颅内感染病例讨论一例

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抗菌药物与血脑屏障
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出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗

从安全出发一般不采用鞘内、脑室内给药，只在不得已时使用
亚胺培南、环丙沙星、甲硝唑等可能诱发癫痫，应慎用或尽量不用
青霉素 G 剂量大于 1000 万 U/d ，会出现青霉素脑病（腱反射增强，痉挛、 抽搐甚至昏迷)，要密切观察
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半衰期和抗菌后效应（PAE）要长
一般宜静脉滴注，不选择口服给药 疗程要够长，退热好转后再用药一段时
间（一般2周）
β-内酰胺类抗生素：尽可能缩短给药间
隔，增加给药次数（q8h，q6h）
碳青霉烯类有较长的抗菌后效应，可适当延长给药间隔
(2~3次/d) 给药方案
氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，推荐把一天总量一次 氟喹诺酮类为1~2次/d 联合用药：抗菌药物联合应用
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抗菌药物与抗癫痫、降颅内压药物联合
一旦作出临床诊断，应在采集标本后立即开始经验治疗；
或先用药，但必须在用药后30min之内获取培养标本
抗菌药物经验治疗

脑脊液涂片染色结果阴性的细菌性脑膜炎首选氨苄西林加头孢曲松或头孢 噻肟；重症也可选美罗培南


脑膜炎病人脑脊液涂片染色发现细菌 ：
G-双球菌（提示脑膜炎奈瑟菌）：按流行性脑膜炎治疗，首选青霉素G G+双球菌（提示肺炎链球菌）：鉴于对青霉素耐药菌株日趋增多，宜选用 头孢曲松或头孢噻肟；加万古霉素；疗程2周
抗菌药物应用途径
特殊情况下，如G-肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜炎，鞘内注射
(尤其是脑室内注射)仍有其适应证
可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万
古霉素、两性霉素、多粘菌素B、多粘菌素E等
抗菌药物选择原则
首选杀菌性和广谱抗菌药
（β-内酰胺类 ）
药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，
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根据通过血脑屏障能力，将抗菌药物分三类：
能通过正常血-脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶，复
方新诺明，甲硝唑
大剂量能部分通过血-脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物：
青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美罗培南，庆 大霉素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素，磷霉素，环丙沙 星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶
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抗菌药物经验治疗

铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶+氨基糖苷类，效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等 流感杆菌脑膜炎：头孢曲松 李斯特菌脑膜炎：氨苄西林+氨基糖苷类


厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素
真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素B 手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗 葡萄球菌脑膜炎：对MSSA可用苯唑西林、氯唑西林; 对MRSA，MRSE用万古霉素
颅内感染病例讨论一例
ICU-2 雷超
病例汇报
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抗菌药物针对性治疗
葡萄球菌脑膜炎：对MSSA可用苯唑西林、氯唑
西林; 对MRSA，MRSE用万古霉素
铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶+氨基糖苷类，
效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等
流感杆菌脑膜炎：头孢曲松
李斯特菌脑膜炎：氨苄西林+氨基糖苷类
厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素 真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素B 手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取
不能通过血-脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类，多粘菌
素，大环内酯类，四环素类和克林霉素
抗菌药物应用途径
鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题:

不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想 毒性反应大 剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状
蛛网膜下腔粘连
甚至惊厥、昏迷、死亡 故不主张鞘内注射