全血乳酸测定在临床中的应用
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。
血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。
首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。
乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。
但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。
高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。
监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。
而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。
正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。
乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。
在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。
在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。
并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。
乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。
研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。
一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。
及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。
血气分析中血乳酸检测之临床意义？之欧阳科创编
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率高：>9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
全血乳酸浓度测定的临床意义
全血乳酸浓度测定的临床意义作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。
1 乳酸的代谢乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。
乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。
全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。
B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。
在临床中许多危重患者具有混合型LA。
2 病理生理在危重患者，LA通常是由于休克引起。
在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。
在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。
在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。
糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。
在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。
苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。
乳酸分析在临床中的应用(二)2024
乳酸分析在临床中的应用（二）引言概述：乳酸分析是一种临床常用的技术方法，旨在评估和监测患者体内乳酸水平的变化。
乳酸作为一种重要的代谢产物，其浓度的增加与多种疾病的发展和预后密切相关。
本文将从五个大点出发，详细探讨乳酸分析在临床中的应用。
一、乳酸分析在心血管疾病中的应用1. 乳酸分析在冠心病诊断中的价值2. 乳酸作为心肌缺氧的早期指标3. 利用乳酸分析评估心肌梗死的严重程度4. 乳酸水平与心力衰竭预后的关系5. 乳酸作为心肌再灌注损伤的评估指标二、乳酸分析在急性感染中的应用1. 乳酸作为感染性休克早期预测指标2. 乳酸在重症监护患者中的应用价值3. 乳酸分析在敗血症中的临床意义4. 乳酸水平与感染程度及预后的相关性5. 乳酸作为感染性休克治疗效果评价的指标三、乳酸分析在创伤与危重病患者中的应用1. 乳酸分析在骨折创伤中的价值2. 乳酸作为多器官功能衰竭预测指标3. 乳酸用于危重病患者的早期诊断4. 乳酸变化监测指导创伤与危重病患者的治疗5. 乳酸在ICU中的连续监测与评估四、乳酸分析在肿瘤患者中的应用1. 乳酸水平与肿瘤病程及预后的关系2. 乳酸分析作为肿瘤恶性程度评估的指标3. 乳酸水平在癌症治疗中的监测和评估4. 乳酸分析在术前评估手术风险中的应用5. 乳酸作为肿瘤相关并发症诊断的辅助指标五、乳酸分析在其他领域的应用1. 乳酸水平与孕妇妊娠并发症的关系2. 乳酸分析在新生儿窒息中的应用3. 乳酸水平与呼吸系统疾病的相关性4. 乳酸作为代谢紊乱的早期检测指标5. 乳酸分析在药物毒性监测中的应用总结：乳酸分析在临床中的应用十分广泛，不仅可以用于心血管疾病、急性感染、创伤与危重病患者以及肿瘤患者等方面的诊断、预后评估和治疗监测，在其他领域的应用也逐渐得到关注。
未来，在乳酸分析技术的不断改进和研究的深入发展下，乳酸分析将在临床实践中发挥更加重要的作用。
血气分析中血乳酸检测之临床意义？之欧阳语创编
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率高：>9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
血乳酸
全血乳酸测定在临床中的应用序言§John Toffaletti博士:纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–< 2.0 mmol/L–需要救治：>4.0 mmol/L–死亡率高：>9.0 mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术)–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
全血乳酸测定
血气分析中乳酸的临床意义
血气分析中乳酸的临床意义
乳酸是一种重要左旋糖皮质激素，可用于评估机体的氧化、新陈代谢及其他代谢活动的变化。
乳酸也是正常的碳水化合物代谢的重要产物，在细胞和体液中有着重要的生理意义。
由于乳酸在血液中的浓度和生理状况有关，可以用于识别早期的糖尿病，乳酸的检测还可以监测机体的氧化衰减，检测机体内乳酸正常水平和乳酸代谢以及血氧分压等。
乳酸可被用来诊断糖尿病，乳酸延迟性高血糖可能是由于机体组织缺乏胰岛素或因胰岛素抵抗而导致的。
乳酸可用来检测胰岛素抵抗，检测血液中乳酸的持续升高可能代表着糖尿病的发展。
此外，乳酸还可以用来评估炎症反应，酮体细胞介导的炎症反应会导致乳酸合成速率加快，而这个加快的乳酸合成速率可唤起类固醇受体(GR)，这有助于诊断炎症性疾病及毒性反应。
乳酸可用于监测心功能。
乳酸有助于识别心肌细胞损伤，并可用于识别心肌缺血、心室冲动和心室停搏等心脏病变。
乳酸也可用于评估慢性肝病的严重性。
临床实践表明，严重的肝病会导致肝细胞和纤维组织的损伤，从而增加乳酸的浓度。
此外，乳酸还可以用于监测肺部疾病，如支气管扩张症、支气管哮喘和肺部感染。
乳酸也可用于评估全身性及组织性代谢疾病，如肾脏疾病，慢性病性肝病，活动性脂肪肝，酮症综合征，甲状腺功能减退症，呼吸性碳酸血症等。
乳酸也可以用来识别妊娠中毒的心肌损伤及耐药性的腹腔感染等疾病。
也可以用乳酸浓度来评估某些药物的毒性反应。
总之，乳酸是一种重要的生化指标，它可用于检测机体的氧化衰减和新陈代谢，它还可用于诊断糖尿病、心肌损伤、肝脏疾病、肺部疾病以及全身性及组织性代谢疾病。
由于乳酸的关键作用，它的血液检测对于病人的临床诊断是非常有价值的。
乳酸分析在临床中的应用
乳酸分析在临床中的应用乳酸是一种代谢产物，广泛存在于人体组织与体液中。
正常情况下，乳酸的生成与清除保持平衡。
然而，在某些疾病状态下，乳酸产生过多或清除不足，导致体内乳酸浓度升高，出现乳酸酸中毒的情况。
因此，乳酸分析在临床中扮演着重要的角色。
本文将探讨乳酸分析在临床中的应用，并介绍乳酸测定的常用方法。
一、乳酸分析的临床意义乳酸浓度是体内能量供应和代谢状态的重要指标。
当氧供应不足时，细胞无氧酵解代谢增加，导致乳酸的生成增加。
乳酸酸中毒是一种严重的疾病状态，常见于感染、休克、缺血性心脏病等临床情况。
通过监测乳酸浓度，可以及早评估病情严重程度，指导治疗方案的选择。
因此，乳酸分析在急诊科、重症监护室和麻醉科等临床科室得到广泛应用。
二、乳酸分析的常用方法1. 酶法测定乳酸浓度乳酸脱氢酶（LDH）是一种催化乳酸转化为丙酮酸的酶。
乳酸脱氢酶法是目前乳酸测定的常用方法之一。
该方法的基本原理是将样品中的乳酸与乳酸脱氢酶反应生成丙酮酸和NADH，再通过检测NADH的吸光度变化来计算乳酸浓度。
这种方法操作简便、快速，精确度较高。
2. 电化学法测定乳酸浓度电化学法是利用乳酸与电极表面发生反应，产生电流信号来测定乳酸浓度的方法。
最常用的是氧化还原电极法和酶电极法。
氧化还原电极法通过电化学法测定样品中氧化还原电位的变化来计算乳酸浓度。
酶电极法则利用乳酸脱氢酶酶电极来测定乳酸浓度。
这两种方法具有高灵敏度、高特异性和快速测定的优点。
三、乳酸分析在临床中的应用举例1. 乳酸分析在感染性休克中的应用感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，常伴有组织低灌注和多器官功能衰竭。
乳酸测定是评估感染性休克严重程度和预后的重要指标之一。
一项研究表明，在感染性休克的早期，乳酸浓度的升高与病情严重程度和死亡率呈正相关关系。
因此，乳酸测定可用于感染性休克的早期诊断和治疗监测。
2. 乳酸分析在体育运动中的应用乳酸分析不仅在临床上有重要应用，在体育科学研究中也得到广泛应用。
实验二 血乳酸的测定及其应用
实验二 血乳酸的测定及其应用摘要：血乳酸测定是现代游泳训练中不可缺少的检测手段之一，利用血乳酸值可以评定运动员的有氧和无氧能力。
进行有氧和无氧训练、安排不同能量代谢系统训练的比例和安排不同强度训练的比例，在基层训练中可以采用乳酸心率协助实施训练的控制。
关键词：游泳 训练 血乳酸 应用1. 血乳酸简介人体肌肉活动能量的直接来源是肌肉内的ATP(三磷酸腺苷)和CP(磷酸肌酸)，而它们的最终来源只有两条途径，即食物(糖、蛋白质、脂肪)的有氧氧化和糖元的无氧酵解，乳酸是在糖酵解过程中的产物。
肌乳酸产生后需要经过血液循环才能被分解和再次利用。
多年前的研究已经证明，肌乳酸向血中扩散的速度和血乳酸被消除的速度是一个动态平衡，因此通过测量人体运动后血乳酸的浓度就可以知道肌肉中进行的糖酵解的程度，也就可以知道肌肉负荷强度的情况。
人体在很短时间内(10秒内)的运动利用的是ATP-CP系统供能：肌糖元的酵解可以维持30-46秒的运动；糖的有氧氧化可以供能40分钟左右；再长时间的运动就需要分解蛋白质和脂肪进行。
在安静时人体的血乳酸值为Immol/L左右，说明糖酵解程度很低，低强度运动时血乳酸值也不高，随强度增加也很平稳。
但是到某一强度时，血乳酸值急剧上升，说明这个强度下机体的糖酵解活动明显加强，这一点的血乳酸值称为无氧，超过这个值的活动强度就意味着活动能量的大部分由无氧代谢系统所提供。
2 血乳酸检测的作用2.1评定有氧能力选择固定的距离，如100米游，测量运动员在不同速度时对应的血乳酸值，做出变化曲线，从曲线的斜率可以看出该运动员的有氧供能能力的水平高低。
如，同样都是3mmol/L血乳酸值，运动员甲的游速低于运动员乙，说明运动员乙的有氧能力高；或者都是同一个游速，运动员甲的血乳酸值高于运动员乙，同样说明运动员乙的有氧能力高于运动员甲。
除了对比不同运动员有氧能力的差异外，还可以进行运动员自身对比。
在通过一段时间训练后，再次测量不同速度对应的血乳酸值，如果发现运动员在同一速度情况下的血乳酸值降低了，或者同一血乳酸值对应的游速提高了，说明该运动员的有氧能力有提高，这时从坐标上看血乳酸-速度曲线由原来的位置右移。
全血乳酸测定
全血乳酸测定全血乳酸测定介绍：乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
全血乳酸测定正常值：全血乳酸0.5―1.7mmol/L(5―15mg/dl)。
全血乳酸测定临床意义：异常结果：检查结果为乳酸过量休克状况的评估血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克(严重低血压)可由血容量的减少(失血或脱水)，心输出量减少或脓毒血症(脓毒性休克)性血流紊乱等引起。
冠状动脉分流术主动脉内球囊起博器植入术主动脉内球囊起博器植入术(IABP)有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
急诊科(ED)胸痛患者的分类救治血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞(AMI)，多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
需要检查的人群：休克病人，急诊人群。
全血乳酸测定注意事项：不合宜人群：无检查前禁忌：检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。
血液中的酒精成分会直接影响检验结果。
体检前一天的晚八时以后，应禁食。
检查时要求：抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难。
血乳酸测定时取样时间非常重要，安静值应在早晨起床前安静时采样;运动后血乳酸的测定应根据不同运动项目而定，一般运动强度较低的运动在运动后20s左右取样，中等强度运动在运动后1～6min取样，大强度运动在运动后3～12min取样。
在实际测试时，可多选几次采血时间(如1、3、5……分钟)间隔采样。
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响随着医疗技术的不断发展和进步，对于危重病患者的救治工作也越来越重视。
血乳酸及乳酸清除率测定是近年来针对危重病患者进行评估和救治的重要指标之一。
本文将从血乳酸及乳酸清除率测定的原理、应用效果和对患者预后评估的影响等方面进行探讨。
一、血乳酸及乳酸清除率测定的原理血乳酸是细胞内代谢产物，在正常条件下由肝脏清除，维持在正常范围内。
当机体发生缺血、低氧、组织灌注不足、细胞氧合不足等情况时，会导致乳酸生成增加，而清除减少，导致血液中乳酸水平升高，称为乳酸性酸中毒。
乳酸清除率测定则是通过监测血液中的乳酸浓度和排泄速率，反映机体对乳酸的清除能力，从而评估患者的病情严重程度和预后。
1. 评估病情严重程度血乳酸及乳酸清除率测定在评估危重病患者病情严重程度方面起着至关重要的作用。
通过监测血液中乳酸的水平和清除速率，可以客观地反映机体的氧合能力和组织灌注情况，帮助医生及时判断患者的病情严重程度，并及时采取相应的救治措施，提高救治的及时性和有效性。
2. 指导治疗方案的制定血乳酸及乳酸清除率测定可以帮助医生确定合理的治疗方案。
根据乳酸的水平和清除速率，可以判断患者的内环境情况、氧代谢状态和组织灌注情况，从而指导医生选择合适的药物、控制病情发展，并优化监护措施，改善患者的预后。
3. 评估治疗效果血乳酸及乳酸清除率测定不仅可以评估病情严重程度、指导治疗方案的制定、评估治疗效果，还可以对患者的预后进行评估和影响。
1. 预测患者的病死率血乳酸及乳酸清除率测定可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度和救治效果，从而预测患者的病死率。
研究表明，血乳酸浓度高和乳酸清除率低与危重病患者的病死率呈正相关关系，血乳酸和乳酸清除率高峰值与患者的病死率呈线性相关性，说明血乳酸及乳酸清除率测定可以作为评估患者预后的重要指标。
2. 指导患者的长期康复血乳酸及乳酸清除率测定可以帮助医生及时发现患者的缺氧和高乳酸血症情况，及时调整治疗方案，降低病死率，提高生存率。
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全血乳酸测定在临床中的应用序言§John Toffaletti博士:纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为―全血乳酸浓度的测定及重要临床意义‖ 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–< 2.0 mmol/L–需要救治：>4.0 mmol/L–死亡率高：>9.0 mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术)–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
体外膜氧合(ECMO)§由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO 为组织供氧的效果。
休克状况的评估§血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
冠状动脉分流术§作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。
如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。
§手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。
这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
主动脉内球囊起博器植入术§主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
急诊科（ED）胸痛患者的分类救治§血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
创伤病人急诊室的评估§大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较―标准分类程序‖（Standard triage criteria）要好。
急腹症的诊断§对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
小结§室温下―30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L‖，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。
§乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。
§及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。
§以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果脱氧血红蛋白英文名：deoxygenated hemoglobin原称还原血红蛋白，指的是没有携带氧的血红蛋白呈紫蓝色。
正常毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度为2.6g/dl。
当毛细血管中脱氧血红蛋白达到5g/dl以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为发绀(cyanosis)，常见于乏氧性缺氧。
当脱氧血红蛋白升高到100 毫升/5克血液以上时，血液就会变成暗紫红。
静脉血因含脱氧血红蛋白多，所以呈现暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。
手臂上一条一条的一般所称的―青筋‖就是静脉。
高铁血红蛋白（methemoglobin）为血红蛋白的氧化物。
亦称正铁血红蛋白。
血铁为三价的衍生物，呈赤褐色。
在弱酸性条件下具有60纳米长的特异的吸收而呈现微绿色（酸性高铁血红蛋白），但在碱性条件下，这种特异的吸收消失，而呈现较深的红色（碱性高铁血红蛋白）。
与二价铁的衍生物不同，不能与O2、CO2结合，但可以与CN-、N-3、F-、过氧化物等结合。
在红细胞内氧血红蛋白可通过自氧化而产生，但主要是由于被NADH——高铁血红蛋白还原酶所还原，生理的含量被控制在总血红蛋白的1%以下。
患有高铁血红蛋白还原酶缺乏症、血红蛋白M症（血红蛋白异常的一种）的人，具有先天性高铁血红蛋白含量高的特征。
在饮用含有亚硝酸盐等氧化剂的水，或苯胺、硝基苯等工业中毒时，则会引起后天性的含量增高。
高铁血红蛋白如果超过总血红蛋白的2%以上，血液便呈暗褐色、而出现青紫症。
[1]医学检查基本信息中文名称：高铁血红蛋白英文名称：MetHb生理意义：主要是测定血浆中高铁血红蛋白的含量，用于诊断高铁血红蛋白血症患。
临床意义增高见于：（1）先天性高铁血红蛋白血症。
（2）中毒性高铁血红蛋白血症（获得性症状），一般有服用某些药物的病史。
正常值：参考值: 0．1-0．4g/dL一氧化碳血红蛋白一氧化碳血红蛋白carboxyhemoglobin一氧化碳血红蛋白carboxyhemoglobin 血红蛋白与一氧化碳（CO）的结合物。
与氧合血红蛋白相同，Fe原子为2价，与CO、卟啉的4个N、血球朊航的组氨酸残基共价结合成八面体结构。
血红蛋白与CO的亲和力比对O2的亲和力大，所以血液中如侵入CO时，血红蛋白即使已与O2结合，也会由CO把O2置换掉而使血红蛋白失去运输氧的能力。
此即所谓一氧化碳中毒（carbon monoxide intoxic-ation）。
一氧化碳血红蛋白的最大吸收峰为570毫微米和542毫微米。
比氧合血红蛋白具有更鲜红的红色。
其他血红素也常常能与CO结合形成同样的化合物。
一氧化碳血红素蛋白具有被光解离的特征。
这是它的特征。
应该提及的是，一氧化碳中毒病人的皮肤粘膜呈樱桃红色，与一般缺氧表现的青紫是不同的，这是由于碳氧血红蛋白的颜色即为樱桃红色，所以反映在皮肤粘膜处也呈此色·一氧化碳中毒死者，血液中存在碳氧血红蛋白，故尸斑呈樱红色；一氧化碳血红蛋白(carboxyhemoglobin, HbCO)【参考范围】正常为阴性。
【影响因素】1．及时观察测定结果，否则樱桃红色会逐渐消失，不易分辨。
2．比色法敏感性较差，血中一氧化碳浓度达到一定程度时才显阳性。
3．如患者采血前采取通气措施，血中一氧化碳含量可下降，可导致试验结果呈阴性。
【临床意义】1．正常人血液中不含有一氧化碳血红蛋白（HbC0)，在吸入过多一氧化碳后，其与血红蛋白结合可形成樱桃红色的HbCO,CO与Hb结合的亲和力是O2的200倍，因此HbCO不具有与氧气进行有效交换的功能。
2．血液HbCO升高主要见于急性及慢性一氧化碳中毒者。
高铁血红蛋白及硫化血红蛋白( methmoglobin andsulfhemoglobin ...【参考范围】正常时血液中不存在。
【影响因素】1．标本避免溶血，测定过程要仔细观测。
2．乙酰苯胺、安替比林、非那西丁、亚硝酸盐、磺胺类、吡叮及硫酸镁等药物可使高铁血红蛋白测定结果偏高。
3．乙酰苯胺、非那西丁、磺胺类及硫酸镁等药物可使硫化血红蛋白测定结果偏高。
【临床意义】1．正常血红蛋白中的铁为二价铁，而高铁血红蛋白中的铁为三价铁，硫化血红蛋白中的铁虽然为二价，但与硫结合，因此两者均失去携带氧的能力。
2．高铁血红蛋白升高见于阵发性血红蛋白尿、先天性溶血性黄疸、肠源性毒血症等。
3．硫化血红蛋白升高主要见于镰形红细胞贫血。
相关文献。