重症手足口病病情观察及护理
重症手足口病的观察和护理教学提纲
提示进入危重症期，要积极抢救。
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消化道症状的观察
观察患儿食欲的变化； 注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状； 观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激
性溃疡发生，提示脑损伤严重。
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护理
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一般护理
合理饮食 给患儿高营养、易消化的流质或半流质饮食， 少量多餐，食物应清淡、温和、无刺激。
影响下诱导而成； ➢ 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出
EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为 主。
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病原的生物特性（一）
病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 ➢ 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽
部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异 性抗体； ➢ 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感 染性（病毒结构中不含脂质）；
➢ 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病 毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及 CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。
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病原学（二）
70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 ➢ 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71
型交替出现, 但以某个型为主； ➢ CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体
血糖qh。 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞
130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分）， 警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。
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观察患儿末梢循环状况
注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 进行毛细血管充盈时间测试： ➢ 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间
重症手足口病的早期观察及护理干预
重症手足口病的早期观察及护理干预陆兰芬 郑南红 周明琴（浙江省宁波市第二医院护理部，浙江宁波３１５０１０） 关键词 重症手足口病 早期观察 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ Ｅａｒｌｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：．Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３７７－０２ 作者简介：陆兰芬（１９６４－），女，中专，主管护师，从事临床护理工作 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的婴幼儿急性传染病，主要表现发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。
随着近年来发病率的上升，手足口病危重症和死亡病例亦随之大量出现。
由于重症病例早期临床表现不典型，给观察和护理带来极大困难，因此临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要。
结合我院２０１０年５～９月收治的７０例重症手足口病患儿的临床特征，总结重症患儿的早期观察及护理方法。
１ 临床资料 我院２０１０年５～９月共诊治手足口病患儿５８７例，重症７０例，其中男３７例、女３３例，城市１８例、农村５２例，平均年龄（１５±６）个月。
所有病例均符合我国卫生部印发《手足口病诊疗指南２０１０年版》的诊断标准［１］。
出现神经系统受累表现者为重型，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
出现下列情况之一者为危重型：（１）频繁抽搐、昏迷、脑疝；（２）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；（３）休克等循环功能不全表现。
２ 护理２．１ 病情观察 根据手足口病的临床表现，病程大致可分为４个阶段：疱疹性咽喉炎、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期［２］。
但在临床实际中四个阶段无明显界限，重症患儿可迅速进入神经系统受累阶段和心肺衰竭阶段，早期发现，早期干预尤为重要。
关于重症手足口患儿的观察与护理
193关于重症手足口患儿的观察与护理钟红柳，张 月（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 ６５００００）摘 要：近几年，天气忽冷忽热，变化无常，各种传染病随之而来。
手足口病亦是如此。
此病一年四季均可见到，它是有数种肠道病毒感染而致的一种疾病，多见于四岁以下的儿童，成人也有可能得病。
因此可以说每个人都是易感人群，感染后只获得该型病毒的免疫力，对其他型病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后，还可能因感染其他型病毒而再次患手足口病。
传染病的预防就要采取一定的措施，防止疾病的发生和发展。
关键词：手足口病；相关护理；护理建议中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ作者简介：钟红柳，女，生于１９９４年，汉族，云南砚山人，本科，护师。
1 绪论1.1 研究背景与意义手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，以婴幼儿多见，多数患儿表现为手、足、口腔及臀部的皮疹、疤疹，可合并出现咳嗽、腹泻等呼吸道或消化道症状，少数重症患儿则可累及神经系统并出现心肺症状，甚至导致死亡。
由于患儿主要为婴幼儿，而人群缺乏免疫力，普遍易感。
该病传播途径复杂，隐性感染者比例大，在婴幼儿之间传染性强，给我们的防控带来极大的挑战，也成为卫生防疫部门和医务科研工作者当前研究的热点。
该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。
正确的护理对于促进该病的康复起着至关重要的作用。
1.2 研究目的与目标肠道病毒感染不仅可引起手足口病，还可引起脑干脑炎、肺水肿、病情迅速改动等严峻并发症，严峻威胁儿童的安全。
及时有用的抢救和护理办法能获得满意的效果。
护理要对患者进行猜测性查询，对患者病情的改动灵敏，做出正确的判别，决断治疗，赢得抢救患者的黄金机遇，抵达前进患者日子质量的意图。
2 手足口病2.1 潜伏期与传染源该病的潜伏期为2d ～7d，传染源包括患者和隐性感染者。
流行期间，患者为主要传染源。
早期重症手足口病患儿的病情观察和护理
转入 Ｉ Ｕ后 很快 出现 神经源性 肺水肿 于当天死 亡 ：５ 均治愈 出院 。结论 Ｃ １例
护理 和病情 的观 察 。对 预防并 发症发生 和疾病 的康复具有重 要的 意义 。
做 好消毒 隔离工作 对于切 断传播 途径尤 为重要 ；加强基 础
［ 关键 词 ］ 手 足 口病 ； 消毒 隔离 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ［ ４ ３ ２ 文献标识码 ］ Ｂ ［ ７ 文章编号］ １７ — ２３ ２ １）２ ０ ５ — ２ ［ Ｏ ］ １． ６￣ ｉ ｎ ６ １ ８ ８． １． ． １ ６ １ ８ ８ （０ ０ １— ０ １０ Ｄ Ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７— ２ ３ ０ ０ ２ ２ ３ ｓ １ ２ １０ ［ ｂｔ ｃ］ Ａ ｓ ａｔ ｒ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅ ｔ ｂｅ ａ ｏ ｓｏｅ ａｄ ｎ ｒ ｎ ｔ ｔ ｉ ｆｉ ａ ｔ ｗ ｔ ｅｒ ｅｅ ａ ｄｆ ｔ ｎ — ｏ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏ ｓｍ ａ ｚ ｈ ｏ ｓ ｖｔ ｎ ｖｒ ｎ ｕ ｉ ｓａ ｇ ｓｏ ｎ ｎ ｉ ａ ｙ ｓｖｒ ｈｎ — ｏ ａｄ ｍ ｕ ｉ ｉ ｅ ｒ ｉ ｓ ｇ ｒｅ ｅ ｆ ｓ ｈ ｌ ｅ ｏ— ｈ
［ ｙｗｏｄ ］ ｈｎ ． ｏ．ｎ — ｏ ｔ ｄｓａｅ ｄｓ ｅｔ ｎａｄ ｉ ｌ ｉ ｎ ｒｉｇ Ｋｅ ｒｓ ａｄｆ ｔａｄ ｍ ｕｈ ｉ ｓ ； ｉｉ ｃｏ ｎ ｓ ａ ｏ ｏ ｅ ｆ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ； ｕｓ ｎ
手 足 口病是 由肠道 病毒 引起 的一 种急性 传染病 ． 多发
［ 要］ 目的 摘 总结早 期重症 手足 口病患 儿的病 情观察 和护理要点 。 法 方 对 １ ６例早期重 症手 足 １病患 儿加强病 情观 察 ， ： ３ 做好 高
热护 理 、 脑炎 和脑干炎 的护理 、 口腔及饮 食护理 和消毒 隔离措施 。结 果
重症手足口病的观察及护理
重症手足口病识别
02
重症手足口病定义
01
重症手足口病是指手足口病患者 出现神经系统受累、呼吸及循环 功能障碍等严重病症。
02
这类患者病情进展迅速，病死率 高，需及时诊断和治疗。
早期识别与评估指标
01
02
03
04
持续高热
体温大于39℃，常规退热效 果不佳。
神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立
未来发展趋势预测
随着人们对手足口病的认识和重视程度不断提 高，未来该病的发病率和死亡率有望进一步降 低。
随着医疗技术的不断进步和发展，未来有望出 现更加有效的治疗方法和药物，为手足口病患 儿带来更好的治疗效果和生存质量。
未来应加强对手足口病的预防和控制工作，从 源头上减少该病的发生和传播。
THANKS.
皮肤口腔护理要点
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，防止 疱疹破溃感染。对于已破溃的疱 疹，可涂抹抗生素软膏预防感染 。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐 水漱口或擦拭口腔黏膜，减轻口 腔疼痛，促进溃疡愈合。
发热处理及药物使用注意事项
发热处理
密切观察患儿体温变化，及时采取物 理降温措施，如温水擦浴、退热贴等 。若体温持续升高或伴有其他严重症 状，应及时就医。
对确诊的神经系统并发症患儿，应积极采取降颅压、止惊、镇静、保护脑细胞等干预措施，防止病情进 一步恶化。
呼吸系统并发症预防策略部署
保持室内空气流通，避免患儿接 触呼吸道感染者，以减少呼吸系
统感染机会。
密切观察患儿呼吸频率、节律及 有无呼吸困难、发绀等呼吸系统
症状。
对出现呼吸系统症状的患儿，应 及时进行吸氧、保持呼吸道通畅 、必要时机械通气等处理措施。
手足口护理及注意事项
手足口护理及注意事项手足口病是一种常见的传染病，主要发生在幼儿园和托儿所里的儿童中。
它的症状包括发热、口腔溃疡、手脚出现红疹等。
以下是手足口病的护理及注意事项。
1. 隔离患病儿童：手足口病高度传染，患病儿童应立即隔离，避免与其他儿童接触。
同时，要保持良好的卫生习惯，经常洗手、勤换洗衣物和床上用品。
2. 注意饮食：患病儿童可能因口腔溃疡而食欲不振，可以选择软食或流质食物，如米粥、果泥等，避免食用辛辣、油腻和难以咀嚼的食物。
3. 保持水分摄入：手足口病患者容易出现口腔溃疡和发热的症状，导致水分丢失增加，应鼓励患儿多喝水，保持充足的水分摄入。
4. 缓解发热：手足口病患者常伴有发热，可以给患儿使用退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循医生的建议使用，并按照正确的剂量和频率给药。
5. 注意口腔护理：手足口病患者口腔溃疡严重，可以用温盐水漱口，缓解口腔不适感。
同时，要避免食用辛辣、酸性和粗糙食物，以免刺激口腔溃疡，延长愈合时间。
6. 观察病情变化：家长应密切观察患儿的病情变化，如发热程度、口腔溃疡的数量和大小、手脚红疹的情况等。
如出现持续高热、口腔溃疡加重或出现并发症等情况，应及时就医。
7. 防止二次感染：手足口病患者的皮疹破溃后容易感染，家长要帮助患儿保持手部和脚部的清洁，定期更换被污染的衣物和床上用品，避免二次感染。
8. 注意个人卫生：家长和其他家庭成员要注意个人卫生，经常洗手，避免直接接触患儿的分泌物和排泄物，以减少传播手足口病的风险。
9. 加强室内通风：手足口病多发生在夏秋季节，此时室外温度较高，但要保持室内的通风，可以打开窗户或使用空气净化器，以减少病毒在室内的传播。
10. 接种疫苗：目前手足口病的疫苗已经上市，家长可咨询医生并根据医生建议选择是否接种疫苗，以减少患病的风险。
手足口病虽然常见，但只要家长和社会各界加强宣传和预防措施，积极采取护理和注意事项，就能够有效地控制疫情的传播，并保护儿童的健康。
重症手足口病的护理
重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。
2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。
现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。
临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。
胸片异常4例。
出现肝功能损害，心肌损害的各一例。
1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。
6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。
1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。
小儿重症手足口病临床观察护理论文
小儿重症手足口病的临床观察与护理分析摘要：目的：观察小儿重症手足口病患儿的临床治疗情况，探讨小儿重症手足口病的临床观察与护理分析。
方法：回顾（性）分析我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗50例患儿的临床资料，采取心理护理、生理护理以及健康宣传等护理方式，探讨针对小儿重症手足口病患儿的临床观察情况以及护理体会。
结果：50例患儿均未出现重复感染和交叉感染，所有患儿均痊愈出院。
结论：小儿重症手足口病患儿的临床观察与护理应及时确诊，立刻隔离，切断传染途径，减小感染人群，实施生理、心理等多方面的护理措施，提高患儿治愈率。
关键词：小儿重症手足口病；临床观察；护理；心理护理【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-01小儿手足口病是临床上常见病状之一，又称发疹性水疱性口腔炎，主要是指有机体因肠道病毒而引发的手部、足部以及口腔等部位出现粘膜疱疹或溃疡的临床症状。
[1]主要发病人群为0-5岁的儿童，以三岁以下的儿童发病率最高，且具有传染性强、感染严重、不易治愈等特点，为隐形传染疾病。
其中，引发病症的病毒多达20多种，主要通过饮食、分泌物以及患病儿童所使用的毛巾、牙杯、玩具、奶具以及衣物等物品进行传播。
发病症状多表现为恶心、呕吐、腹泻，发热等，严重者会出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等症状，甚至会导致死亡。
加强小儿重症手足口病的临床观察与护理至关重要。
本文选取我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗患儿50例，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料：随机选取在2011-2012年间来我院就诊的50个病例，其中男性30例，女性20例，年龄在0-1岁之间的病例有12例；1-3岁之间的病例有21例；3-5岁之间的病例有17例。
患病原因包括：12例肺炎、14例心肌炎、15例并发脑炎、其他病症9例。
参与研究考察的病例均得到患儿本人或家属同意，并在同意书上签字。
重症手足口病的观察与护理
即使用呼吸机 。 饮食及 口腔 护理 ： 患儿 因发热 、 口腔 疱疹不愿 进食 进 水 甚 至拒 食 ， 宜给 予 清
施： 在加 强隔离 、 适 当休 息 、 合理 营养 、 抗 病毒 、 抗 感 染 等 常规 治 疗 与护 理 的基 础 上， 立 即给 予 甘 露 醇 ０ ． ５～１ ． Ｏ （ ・ 次） ， 每 ４～ ６小 时 １次 ， ２ ０～３ ０分钟 内静 脉注射 ， 根据 病情 调整给药间隔时 间及 剂 量， 必要 时加 用呋塞米 。静脉注射丙种球
机辅助呼吸治疗 。１例病情 危重 ， 抢救 无 效死 亡。 １ ２ ２例 治 愈 出 院， 无 护 理 并 发
症 。 患 者 病 程 ７～ ３ １天 。年 龄 ４个 月 ～ ４
次， 体温 ３ ７ ． ５～３ ８ ． ５ ℃的患儿， 给予 散
热、 温水擦 浴等物理降温 。温水擦浴 时动 作要轻柔 。患 儿体 温 超 过 ３ ８ ． ５ ℃ 时， 给 予物理降温 的同时应遵 医嘱予 药物降温 。
注意观察 降温效 果及末 梢循 环情 况 。降
低室温 ， 禁 忌 衣物 、 包 被 过 厚影 响 散 热 。
岁， 其 中男 ８ ８例 ， 女 ３ ５例。其 中发 病 年
龄＜ ３岁 １ １ ４例 ， ３～４ 岁 ９例 。 治 疗 措
在体温上升时若患儿 出现畏寒 症状 ， 要 给 予适 当保 暖。及 时更 换 衣服 及被 单 。② 神经系统症状 的观察及护理 ： 加强病房巡 视， 严密观察 患儿有 无烦躁不安或阵发性 哭闹 、 精 神差 、 嗜 睡、 易惊、 头 痛、 呕 吐、 肢 体抖动 、 抽 搐等症状 ， 婴幼儿有 无拍 头 、 抓
手足口病重症的识别及护理
位患儿家属重症的早期 表现 ，请家属协助关注患儿的病 情变
正 确 洗手 ， 以减 少 感染 机会 离 开病 区的 所 有人 员用 万 福 金 安 消 。 毒 液 消毒 双 手 。
５ 小 结
化 ， 如 患儿 出现 高热 持 续 不 退 ， 欲 差 ， 闹 ， 心 呕 吐 ， 情淡 假 食 哭 恶 表 工作 单 位 ：６ ４０ 宝丰 县 ４７ ０ 河 南 省 宝 丰 县人 民 医院 内三 科
患 儿 的流 程 。 体程 序 是 ： 具 当班 护 士 、 医生 发现 患儿 存 在 重 症 表现 后及 时告 知 科 主 任 ， 主任 查 看 患 儿 ， 要 时 申请 院 内会 诊 ， 必 确认 为
展 为危 重 病 例 ， 密切 观 察 病 情变 化 ， 应 进行 必 要 的辅 助检 查 ， 针 有 对 性地 做 好 救治 工 作 。 作 中 发现 重 症 患 儿 臀部 皮 疹 不 明显 或 皮 工 疹 往往 较 小 ， 量较 少 。 欲 较 差 ， 常 几 天 没 有 很 好 进 食 。 且 数 食 常 而
迅 速 及 时 上 转 能为 患 儿 救 治赢 得 时 机 ， 为此 我 们 优 化 了 上转
２１ 掌 握手 足 口重症 的早 期 识 别 ． 针 对２ １年手 足 口重 症 病例 较 ２０ 年 增 多 的趋势 ，我们 组织 ００ ０９ 学 习卫 生 部 ２ １版 《 足 口病 诊 疗 指 南 》 要 求 对 ３ 以 下 的 患儿 ００ 手 ， 岁
４ 加强消毒隔离。 限制 陪 护探 视
Ｈ ＭＤ Ｆ 患儿可能合并神经 系统 的损伤口 病情 凶险。 ｌ ， 应及时处理 ， 必
要 时转上 级 医 院 。 ２ 医 、 、 三 方联 手 密切 关 注 病情 变 化 ． ２ 护 患
《手足口病护理》
《手足口病护理》一、疾病概述手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可出现严重的并发症，如脑炎、脑膜炎、心肌炎等。
手足口病具有较强的传染性，可通过接触传播、飞沫传播和消化道传播等途径扩散。
二、病因及发病机制1. 病因肠道病毒：引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。
这些病毒具有较强的耐酸性和耐热性，在外界环境中可存活较长时间。
传播途径：主要通过密切接触传播，如接触患者的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等。
此外，还可通过飞沫传播和消化道传播。
2. 发病机制病毒入侵：肠道病毒经口或呼吸道进入人体后，首先在咽部或肠道上皮细胞和局部淋巴结中增殖，然后进入血液，形成病毒血症。
靶器官感染：病毒随血流播散至全身各器官和组织，主要侵犯手、足、口腔等部位的皮肤和黏膜，引起炎症反应和疱疹形成。
在某些情况下，病毒可侵犯中枢神经系统、心血管系统等重要器官，导致严重的并发症。
免疫反应：机体感染肠道病毒后，会产生特异性抗体和细胞免疫反应，以清除病毒。
但在某些情况下，免疫反应可能会导致组织损伤和并发症的发生。
三、临床表现1. 普通病例表现发热：多数患者起病急，常伴有发热，体温一般在38℃左右，部分患者可出现高热，体温可达39℃以上。
皮疹：手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少。
皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕。
除了手、足、口腔外，臀部、肛周等部位也可出现皮疹。
口腔症状：口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显，影响患儿进食。
部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
2. 重症病例表现神经系统症状：少数患者可出现嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等神经系统症状。
肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍等也是重症病例的常见表现。
重症高危手足口病危险因素的观察与护理干预
腔黏膜疱疹 ｌ （３ ６ ％ ） 臀部皮疹 ５例 （２ ７ ％ ） ４例 ６ ．４ ； ２ ．３ 。双肺
均 可 闻及 湿 性 哕音 ， 片 示 肺 纹 理 增 粗 模 糊 ， 状 渗 出 阴影 ， 胸 片
１ １ 临床资料 ．
２１ ００年 １ 一２ １ 月 ０２年 １月我科共 收治重症 血气分析均有不 同程度 的氧分压 降低 和二氧 化碳 分压 升高。 经积极急救 和治疗 ， 好转 出科 ２ １例 （ ５ ４ ％ ） 入 科 ２ ９ ．５ ， ４ ｈ内
（ ）（ ） ３ ，４ 中任何一项者为重症 高危 病例 。本组 患儿不同程 度 发热 （ ８６— ０ ９℃ ）５例 （ ８ １ ％） 精神萎靡 、 ３． ４． １ ６．８ ； 乏力 ｌ ５例 （ ８ １ ％） 昏迷 ２例 （ ． ｏ ； ６ ．８ ； ９ ０ ％） 口吐白色或粉 红色泡 沫痰 ５ ２ ２ ．３ ） 气管插管后吸出血液或粉红色泡沫痰 ３例 ６ 例（ ２７ ％ ； ｌ （ ３ ６ ％） 嗜睡 、 １ ．４ ； 呕吐、 易惊 、 四肢颤动 １ ４例（ ３ ６ ％ ） 抽搐 ６ ．４ ；
３次 ， ／ ， ２ｈ 次 每月进行 空气 、 物体表面 和医护人员手 的监 测 ，
发 现 问题 及 时查 找 原 因 。
３ 讨 论
案 ，０Ｏ，０ １ ：９— ｏ ２１ １（）３ ４ ．
［ ］ 杨晓枫 ， ２ 彭
懿． 重症监护室 侵入性操 作 的感 染分析 与护理 干
发症包 括脑炎 、 无菌性脑膜炎 、 肺水 肿或肺 出血 、 急性迟 缓性 ７例 （ １８ ％） 心率增快或缓慢 、 ３ ．２ ； 脉搏浅 速 、 四肢发凉 ， 、 唇 指 麻痹 ， 以及心肌炎 、 肺水肿或 出血进而发展 为以呼吸循环衰竭 为主的多个器官功能障碍综合征 ， 甚至多个器官衰竭 而死 亡。 本研究 回顾性地分析 了 ３岁 以下 ２ ２例 重症高 危手足 口病患
手足口病患儿的观察及护理
排气。也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复 。
３ ． ６促进 有效 的咳嗽排痰
造成不 良影响 ，但是只要我 们尽量 控制影响患者康复 的不 良因素 ，采 取 科学 有效的护理措施 ，就 能减轻不 良反应给患者所带 来的痛苦和不
适， 日 早 康复 。
在患者疼痛 已缓解时 ，要教会 患者 和家属正确 咳嗽排痰 的方法 ， 山西潞安集团总医 院王庄 医院一 般应用超声雾化治疗 ，能有效而快速
片后０５疼痛缓解 ，ｌ ． ｈ 例患者不能忍受疼痛 ，与长期吸毒有关 ｔ３例患 ８ 者 能有效咳嗽排痰 ，其 余８ 例患者在给予指导后能有效排痰 ， １ 发 无 例 生肺部感染 ；４例患者在 指导后均能采取舒适 的体位 ，取得 了满意的 ６
治疗 效果 。
Hale Waihona Puke 般术后 １３ ，肠蠕动逐渐 恢复 ，肛 门排气 、腹 胀 自行消退 。如 －ｄ
人护理 ，备齐各种抢救物 品和药品 ，严密监测生命体 征 ， 持呼吸道 保 通 畅 ，准确记录 出入水量 ，同时注意观察神经系统症状 ， 有无精神 如 萎靡、嗜睡、呕吐 、抽搐等 ，并做 好护理记录 ，发现异 常及 时报告医
２０年 ８ ０９ 月至 ｌ月 ，百色市 出现手足 口病 疫情流行 ，百色市 人民医 院 ０ 手足 口病科 共收治患Ｊ ３８ ，经积极 的治疗和精心 的护理 ，取 得 良 Ｌ６例
３ （）２ ２２ ４ ０４ ：０ ・０ ．
①为患者创造 舒适、安静的休养环境 ，防止不 良刺激 。⑦为患者
按摩尚不能 自主活动 的四肢 ，协助患者被动活动 。③腹部 手术后需 留 置胃管者 ，嘱患者保持 Ｅ腔 清洁卫生 ，必要时每 日 行 口腔护理和雾 ｌ 进 化吸入治疗 ，既可稀释痰 液帮助咳出 ，又可湿润 、温暖咽喉部 ，减轻 疼痛 ，预防咽喉炎 的发生 ，通过以上措施在很大程度上 减轻了患者的
小儿重症手足口病的临床观察与护理
小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。
【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病（hfmd）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇a组16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）。
该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。
通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。
1临床资料1.1 一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。
1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。
保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。
呼吸功能障碍时，转入icu予气管插管使用正压机械通气。
并降温、镇静、止惊等对症治疗。
1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。
重型手足口病患儿的救治与护理
例 ， 例死亡患儿有 血性泡 沫痰 自 口鼻涌 出。胸部 ｘ线检 查 １ 示肺纹理增粗 ， 糊或 呈点 片状 阴影 。血气分 析均 有不 同程 模 度 的氧分压降低 和二氧 化碳分 压升 高。四肢末 梢发 凉 ， 面色 苍 白或 发 绀 ， 率 快 （ ３ ±４ ／ ｉ， 缩 压 （ １ 心 １５ ２） ｒ ｎ 收 ａ １７± １ ） ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 舒张 压 （ ９±２ ） ｍ Ｈ 。 ８ ｍ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ， ６ ０ ｍ ｇ
镜术后患者肩痛的影响 ［ ］ Ｊ ．护理学杂志 ，０ ６ ２ （２ ： ． ２０ ，１ １ ） １ ２
［］ 高 ２
岩， 平 ， 樊 毛
仑 ， ．腹腔镜手术脐孔 皮肤清 洁 等
莹 ， ．腹 腔镜 与传统 开腹卵囊切 等
腹腔镜手术是 利用 现代光 电技 术及计 算机技术 将盆 腔 、
准备方法 的研究 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ） ６ ２ ０ ，７ １ ：． ［ ］ 袁小 兰 。因此 ， 其发 ． ２ 术前 皮肤
准备时一定彻底清洁脐孔 ， 用棉签蘸 肥皂水擦净 脐 内污垢 ， 脐
窝 内再用碘伏 棉球 擦 拭 Ｊ 。必须 认 真执 行 胃肠道 的灌肠 准 备， 做好术前 、 术后 的饮食指导。嘱患者 注意保暖 ， 避免感 冒， 并教会其正确 的咳嗽 、 咯痰方 法。各项 操作严 格执 行无 菌技 术操作 规程 ， 后严 密观察病 情 ， 早发 现问题 ， 术 及 协助 医生进 行处理 ， 减少并发症 的发 生 Ｊ 。加 强 以患者 为 中心 的整 体护
国该病 疫情严 重 ， 多省市上 报流行 疫情 ， 并有部 分合并脑 炎、 脑脊髓 炎 、 肺水肿 、 出血 、 肺 暴发性 心肌炎 的重型病例 与死亡 病例 ， 引起政府及公 众 的重视 。我 院为我 省该 病诊治 的定点
手足口病护理常规
手足口病护理常规手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
【临床表现】（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
【治疗原则】手足口病的治疗原则主要为对症治疗。
【护理评估】有无手足口病接触史。
评估生命体征、皮肤皮疹、神经、呼吸、循环系统的表现。
实验室检查。
【护理问题】体温过高感染的危险舒适的改变有窒息的危险（或呼吸道受阻）有受伤的危险【护理措施】按儿科一般护理常规和感染科疾病护理常规护理。
接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。
一、普通手足口病患儿护理（一）皮肤疱疹护理疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。
静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。
重症手足口病早期的病情观察及护理干预
息。
乳 喂乳 前需 要 将 乳头 清洗 干净 ， 意患 儿 吮 吸反 射是 否 正常 。 注
２ 基 础 护理 ． ６
严格 消毒 并通 风换 气 ， 保 室 内清 洁 卫 生 ， 天 采 用 紫外 线 确 每 照 射 三次 ， 用５ ０ ｇ 碘 伏 彻 底擦 拭 暖箱 。 并 ０ｍ ／ Ｌ 做好 臀 部 与 脐 部 的 护
交 叉 感染 。
２ 马 志英 ， 李磊 ． 生 儿缺 氧缺 血 性 脑病 的 护理 ［］中华 现代 护 理 ） ３ ￣ ２ ４ ２ ２
２７ 早 期 干 预 ．
３ 梁进 娟 ， 志 红 ， 艳 芝 ． 生 儿缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 护 理 体 会 马 田 新
关 键 词 ： 足 口病 ； 情观 察 ； 手 病 护理 干预
中图 分 类号 ： ４ ３ ２ Ｒ ７． ７ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２ ０— ０ ２ Ｏ １０ — ４ １２ １ ） ０７ 一 ３ ４
早期 的
病情观察及护理干预可以有效地减少手足 口病患儿的并发症及后遗症， 缩短住院天数 ， 降低住院费用， 同时也是治疗成功的关键。
量 多次 给 奶 ， 防止 发生 溢 奶 而导 致 吸 人 性肺 炎 ， 至 发 生 窒 息 。 甚 母
缺 氧 缺 血性 脑 病 在新 生 儿 所处 的各 个 阶 段 均有 可 能 发 生 ， 因 此 在 产 前 需 要 做 好 孕 妇 保 健 工 作 ， 早 查 出高 危 妊 娠 孕 妇 ， 好 尽 做
１ 临床 资 料
肺 出血 、 呼吸 循 环 衰竭 等 并 发 症 ， 可致 不 同 程 度 的后 遗 症 ， 至 死 甚 亡ｌ ｌ ｌ 院 自 ２０ 年 来 治 疗数 千例 手 足 口病 患儿 ， 累 了 丰富 的 。本 ０８ 积 临床 经 验 ，尤其 ２ １ 年通 过 对 Ｈ Ｍ ０１ Ｆ Ｄ重 症 病例 入 院 后 即予 以严 密 的病 情 观 察及 早 期 护 理 干预 ，使 患儿 得 到及 时 的干 预 治 疗 ， 有
手足口病的重症护理及观察
性 别 上 ， 患 儿 为 ２８ ， 患 儿 为 ２２ ； 龄 上 ， 小 的仅 男 ３例 女 １例 年 最 为 ６个 月 ， 大 的为 ６岁 ； 重 上 ， 轻 的 为 ８ ５ｇ最 重 的为 最 体 最 ．ｋ ， １ ．ｋ ； 计 学 上 ， 治 疗 前 无 统 计 学 差 异 。在 治 疗 前 ， 照 ９２ ｇ统 在 按 规 定 ， 述 ４０例 患 者 需 要 在 接 受 临 床 治 疗 之 前 ， 对 他 们 上 ５ 要
气 、 常规 以及心肌 酶 的变 化等 。除 此之外 ， 血 还应 对持续性
的 心 肺 功 能 以 及 氧 饱 和 进 行 监 测 。在 这 些 项 目 的监 测 中 ， 要
、
临 床 资 料 与 方 法
１基本资料 。本组 以 ４ ０例患 有重 症手 足 口疾病 的儿 ． ５ 童作 为临床诊疗 的一个 样本 资料 ， 这 ４０例患 病儿童 中， 在 ５
我院 ４０例 重症手足 口患者进行护理 ， ５ 严格 掌握接 触隔 离的 ３个重要 的标准 ， 对重症 患者 的体位 、７ 、 １腔 心 ：
理 、 管及 皮 肤 等 进 行 全 面 的 、 气 综合 性 的护 理 。 结 果 ：５ ４０例 手 足 口 重 症 患 儿 平 均 住 院 时 间 为 １ｄ 其 中 ４８ ６， ４
发现 、 时处理。 及
［ 关键词 ］ 重症手足 口病 ； 护理 ； 观察 ［ 中图分类号 ］ Ｇ ４ ６４ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ０ （０ １０—１００ ０２１ １２ １ 】７０２ —２ ７ 级 ；４循环 系统 和肾功 能观察 ： 察有 无面 色苍 白 、 率节 （） 观 心
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重症手足口病病情观察及护理
作者：刘海连
来源：《医学信息》2015年第15期
摘要：目的观察重症手足口病患儿的病情，分析总结重症手足口病的护理要点。
方法对2014年5月～9月我科收治的25例重症手足口病患儿加强病情观察，并做好相关临床护理，观察25例重症手足口病患儿的临床治疗效果。
结果除1例患儿入院时已经出现呼吸系统衰竭症状，转入重症监护室后，出现神经源性肺水肿于当天死亡，其余24例患儿均治愈出院。
结论对于手足口病，在临床治疗过程中认真做好重症病例的病情观察工作和护理工作，对于提高重症手足口病患儿的临床治愈率具有重要意义。
关键词：重症手足口病；病情观察；护理
手足口病（Hand food and mouth disease）简称DFMD，又被称为发疹性水疱性口腔炎，是临床上比较常见的小儿病毒性传染疾病，临床症状主要表现为持续性高热、手足出现疱疹以及口腔溃疡等[1]。
重症手足口病是指患儿手足口病在发展过程中病情加重，出现一系列神经系统、循环系统、呼吸系统症状，甚至威胁患儿生命。
因此对重症手足口病患儿，在治疗护理过程中，密切观察病情，及时发现病情变化。
笔者对重症手足口病患儿病情观察及护理的要点进行了研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料将2014年5月～9月，我科收治的25例重症手足口病患儿作为本次研究对象，25例患儿中，男14例，女11例，年龄在6个月～5岁，平均年龄为18个月，其中1例患儿入院时已经出现呼吸系统衰竭症状，转入重症监护室后，出现神经源性肺水肿于当天死亡，其余24例患儿均治愈出院。
入院时均表现有持续高热、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动，以及呼吸促、心率增快，四肢发凉等。
经相关检查发现，有2例患儿已经出现脑膜炎、3例患儿出现心肌炎、5例患儿出现血压失常。
1.2病情观察
1.2.1病情分期手足口病病情分为Ⅳ期：Ⅰ期手足口出疹期、Ⅱ期神经系统受累期（即重症手足口病早期）、Ⅲ期心肺功能损害期，包括心肺功能衰退期、心肺功能衰竭期、Ⅳ期恢复期。
从病情观察的第2个时期开始即为重症手足口病的病情[2]。
重症手足口病的各个病情分期无明显界限，如果在早期（Ⅱ期），未能得到及时有效的治疗，病情很快进入Ⅲ期，导致患儿心肺功能衰竭。
因此医护人员应严密观察手足口病各时期的病情发展变化，给予及时有效的治疗，降低病死率。
1.2.2生命体征监测患儿入院后，对患儿的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压常规监测和记录，3次/d。
持续高热者，体温38.5℃～39℃，1次/h；39℃以上，1次/30min。
积极给予物理和药物降温，并观察降温效果。
若年龄
1.2.3观察神经系统受累症状医学研究发现，手足口病病毒具有嗜神经性，病毒可以在患病早期侵犯患儿的中枢神经系统，所以医护人员应对3岁以内的患儿进行严密观察，重点观察患儿是否出现持续高热、精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动，极度烦躁等神经系统受累症状。
1.2.4观察呼吸系统症状特别注意观察呼吸的频率和节律。
观察是否出现呼吸浅促、呼吸困难，叹息样或抽泣样呼吸。
观察是否出现神经源性肺水肿症状：口吐白色、粉红色、血性泡沫样痰。
手足口病患儿出现呼吸系统衰竭，很容易引发神经源性肺水肿，是导致重症手足口病死亡的重要原因[3]。
1.2.5观察循环系统症状重症手足口患儿，末梢循环较差。
患儿肢体较凉，在四肢作静脉穿刺时较难回血，扎止血带时，在远心端可见明显的皮肤苍白。
用母指推压患儿足后跟，放松后，血流恢复较慢，时间往往大于3s。
若皮肤出现花斑，特别是四肢出现大理石样斑纹，提示病情危重。
1.3临床护理
1.3.1高热的护理体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃主张以物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴[4]。
体温超过39.0℃，除遵医嘱给与药物降温外，头部及大血管处可置冰袋。
头部用冰，①可以降温，②保护脑细胞，降低脑组织的耗氧量。
自制冰袋：用患儿干净的纸尿裤（大号）充分浸水湿透，放入冰箱冷冻，待纸尿裤结冰至松软适宜时拿出敷在患儿整个头部，既经济又实用。
1.3.2心理护理由于患儿处于陌生的环境，护理人员应以和蔼可亲的态度，关心、体贴、爱护患儿，稍大点的患儿，要以鼓励的方式取得配合。
1.3.3疱疹护理主要采取保护措施为主，修剪指甲，以防抓破皮疹，引发感染，必要时可用小布套套住患儿的小手。
1.3.4口腔护理可用维生素B2粉直接涂在患儿口腔溃疡部位，口腔溃疡严重的患儿，可局部涂丁卡因甲紫，促使创面快速愈合，降低发生细菌感染的几率[5]。
1.3.5饮食护理给患儿适当补充营养，让患儿多饮水，多食用流质或半流质、易消化的食物，少食用坚硬刺激性食物。
1.3.6并发症护理手足口病患儿最常见的并发症有肺炎、心肌炎、脑膜炎、肠道感染等，其中以肺炎和脑膜炎最为严重，出现持续性高热、呕吐、精神萎靡，甚至出现抽搐、昏迷、脑水肿等。
因此医护人员应密切观察病情，及时发现并发症症状，做好抢救准备。
2 结果
我科2014年5月～9月收治的25例重症手足口病患儿中，1例入院时已经出现呼吸系统衰竭症状，转入重症监护室后，出现神经源性肺水肿于当天死亡，其余24例经密切的病情观察、临床治疗和护理后，全部治愈出院，住院时间6～10d，平均住院时间为8.2d。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒EV71所引起的一种小儿病毒性传染病，具有传染速度快、传播性强、传播途径复杂的特点，患儿发病时如不能及时接受治疗，很可能转变为重症病例，重症手足口病很容易引发心肌炎、脑膜炎、神经源性肺水肿等并发症。
我科对2014年5月～9月收治的25例重症手足口病患儿的病情进行密切观察，在临床治疗的基础上，实施优质护理，除1例患儿死亡外，其余24例患儿均治愈出院，该研究结果表明密切观察重症手足口病患儿的病情，并进行优质的临床护理，可有效提高患儿的治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1]谭献琼.50例重症手足口病患儿的用药观察及护理对策[J].吉林医学，2014，02（02）：430-431.
[2]张宁.重症手足口病的早期观察及护理评价[J].中国卫生标准管理，2014，07（13）：113-115.
[3]王丽萍.手足口病患儿的观察及护理[J].全科护理，2014，（10）22：2071.
[4]杨素贤.重症手足口病的观察及护理[J].实用护理杂志， 2010，20（6）：28—29.
[5]赵线娥，宁博，杨继红，杨易帆.108例重症手足口病患儿的观察与护理[J].全科护理，2014，26（2）：2429-2430.
编辑/哈涛。