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近年来因抗生素的广泛使用，致使 症 状及起病方式均不典型。
病因、发病机制及理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中 的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致 病菌属
1～9及12型，以第3型毒力最强， 儿童
病因、发病机制及病理
～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。
的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱
X线检查
～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
X线检查
X线检查
～消散期：炎症逐渐吸收，可有 片状区
域吸收较快，呈现“假空洞”征； 多数
3～4周后才完全消散；老年患者 病灶消
散较慢，亦可能为机化性肺炎。
鼻翼 扇动，皮肤灼热、干燥，口角及
鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
临床表现
一般体征: ～有败血症者，可出现皮肤、粘
膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时，可有颈抵抗及出
现病理 性反射。
肺部临体床征表：现
～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸 廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期：可闻及湿罗音。
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L，中性粒细 胞
多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
实验室检查
～痰培养及药物敏感试验24～ 48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无 菌、
用药之前收集、避免污染、取深 部咳出
温在
并发症
由于抗生素的应用，肺炎球菌肺 炎的并
发症近年来已很少见：
并发症
1、感染性休克：严重败血症或 毒血症
患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、
发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并
并发症
2、胸膜炎： ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿：
进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作 用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞 渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）
向 肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整 个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜， 引起渗出性胸膜炎。
病因、发病机制及病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
临床表现
病前常有受凉淋雨、疲劳、酗 酒、病 毒感染史，大多有数日上呼吸道 感染的 前驱症状。
临床表现
其他体征： ～重症患者有肠充气，上腹部压
痛多与 炎症累及胸膜有关。
临床表现
～感染严重时可伴发休克、急性 呼吸窘
迫综合症及神经症状，表现为神 志模
糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵 妄、昏
迷等。
临床表现
病程： 本病自然病程大致1～2周。
发病 5～10天，体温可自行骤降或逐
渐消 退；使用有效的抗菌素后可使体
可闻及湿 罗音，无实变的体征与X线征象。
下叶累及，X线显示为沿肺 纹理分布 的不规则斑片阴影，边缘密度浅
(三解)间剖质分性类肺炎：
可由细菌或病毒引起，多并发于小 儿
麻疹或成人慢性支气管炎。
累及支气管管壁及支气管周围， 有肺
泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间
质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。
(三解)间剖质分性类肺炎：
肺实质炎变,通常不累计支气管.
(二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终 末细支气管及肺泡的炎症.
(三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症.
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间
孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 致病菌：多为肺炎球菌。葡萄球菌、
结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金 黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎 常呈坏死性改变，且易形成空洞。
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 多继发于其他疾病，如支气
管炎、支 气管扩张、上呼吸道病毒感染，
以及长 期卧床的危重患者。
病原菌：肺炎球菌、葡萄
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 支气管腔内有分泌物，故常
诊断
～根据症状，体征，结合胸部X 线检查
作出诊断。病原菌检测是确诊本 病的主
要依据。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎。 2、其他病原体所致的肺炎。 3、急性肺脓肿。 4、肺癌。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎（急性结核性肺炎）：
～干酪样肺炎的临床表现与肺炎球菌肺 炎相似，X线亦有肺实变。
鉴别诊断
～干酪样肺炎常呈低热乏力，痰中易找 到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁 骨上下，密度不均，消散缓慢，且可 形成空洞或肺内播散。
临床表现
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温
通常在 数小时内升至39～40℃，高峰
在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增
加。
临床表现
症状: ～痰少，可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛， ～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、
腹痛或 腹泻，被误为急腹症。
临床表现
一般体征： ～患者呈急性热病容，面颊绯红，
病因、发病机制及病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
病因、发病机制及病理
～肺炎球菌不产生毒素，不会引 起原发
性组织坏死或形成空洞。
～上病呼因吸、道发免病疫机防制御功及能病受理损，细菌
临床医学 肺炎课件
肺 炎：
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感 染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄 生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。
病因分类
(七)传染性非典型肺炎 （SARS）：由
SARS冠状病毒引起。
(一解)大剖叶分性类(肺泡性)肺炎:典型者表现为
X线通常表现为一侧或双侧肺下部 的 不规则条索阴影，从肺门向外伸展，可 呈网状，其间有小片肺不张阴影。
第一节
西医内科学教 研室
肺炎球菌肺炎
肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎是：由肺炎球菌或称肺炎
链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的 半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临 床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征，起病通常急骤。
病因、发病机制及理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中 的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致 病菌属
1～9及12型，以第3型毒力最强， 儿童
病因、发病机制及病理
～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。
的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱
X线检查
～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
X线检查
X线检查
～消散期：炎症逐渐吸收，可有 片状区
域吸收较快，呈现“假空洞”征； 多数
3～4周后才完全消散；老年患者 病灶消
散较慢，亦可能为机化性肺炎。
鼻翼 扇动，皮肤灼热、干燥，口角及
鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
临床表现
一般体征: ～有败血症者，可出现皮肤、粘
膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时，可有颈抵抗及出
现病理 性反射。
肺部临体床征表：现
～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸 廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期：可闻及湿罗音。
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L，中性粒细 胞
多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
实验室检查
～痰培养及药物敏感试验24～ 48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无 菌、
用药之前收集、避免污染、取深 部咳出
温在
并发症
由于抗生素的应用，肺炎球菌肺 炎的并
发症近年来已很少见：
并发症
1、感染性休克：严重败血症或 毒血症
患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、
发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并
并发症
2、胸膜炎： ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿：
进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作 用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞 渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）
向 肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整 个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜， 引起渗出性胸膜炎。
病因、发病机制及病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
临床表现
病前常有受凉淋雨、疲劳、酗 酒、病 毒感染史，大多有数日上呼吸道 感染的 前驱症状。
临床表现
其他体征： ～重症患者有肠充气，上腹部压
痛多与 炎症累及胸膜有关。
临床表现
～感染严重时可伴发休克、急性 呼吸窘
迫综合症及神经症状，表现为神 志模
糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵 妄、昏
迷等。
临床表现
病程： 本病自然病程大致1～2周。
发病 5～10天，体温可自行骤降或逐
渐消 退；使用有效的抗菌素后可使体
可闻及湿 罗音，无实变的体征与X线征象。
下叶累及，X线显示为沿肺 纹理分布 的不规则斑片阴影，边缘密度浅
(三解)间剖质分性类肺炎：
可由细菌或病毒引起，多并发于小 儿
麻疹或成人慢性支气管炎。
累及支气管管壁及支气管周围， 有肺
泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间
质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。
(三解)间剖质分性类肺炎：
肺实质炎变,通常不累计支气管.
(二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终 末细支气管及肺泡的炎症.
(三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症.
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间
孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 致病菌：多为肺炎球菌。葡萄球菌、
结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金 黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎 常呈坏死性改变，且易形成空洞。
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 多继发于其他疾病，如支气
管炎、支 气管扩张、上呼吸道病毒感染，
以及长 期卧床的危重患者。
病原菌：肺炎球菌、葡萄
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 支气管腔内有分泌物，故常
诊断
～根据症状，体征，结合胸部X 线检查
作出诊断。病原菌检测是确诊本 病的主
要依据。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎。 2、其他病原体所致的肺炎。 3、急性肺脓肿。 4、肺癌。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎（急性结核性肺炎）：
～干酪样肺炎的临床表现与肺炎球菌肺 炎相似，X线亦有肺实变。
鉴别诊断
～干酪样肺炎常呈低热乏力，痰中易找 到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁 骨上下，密度不均，消散缓慢，且可 形成空洞或肺内播散。
临床表现
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温
通常在 数小时内升至39～40℃，高峰
在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增
加。
临床表现
症状: ～痰少，可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛， ～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、
腹痛或 腹泻，被误为急腹症。
临床表现
一般体征： ～患者呈急性热病容，面颊绯红，
病因、发病机制及病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
病因、发病机制及病理
～肺炎球菌不产生毒素，不会引 起原发
性组织坏死或形成空洞。
～上病呼因吸、道发免病疫机防制御功及能病受理损，细菌
临床医学 肺炎课件
肺 炎：
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感 染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄 生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。
病因分类
(七)传染性非典型肺炎 （SARS）：由
SARS冠状病毒引起。
(一解)大剖叶分性类(肺泡性)肺炎:典型者表现为
X线通常表现为一侧或双侧肺下部 的 不规则条索阴影，从肺门向外伸展，可 呈网状，其间有小片肺不张阴影。
第一节
西医内科学教 研室
肺炎球菌肺炎
肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎是：由肺炎球菌或称肺炎
链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的 半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临 床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征，起病通常急骤。