变态心理学

变态心理学正常心理行为的界定•正常即健康状态•正常即平均状态•正常即理想状态•正常即适应过程正常的心理成长是伴随着正常的发展任务而来的，所有人在长大成人的过程中都要与之奋斗并把握它（埃里克森）。

学会信任他人•学会面对自己的失败和无助的局面•学会表达情感和攻击行为•学会最终依靠自己的判断力最符合正常的定义的人可能是那些在童年时期就学会各种应对技巧并能在紧张状态下应用这些技巧，能完善地适应特定的内部或外部紧张事件而表现出灵活性的人。

（Ofler & Sabsbin, 1974）变态心理学概述•Pathological psychology•psychopathology•何谓心理变态–对健康心理的偏离–心理偏离达到一定程度，具有诊断意义–变态心理泛指异常而无贬义•心理障碍–心理状态、心理过程或人格较明显地偏离正常，行为适应不良、违背社会规范心理（行为）变态的主要特征•统计学偏移•社会规范偏移•个人的痛苦体验•行为功能障碍•经验标准•医学标准•关于异常或变态的定义是各个不同文化的产物，这与躯体疾病不同。

在纽约被认为有精神病的人，在新几内亚可能被认为属于正常。

贫困和歧视也将产生大量的变态人员。

（Malinowski，1927）•虽然他们并不符合社会或我们个人的要求，但如果把每一个行为不平常的人称为有病，那我们就会处于危险之中。

（Szasz，1974）对于丧失了勇气的人来说，神经症和精神病是一些表达方式。

这是一种深刻的见解，任何获得了这一见解的人……将免于同那些灰心丧气的人一道，去穿越那通向灵魂中神秘处所的冗长旅途（阿德勒）。

•精神疾病（心理障碍）其实是对付生活的一种方式。

心理变态的类别•严重心理变态•轻度心理变态•心身疾病•心身障碍•人格障碍•成瘾•发展期相关障碍•器质性精神障碍严重心理变态–重性精神病症状–社会适应能力丧失–明显人格改变–自知力缺失•轻度心理变态–轻精神症状–部分社会适应不良–部分人格改变–有自知力心身疾病–存在器质性生理病变–发病与心理因素有关•心身障碍–存在躯体功能障碍–无明显器质性改变–发病与心理因素有关器质性精神障碍–智力低下–社会适应低下–心理异常•人格障碍–情感意志障碍–态度行为障碍–社会适应障碍–智力思维基本正常•成瘾–强迫冲动–耐受–戒断症状–社会危害•发展期相关障碍–与年龄、发展相关的心理障碍变态心理的理论模型•生物学模型•心理动力学模型•行为模型•人本-存在主义模型•认知模型•社会文化模型•家庭模型•生物-心理-社会模型生物学模型•心理变态的原因–遗传–脑结构、功能失调–内部生理环境的改变•治疗–物理化学生物手段•贡献与评价–探索了心理变态的生物学本质–决定论和还原论心理动力学模型•理论背景–人格结构、性心理发展、焦虑、防御机制•心理变态的原因–早期冲突–不良防御机制–人格结构不合理–所有心理异常都与满足某种本能欲望的努力被固着在早期发展阶段有关•贡献与评价–深层心理学–决定论和目的论–理性有余、科学不够行为模型•心理变态的原因–学习–强化，消退，泛化，惩罚•治疗–模仿学习–行为矫正•贡献与评价–客观、可重复–某些疗法有效–环境决定论和简单化观点人本-存在主义模型•存在主义疗法（Viktor Emil Frankl ）–人类面临选择的困难–责任—价值—意义•来访者中心疗法–生物体具有自我完善自我实现的倾向–关注、共情、真挚、不解释不建议（P431）•格式塔疗法（Fritz Perls ）–此时此地模式–形与景–自我负责：我选择而不是我必须认知模型•心理变态的原因–歪曲认知、不合理信念•心理变态的治疗–RET疗法：诊断、领悟、疏通、再教育–认知疗法：识别自动性思维、识别认知错误、真实性检验------ •评价–科学性不够–适用范围有限•人应该得到生活中所有对自己是重要的人的喜爱和赞许•有价值的人应在各方面都比别人强•任何事情都应按照自己的意愿发展，否则会很糟糕•一个人应担心随时会发生的灾祸•情绪由外界控制，自己无能为力•已经定下的事是无法改变的•一个人碰到的种种问题，总应该都有正确的、完满的答案•坏人应该得到惩罚或制裁•逃避困难、挑战与责任要比正视它们容易得多•要有一个比自己强的人做后盾才行•选择性概括•任意推断•过度引申•夸大或缩小•极端思维（两极化思维社会文化模型•心理变态的原因–不良环境和事件–心理变态是社会病理学的反映•心理变态的治疗–诊断–社会文化治疗•评价–提供了一种新的治疗理念–片面家庭模型•心理变态的原因–家庭问题•心理变态的治疗–治疗原则–治疗模式•评价生物-心理-社会模型•背景理论•心理变态的原因•心理变态的治疗•评价变态心理学的研究方法•个案研究•相关性研究•流行病学研究•实验研究•对异常心理现象的研究是极端困难的，研究者面临四大挑战（Nolen-Hoeksema, 2001）对异常心理无法进行准确测量，个体内部状态和体验仅能依靠报告获得。

•人是一直变化着的，而且变化非常迅速。

•大多数异常都由几个因素引起，在设计时必须都考虑进去。

•变量的控制很难。

个案研究•概述：对单一个体的详尽描述与分析•个案研究的价值–了解和帮助病人–获得假设–描述罕见病例–证伪（科学意义的认定）•个案研究的局限相关性研究•概述：利用相关分析技术考察变量之间是否有联系和联系的紧密程度•相关关系与因果关系•相关性研究的价值–了解可能造成心理障碍的变量–考察变量之间相互关联的程度和方向–评价心理评估方法•相关性研究的局限流行病学研究•概述：通过考察人群中某种心理障碍的患病情况（人数、分布情况）来探索病因、拟定防治对策和检验防治效果–发病率：反应病因的强度和预防效果–患病率：评价预防和干预的效果•流行病学研究的价值–推断病因和疾病转归因素•局限实验研究•概述：严格控制条件，对一个或几个变量进行操纵，观察目的变量的伴随变化，考察它们之间的关系。

•实验研究的程序–提出假设、设计方案、控制变量、统计、分析•实验设计法–前实验设计（Preexperimental Designs）–准实验设计（Quasi-experimental Designs ）–真实验设计（True experimental Designs前实验设计•不设对照组•方法：前测——操纵——后测•影响因素–操纵者水平，受试流失，安慰剂效应，自愈准实验设计•不满足随机的原则，在较真实的情境下进行•控制水平较低•现实性较强•允许提出因果关系，但效度较低不相等设计时间序列设计多组前后测时间序列设计不相等设计时间序列设计多组前、后测时间序列设计心理变态的预防•一级预防–针对整个人群和社区，降低发病率–为完善的心理发展不断提供足够的身体、心理和社会文化需求（Caplan, 1964）•二级预防–早期诊断、缩短病程–使轻度心理异常不出现急性发作或转为慢性（Sanford，1965）•三级预防–减小机能障碍的危害和后遗症（指严重障碍）心理变态的症状学•变态症状的特点–症状的出现是无法自控的–一旦出现症状，难以通过转移使其消失–内容与情境不对称–伴有痛苦体验–社会功能损害•变态症状的意义•认知过程障碍•情感过程障碍•意志过程障碍•意识障碍•综合征认知过程障碍•感觉障碍–感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、感觉脱失、内感性不适•知觉障碍–错觉、幻觉、感知综合障碍（视物变形、空间知觉障碍、非真实感）•思维障碍–思维形式障碍、思维内容障碍•注意障碍•案例1：女，19岁，精神分裂近几天听到宿舍外有她的老师谈论她的声音，如说她不爱学习，破坏团结，应给予批评等。

患者找不到谈论她的人，而认为老师不愿意跟她见面。

虽然没有任何其他人听到这种声音，但患者坚信他们来了，因此常向窗外说：我要和你们辩论，我太冤枉了。

奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述、中断、插入、破裂、倒错，象征——思维形式障碍•案例2：男，20岁一进入诊室马上兴高采烈地说，我叫**。

医生说：看样子你很高兴，他马上回答，我当然很高兴，我有使不完的劲。

等等。

•案例3：男，50当医生问为何跛行时。

回答说：我在湖北山区，那个地方解放前可苦了。

后来我去四川打工，刚去的时候还不会唱歌。

后来修公路，很多人加入到工程队里，有山西人、河北人。

河北的经济条件比江西好多了。

后来我摔了一下，腿就成这样子了。

妄想、强迫观念、超价观念——思维内容障碍•妄想–被害、关系、夸大、罪恶、被控制、钟情、疑病、思维被洞悉感•强迫观念•超价观念–由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的个人信念。

一般以事实为基础，对某些事实做出超乎异常的评价，并予以坚持而影响行为，多与自身利益有关。

–逻辑上不荒谬，具有社会可接受性–实际能力与实现条件的背离•案例4：男，26岁3年来病人认为有一组人通过电波，人造卫星，培养他做第三代接班人。

他想的事情别人都知道，因为电波把脑子里的思维告诉了别人。

“我想吃饭，别人就敲碗。

我一想**是坏人，他马上用眼睛看我，好像在说：我不坏”。

•案例5：男，30岁我从小就爱钻牛角尖。

对一些问题花了很多时间，但也觉得没必要。

拿起茶杯，在想这个东西为什么叫茶杯，不叫别的。

刚想出很多理由解决它，又想到茶杯这个词什么时候开始有的。

反反复复。

妄想、强迫观念、超价观念——思维内容障碍•妄想–被害、关系、夸大、罪恶、被控制、钟情、疑病、思维被洞悉感•强迫观念•超价观念–由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的个人信念。

一般以事实为基础，对某些事实做出超乎异常的评价，并予以坚持而影响行为，多与自身利益有关。

–逻辑上不荒谬，具有社会可接受性–实际能力与实现条件的背离注意障碍（P95）•注意增强–对内、对外•注意涣散•注意减弱•注意衰退•注意转移•记忆障碍–增强、减退、遗忘、错构、虚构、心因性遗忘•智能障碍–智力低下、痴呆、心因性痴呆•自知力–涉及精神状态和自身体验•定向力–涉及周围环境定向和自我定向情感过程障碍•情感高涨•欣快•情感低落•情感脆弱•易激惹•情感迟钝•情感淡漠•情感倒错•表情倒错•病理性激情•病理性心境恶劣意志行为的障碍•意志障碍–增强、减退、缺乏、易暗示性、犹豫不决、矛盾意向•行为障碍–兴奋状态–抑制状态–违拗症–刻板动作–模仿作态–强迫动作意识障碍•对周围环境的意识障碍–意识清晰度降低–意识范围改变：神游、梦游，朦胧状态–意识内容改变：谵妄、梦样状态•自我意识障碍–人格解体–交替人格–双重人格–人格转换•案例6：24岁，男性某日早晨5时起床后上厕所，突遇一只猫，感到惊恐，旋即走出校门，向农村走去。

见到一个老大娘，称之为亲娘，并在老大娘家吃饭，将粮票送与大娘即返回。

•案例7：34岁，男性某日病人声称自己是葛太太（患者母亲），并说：你说我是谁，我老了，73岁了，牙也掉了。