-H 水平的升高与神经损伤的严重程度相关，因此被认为是一个潜在的生物标志物。
根据Peters et al.（2020）的研究，NF-H 水平的变化可以用于反映多发性硬化症（MS）患者的疾病活动性，且在轴突损伤的监测中展现潜力。
3. 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）GFAP是星形胶质细胞的一种特征性蛋白。
在神经系统的损伤或疾病中，GFAP水平往往会升高。
研究表明，脑脊液中GFAP的增加与多发性硬化症和脑损伤的发生相关。
某些研究显示，GFAP在急性脑损伤后早期即显著升高，这为临床监测神经损伤提供了新的指标（Kucharska et al., 2021）。
2.神经系统疾病诊断教案
2.神经系统疾病诊断教案一、教材分析本教案旨在介绍神经系统疾病诊断的基本知识和技能。
通过对常见神经系统疾病的讲解、分析和演示，使学生掌握诊断的基本方法和技巧，为未来的医学实践打下基础。
二、学情分析本课程面向中职医学专业二年级学生，共有50名学生。
学生的学习基础参差不齐，但大部分学生对医学基础知识有一定的了解。
学生的学习习惯良好，能够积极参与课堂讨论和实践活动。
学生的实践能力较弱，需要通过实践环节加强训练。
三、教学三维目标知识目标：掌握神经系统疾病的基本概念、分类和诊断方法。
能力目标：培养学生能够独立进行神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱和奉献精神，树立全心全意为患者服务的意识。
四、教学重难点教学重点：神经系统疾病的常见症状和体征，诊断方法和步骤。
教学难点：如何根据患者的临床表现和辅助检查结果进行综合分析，做出正确的诊断。
突破方法：通过案例分析和实践操作，强化学生对重点内容的掌握；通过小组讨论和教师指导，帮助学生突破难点。
五、教学任务本课程的主要任务是让学生掌握神经系统疾病的基本概念、分类、常见症状和体征，了解诊断方法和步骤。
通过实践操作，培养学生的临床思维和实际操作能力，为今后的医学工作打下坚实的基础。
六、教学方法讲授法：教师讲授神经系统疾病的基本知识和诊断方法。
案例分析法：通过分析真实的临床案例，帮助学生理解疾病的诊断过程。
实践操作法：学生进行模拟诊断和鉴别诊断的实践操作，培养其临床思维和实际操作能力。
小组讨论法：学生分组讨论病例，提高其团队合作和沟通能力。
七、教学准备教材：《神经系统疾病诊断学》。
活页教材：神经系统疾病案例分析讲义。
教学视频：神经系统疾病诊断的临床操作视频。
教学器材：模拟诊断工具、教学模型等。
教学课件：PPT课件、教学软件等。
八、教学过程（一）课程导入（5分钟）教学时间：课程开始时。
教学内容：通过提问导入课程内容，如“ 你们知道神经系统疾病有哪些类型吗？”或 你们如何诊断神经系统疾病？”。
神经系统疾病的诊断与治疗
神经系统疾病的诊断与治疗神经系统疾病是指影响中枢神经系统（大脑和脊髓）或周围神经系统的疾病，包括中风、帕金森病、脑卒中、多发性硬化症等。
这些疾病对患者的生活质量和日常功能产生了严重的影响，因此早期准确的诊断和有效的治疗至关重要。
本文将重点介绍神经系统疾病的诊断和治疗方法。
一、神经系统疾病的诊断方法1. 临床症状分析神经系统疾病的临床症状包括头痛、头晕、失眠、抽搐、瘫痪、语言障碍等。
医生通过询问患者症状的持续时间、频率、强度以及是否伴随其他症状，结合病史和家族史等因素进行分析，进一步确定可能的疾病类型。
2. 神经系统检查神经系统检查包括神经系统体征检查和功能检查。
神经系统体征检查主要包括查体、神经系统反射、肌力检查等，用于判断神经系统功能是否正常。
功能检查如脑电图、CT扫描、MRI等可以提供更多疾病诊断的线索。
3. 实验室检查实验室检查对于诊断某些神经系统疾病非常重要。
例如，脑脊液检查可以检测到脑膜炎、脑炎等疾病；血清标志物如甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶等可以帮助诊断肿瘤相关的神经系统疾病。
4. 精确的分子生物学检测随着分子生物学技术的发展，对于某些神经系统疾病，如遗传性神经退行性疾病，通过分子遗传学检测可以明确疾病的基因突变，辅助诊断和预测疾病进展。
二、神经系统疾病的治疗方法1. 药物治疗药物是治疗神经系统疾病的常用方式。
例如，对于帕金森病患者，可以使用多巴胺类药物来补充缺乏的多巴胺；对于抑郁症患者，可以使用抗抑郁药物来调节脑内的神经递质水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
2. 物理治疗物理治疗在康复过程中扮演着重要角色。
例如，对于中风患者，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量和协调能力。
物理治疗师可以设计特定的运动和康复计划，以最大程度地恢复患者的生活功能。
3. 手术治疗对于某些神经系统疾病，如脑肿瘤、脑出血等，手术治疗可能是必需的。
手术可以通过切除或减小病变组织的体积来缓解症状，并阻止疾病的进一步发展。
神经内科诊断口诀
神经内科诊断口诀神经系统疾病症状判断公式（一）颅内压增高头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝（三）颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT 见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿（四）颅内肿瘤颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤（五）颅内感染患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎（六）周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）（七）脊髓病变病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎（八）脑血管疾病轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫患侧Horner征+对侧偏瘫=Horner征交叉瘫发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎-基底动脉系统中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT（－）=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘-慢波=失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力（十）重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪。
神经系统疾病诊断入门简介
理化与中毒因素、营养不良等 • 心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支气
管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性 溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎） 2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神 经系统并发症 3、病因不明：神经系统变性病
（入）周围神经（出）
NS的工作方式、功能、检查方法与内容
（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）
传入信息
发出指令
感受器
中枢神经系统
效应器
感觉
高级皮质功能
运动
反射
（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及 内脏的平滑肌， 立毛肌（略）
神经系统检查内容简介
1、精神状态（高级皮质功能） 意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力
内分泌系统
内分泌科
循环系统
心内科、心胸外科
呼吸系统
呼吸内科心胸外科
消化系统
消化内科、普外科
泌尿生殖系统
肾内科、泌尿外科 妇产科（女性）
运动系统
骨伤科
血液系统
血液内科
免疫系统
风湿免疫科
肿瘤科
皮肤
皮肤科
五官
五官科
神经系统的构成
神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
颈动脉严重狭窄（＞70％）或梗阻-3
（分水岭梗死）
结论
• 在临床工作中，的确存在“脑供血不足” （脑低灌注）的问题，而且有进一步发展 为缺血性卒中（包括TIA）或认知功能障碍 的可能性。“脑供血不足”（包括急性和 慢性）的概念应该重新认识。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统疾病分析诊断PPT课件
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪、
视力缺损、记忆丧失等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时 肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小： Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
–周围性：眼支、上颌支、下颌支
–中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射：
三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
感觉障碍的定位诊断（1）
神经系统疾病诊断
西安交通大学医学院 第一附属医院神经内科 屈秋民
1、诊断内容
定位诊断—病变何处？ 定性诊断—病变性质及原因？
2、诊断依据
病史 体格检查 ◆全身检查 ◆神经系统检查 辅助检查
询问病史要点
首发症状
起病形式
发展经过
伴随症状
加重减轻因素
家族史和个人史
神经系统检查
高级神经活动 颅神经 运动 感觉 反射 脑膜刺激征 植物神经 头颅、脊柱
病史、查体
3 、 诊 断 程 序
定位诊断
定性诊断
初步印象 临床确诊 支持点 不支持点 排除疑诊疾病
辅助检查
疗效显著 试验治疗 未能确诊 随访
提示其它疾病
临床确诊
4、诊断思路
正向推断：支持诊断的依据（注意不支持点）
逐一排除： ◆从可能的病因中逐一排除 ◆先排除可能性最小的疾病 ◆先排除容易排除的疾病
脑膜
表现为头痛、恶心、呕吐
脑膜刺激症（+）
CSF改变明显
定性诊断
1、诊断依据
病史是主要依据
起病形式：突发、急性、 亚急性、慢性
辅助检查
对于定性诊断最有价值 病理学检查最可靠
病程经过：发作性、间 断性、缓解复发性、阶 梯性、进行性 伴随症状
病变部位和范围
病原性检查意义很大
生化检查帮助确诊 影像诊断能提供主要依据 电诊断一般不能确定病因
遗传性
隐匿起病，缓慢进展
多于儿童或青少年期起病
有家族史 重点侵犯某一系统 ☆肌肉—进行性肌营养不良、肌强直 ☆周围神经—腓骨肌萎缩症
☆小脑—遗传性共济失调
☆锥体外系—Wilson病、Huntington病 ☆脊髓—痉挛性截瘫
神经系统定位诊断(完整版本)
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
神经诊断标准
神经诊断标准神经诊断是确定神经系统是否存在异常的关键过程。
以下是一系列常用的神经诊断标准，涵盖了神经系统检查、脑电图、神经影像学检查、神经心理评估、基因检测、血液学检查、脑脊液检查、病理学检查和神经肌肉电生理检查等方面。
1. 神经系统检查神经系统检查包括观察患者的精神状态、言语情况、运动功能、感觉功能、反射功能等方面的检查。
通过这些检查可以评估患者的神经系统功能状态，发现异常表现，为进一步的诊断提供线索。
2. 脑电图脑电图是一种记录脑电活动的技术，可以检测到癫痫、脑炎、脑瘤等神经系统疾病引起的脑电活动异常。
通过对脑电活动的分析，可以协助诊断神经系统疾病，并监测治疗效果。
3. 神经影像学检查神经影像学检查包括CT、MRI、PET等影像学技术，可以观察大脑结构、功能和代谢等方面的变化。
这些检查可以协助诊断神经系统疾病，如脑炎、脑瘤、脑血管疾病等。
4. 神经心理评估神经心理评估是对患者的认知功能、情绪状态、行为表现等方面进行评估的方法。
通过神经心理评估可以发现神经系统疾病引起的认知障碍、情绪问题、行为异常等症状，协助诊断神经系统疾病，并为治疗提供指导。
5. 基因检测基因检测是通过检测基因序列的变化，预测个体患病风险和协助诊断遗传性疾病的方法。
某些神经系统疾病与遗传因素有关，如肌萎缩侧索硬化症、帕金森病等。
基因检测可以帮助预测个体患病风险，并为早期干预和治疗提供依据。
6. 血液学检查血液学检查包括血常规、生化指标等方面的检查。
通过血液学检查可以了解患者的全身状况，发现潜在的血液系统疾病和其他系统疾病，为进一步诊断提供参考。
7. 脑脊液检查脑脊液检查是通过腰椎穿刺等方法获取脑脊液样本，检测其中的细胞计数、蛋白含量、糖含量等指标，以协助诊断神经系统疾病的方法。
脑脊液检查可以发现神经系统炎症、感染、肿瘤等疾病引起的细胞计数异常和生化指标变化。
8. 病理学检查病理学检查是通过组织活检等方法获取病变组织样本，进行病理学观察和诊断的方法。
神经系统疾病的诊断步骤及原则
收集资料---神经系统辅助检查
神经系统辅助检查的选择依据： 1.依据病人可能的病变部位和性质； 2.结合诊断技术的系统评价； 3.经济—效果评价的结果； 4.病人的承受能力。 神经系统辅助检查的常用项目： 1.脑脊液检查（常规、生化、细胞学、免疫学、微生物学 等） 2.影像学检查（X片、DSA、CT、MRI等） 3.电生理诊断检查（EEG、EMG等） 4.其他：活检、基因诊断学、分子生物学、放射性同位素 、神经心理学等
收集资料---神经系统检查
神经系统检查是神经科医生的基本功，是神经系统疾病最基本和最重 要的诊断方法。 神经系统检查的核心要求是检查者必须应用熟练、精到的基本功来获 取正确的能反映病人本来现象的结果。 神经系统检查的具体要求是： 1.要全面检查，无一遗漏；（遗漏的体征可能是肯定或否定某一疾病 的关键） 2.要重点检查；（起主要作用者务必反复推敲查明查准） 3.确认体征；（必须明确，不要模棱两可，似有似无） 4.要了解体征的临床意义并加以评价；（分清关键体征非关键体征） 5.要很好地运用常规检查原则；（由常规到特殊、都为诊断需要） 6.要耐心细致地取得患者的信任和配合。
收集资料---病史采集
过去病史询问重点
1.高血压： 如有，血压有多高，从何时发病？用药情况等； 2.糖尿病 ：如有，血糖有多高，从何时发病？用药情况等； 3.感染 ：曾否患过流行病、传染病和地方病；有无慢性感染性疾病 ； 4.心血管疾病 ：有无如房颤、周围血管栓塞等； 5.肿瘤：有无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的可疑肿瘤； 6.中毒：有无重金属、有机苯、有机磷等接触或中毒病史； 7.过敏：有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史； 8.外伤：有无头部或脊椎外伤，有无外伤后骨折、昏迷、抽搐和瘫 痪，有无残留症状； 9.癫痫：有无癫痫发作史，如有，应询问其发作频率等。
神经系统疾病的诊断原则
4.中毒性 神经系统中毒性疾病是由各种有害物质引起的神经系统损 害的疾病，可急性起病（急性中毒）或慢性起病（慢性中毒）。根据 接触史和现场环境调查，可确定哪种物质中毒。常见的神经系统中毒 有：工业中毒（职业中毒）、农药中毒、药物中毒、食物中毒、生物 毒素中毒、CO中毒、乙醇中毒等。
4.脑干病变 脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ 对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。
①、脑干病变的确定：脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪，即同侧的 周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。
②、脑干病变水平的确定：脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经 的平面来判断的。
一、定位诊断 ⑴
定位诊断要求明确神经系统损害的部位，包括：
①病灶的部位，在周围（肌肉、神经-肌肉接头或周围神经）还是 中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与侧别（左、右 侧或腹、背侧）或肢体的远、近端。
②病变的数量及分布（单病灶或多病灶，弥散性或选择性）。定位 力求精确，这不仅为定性诊断打下基础，也为辅助检查提供依据，更 为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据，首发 症状常提示病变的首发部位，通常也是病变的主要部位，且有助于说 明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。
神经系统疾病常见的病变性质有以下几种：
1.感染性 神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日 至数周达高峰，常有发热等全身感染的表现。血象和脑脊液检查有炎 症性改变，应有针对性地进行微生物学、血清学、寄生虫学检查，常 可查出病因，如病毒、细菌、寄生虫引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病等。
神经系统疾病的诊断原则
●空间定位障碍 患者对空间定向发生障碍，不能辨别方向，亦不能辨别左右。
顶叶
●结构性失用 多表现为描绘图形时发生的空间结构障碍，常为左侧空间忽视， 两侧顶叶病变均可引起，但以右侧损害时表现最重。 结构性失用主要为视觉—动觉信号整合区即枕叶和角回之间联系 的中断所致，故与视觉失认有关。
小脑病变
• 小脑病变 共济失调，眼球震颤，构音障碍和肌张力减低 等。蚓部病变主要引起躯干性共济失调，半球 病变主要引起同侧肢体共济失调；急性（血管 性及炎性）病变症状重于慢性（变性病及肿瘤） 病变；小脑脚病变症状重于小脑本身病变。
大脑半球病变
• 大脑半球病变 刺激性病灶痫性发作，破坏性病灶缺损症状和 体征。一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障 碍，失语或体象障碍等。弥散病变：意识障碍， 精神症状，肢体瘫痪和感觉障碍等。额叶病变： 强握反射，运动性失语，失写，精神症状和癫 痫发作等。顶叶病变：中枢性感觉障碍，失读， 失用等。颞叶病变：象限性盲，感觉性失语和 钩回发作等。枕叶病变：视野缺损，皮层盲及 有视觉先兆的癫痫发作等。
大脑半球深部基底节病变
• 大脑半球深部基底节损害 主要表现为肌张力改变 （增高或减低），运动 异常（增多或减少）和震颤等。旧纹状体（苍 白球）病变：肌张力增高，运动减少和静止性 震颤。新纹状体（壳核，尾状核）病变：肌张 力减低，运动增多综合征（如舞蹈，手足徐动 和扭转痉挛）等。
神经疾病的定性诊断
• 单光子发射计算机断层
扫描－－SPECT
• MRI＆f-MRI
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疾病诊断的基本技能
一、基础理论 二、基本知识 三、基本技能 1、收集信息、资料（口述、病历）的能力 （1）病史询问 （2）体格检查 （3）辅助检查 2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力 3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临 床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出 准确诊断的能力
膝反射的反射弧
疾病发生的原因
心理社 会刺激 心理生 物学过程 机制 前驱症状 疾病
早期 环境
遗传 因素
各种相互作用变量
神经系统疾病的病因（定性诊断）
1、病因明确 • 遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症 • 环境因素：先天性疾病、感染、脱髓鞘疾病、外 伤、理化与中毒因素、营养不良等 • 心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支 气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消 化性溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎） 2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神 经系统并发症 3、病因不明：神经系统变性病
大 脑 中 动 脉 区 梗 死 类 型
脑出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
脑 白 质 病 变 的 表 现
MRI
脑灌注量的检查技术简介 （脑供血不足）
（ 上 ） 与SLeabharlann ECTPET（ 下 ）
Xe-CT PCT
与
功 能 磁 共 振 的 检 查
脑血管病的相关概念
•
• • • • • • • • •
电检查－视觉诱发电位
脑血管检查技术简介
B-mode （ 灰 阶 ） 超 声 显 像
颈 部 血 管 超 声 与 比 较
DSA
脑 动 脉 螺 旋 检 查
CT
左 侧 大 脑 中 动 脉 段 梗 阻
M1
左 侧 区 梗 死 （ ）
MCA DWI
数字减影动脉血管造影（DSA）
脑实质病变的检查
感受器 感 觉
中枢神经系统 高级皮质功能 反 射
效应器 运 动
（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及 内脏的平滑肌， 立毛肌（略）
神经系统检查内容简介
1、精神状态（高级皮质功能） 意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力 2、颅神经 3、运动功能 肌营养状态、肌力、肌张力及不自主运动、共济 4、感觉功能 浅感觉、深感觉、皮层觉 5、反射 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、其他 6、植物神经功能
神经系统疾病诊断的困难
• 定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经 系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉 及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、 脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表 现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病 变，其临床表现也可能多种多样。 • 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生 性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有 些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的 名字命名，在实际工作中很难掌握。
感 觉 的 传 导 通 路 （ 传 入 ）
运动传导通路（传出）
• 注意找到起点与终点、2个神经元、1个交叉点 • 运动神经传导通路（皮质脊髓侧束为例，锥体外系略）
额叶中央前回Betz细胞（1）（起点） 皮质脊髓侧束 延髓锥体
交叉
上运动神经元 皮质脊髓侧束
脊髓前角细胞（2） 下运动神经元
骨骼肌（终点）
疾病定性诊断的基本原则
• 一部位、一病理
• 多部位、一病理
• 多部位、多病理
从发病形式推测疾病性质
（1）
（2）
（3）
（4）
神经系统疾病诊断中的辅助技术
1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神 经病理、脑脊液检查 2、仪器 （1）电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位 （2）超声技术：经颅多普勒超声、彩超 （3）X影像学检查：CT、MRI、DSA （4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT 注意：应熟悉检查原理、检查技术、适应症、禁忌 症、检查结果的品质参数分析
运 动 的 传 导 通 路 （ 传 出 ）
神经系统定位诊断简介
中枢神经系统 大脑（间脑） 周围神经系统 脑干（小脑） 神经肌肉接头（突触） 脊 髓 锥体束（-） 反射弧 脑 膜
感受器
骨骼肌
效应器
（入）周围神经（出）
NS的工作方式、功能、检查方法与内容
（1）不自主神经（效应器为骨骼肌） 传入信息 发出指令
医学的相关概念
• 医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为 内容的科学。 • 健康:健康不仅仅是没有疾病，不体弱，而是 一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态 （“生物-心理-社会”模式，WHO，1981 年）。 • 医学范畴：基础医学、临床医学、预防医学 • 临床医学（临床医生）：研究疾病的病因、 诊断、治疗、预后
帕金森病的病理生化改变
1、选择性黑质多巴胺神经元 丧失(50－70％)；进行性 多巴胺神经元变性和死亡 • 路易氏（Lewy）小体：含 大量突触核蛋白；胶质细 胞增生 2、纹状体多巴胺含量显著减 少（ 80－ 99％ ）;与临 床症状的严重程度成正比;
电检查－脑电图技术
电检查－肌电图技术
电检查－神经感觉传导速度测定
身体结构与功能
（指挥协调） 神经系统（NS） 不自主NS 自主NS 内分泌系统 生殖系统 生殖
（新陈代谢）
循环系统（心脏-血管-血液） 呼吸系统 消化系统 生存 泌尿系统
皮肤五官（信息传入、屏障） 运动系统 （保护支持） 免疫系统
身体结构与学科设臵
身体结构 神经系统 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿生殖系统 性） 运动系统 血液系统 免疫系统 皮肤 五官 学科分类 神经病学 科室分类 神经内（外）科 内分泌科 心内科、心胸外科 呼吸内科心胸外科 消化内科、普外科 肾内科、泌尿外科 骨伤科 血液内科 风湿免疫科 皮肤科 五官科 特殊分类 精神科
妇产科（女
肿瘤科
神 经 系 统 的 构 成
神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉 点”）
感觉传导通路（传入）
• 注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点 • 感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain） 顶叶（终点） 丘脑（3） 脊髓丘脑侧束 交叉 脊髓后角（2） 脊神经节（1） 感受器（起点）