卵巢肿瘤输卵管肿瘤及原发性腹膜癌课件

2/19/2021
卵巢肿瘤输卵管肿瘤及原 发性腹膜癌
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恶性肿瘤分期
采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期（2014版）
卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，2014年）
Ⅰ期 ⅠA
病变局限于卵巢或输卵管 肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤； 腹腔积液或
ⅡA
肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢
ⅡB
肿瘤蔓延至其他盆腔内组织
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卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，2014年）（续表）
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外
腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
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第一节 卵巢肿瘤概论 第二节 卵巢上皮性肿瘤 第三节 卵巢非上皮性肿瘤 第四节 卵巢转移性肿瘤
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重点难点
掌握 掌握各类卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和 初次治疗原则。
熟悉 熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、主要组织学类型的病理特征和 恶性肿瘤的转移途径。
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破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关。腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎
、休克 • 体征：原有肿块消失
压痛，腹肌紧张，腹腔积液征 • 处理：急诊手术
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感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张等，白细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变 • 原有肿瘤在短期内生长迅速 • 伴腹腔积液，消瘦 • 处理：手术
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并发症
蒂扭转
• 为妇科急腹症 • 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带
和输卵管组成 • 诱发因素： ➢ 体位改变 ➢ 妊娠期 ➢ 产褥期
• 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心、 呕吐，严重时休克
• 体征：附件包块，蒂部压痛，肌 紧张
• 处理：急诊手术，肿块切除。钳 夹蒂前不可回复扭转
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ⅢA1
仅有腹膜后淋巴结转移（细胞学或组织学证实）
ⅢA1（i） 淋巴结转移最大直径≤10mm
ⅢA1（ii）淋巴结转移最大直径＞10mm
ⅢA2
显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移
ⅢB
肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移
ⅢC
肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移（包括肿瘤蔓
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影像学检查 • B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳
头，临床诊断符合率>90%；彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化，有 助于诊断。 • MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位 及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手 术方案的制定有较大优势。
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肿瘤标志物 • CA125：上皮性癌 • AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 • CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 • hCG ：卵巢绒癌 • HE4 ：上皮性癌 • 雌激素：功能性肿瘤 • 雄激素：睾丸母细胞瘤
了解 了解卵巢恶性肿瘤的手术病理分期和复发后处理。
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卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，其中恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效 的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。 近年来的组织学、分子遗传学的证据表明，曾被归类于卵巢癌或原发性腹膜癌中 40%~60%可能起源于输卵管，将卵巢、输卵管和原发腹膜肿瘤归于一类疾病更为合 理。
比例 50%～70% 20%～40% 5%～8% 5%～10%
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恶性肿瘤的转移途径
转移途径：主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。 转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、 腹膜后淋巴结、横膈等部位转移，其中以上皮性癌表现最为显著。
延至肝包膜和脾，但未转移到脏器实质）
Ⅳ期 ⅣA ⅣB
超出腹腔外的远处转移 胸水细胞学阳性 腹膜外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）
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临床表现
良性肿瘤 • 生长缓慢，早期无症状 • 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 • 压迫症状：尿频、便秘等 • 体征：
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第一节
卵巢肿瘤概论
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组织学分类
根据WHO制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类， 其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索-间质肿瘤 转移性肿瘤
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诊断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： • 肿块是否来自卵巢 • 肿块的性质是否为肿瘤 • 肿块是良性还是恶性 • 可能组织学类型 • 恶性肿瘤的转移范围
早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一，目前 各种诊断方法尚不能达到此目的
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腹腔冲洗液未找到癌细胞
ⅠB
肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或
腹腔冲洗液未找到癌细胞
ⅠC
肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：
ⅠC1 ⅠC2 ⅠC3
手术导致肿瘤破裂 手术前包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤 腹腔积液或腹腔冲洗液发现癌细胞
Ⅱ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌
➢ 妇检可及盆腔包块 ➢ 囊性或实质性 ➢ 光滑，无粘连，活动好
恶性肿瘤 • 早期多无症状，出现症状时已属晚期：
腹胀、腹部肿块和腹腔积液 • 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 • 体征：
➢ 实质或半实质肿块，不平整，固定 ➢ 腹腔积液 ➢ 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
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