关节腔穿刺术
髋关节穿刺术
髋关节穿刺术
髋关节穿刺术是一种常见的诊断和治疗髋关节疾病的方法。
本文将介绍髋关节穿刺术的定义、适应症、操作步骤、注意事项和可能的风险。
定义
髋关节穿刺术，又称为关节腔穿刺术，是通过刺入髋关节腔来获取关节液样本或进行治疗的一种操作方法。
适应症
髋关节穿刺术通常用于以下情况：
1. 对髋关节疾病的诊断，如感染、炎症、创伤等。
2. 对髋关节疾病的治疗，如关节液引流、药物注射等。
3. 对其他疾病的诊断，如某些全身性疾病的关节液检查。
操作步骤
髋关节穿刺术的操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位或仰卧位。
2. 利用超声或X射线引导，确定穿刺点和路径。
3. 局麻皮肤和深层组织。
4. 使用穿刺针刺入髋关节腔，抽取关节液样本或进行治疗。
5. 完成后，适当包扎和处理穿刺口。
注意事项
在进行髋关节穿刺术时，需要注意以下事项：
1. 严格执行无菌操作，避免感染。
2. 根据患者的具体情况选择适当的穿刺点和路径。
3. 遵循正确的穿刺技术和操作步骤。
4. 注意观察患者的反应和可能的并发症。
可能的风险
髋关节穿刺术可能存在以下风险：
1. 感染：穿刺过程中可能引入细菌导致髋关节感染。
2. 出血：穿刺过程中可能损伤血管导致出血。
3. 疼痛：穿刺后可能出现短期的疼痛不适。
4. 其他：少数情况下，可能出现其他并发症，如血肿、神经损伤等。
总结了髋关节穿刺术的定义、适应症、操作步骤、注意事项和可能的风险，希望对您有所帮助。
膝关节腔穿刺术的护理配合
操作方法
（1）取仰卧位，腘窝下垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上 缘外）。 （3）用7号8 cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧 感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先 抽出后再注射适量药液。
注意事项
1、严格无菌操作，避免关节腔内感染。 2、勿将药液注入血管内，采用边回抽、边注射的方法。 3、避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 4、注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 5、膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。
护理措施
④对穿刺过程中患者出现的特殊不适，应及时分析原因作出解释并 迅速作出处理； ⑤对有高血压、心脏病或年龄较的患者要及时检测血压、脉搏等；
护理措施
• 2、关节穿刺治疗后让患者注意休息,保护关节,避免过度活动 尽量减轻膝关节的负重：
•
对于关节腔积液患者，抽液后疼痛、肿胀症状有可能稍
缓解，但应告诉患者病情并未完全治愈，仍需制动、休息，
膝关节腔穿刺术的 护理配合
膝关节腔穿刺术
• 常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急 性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎的治疗方法。
关节腔穿刺的适应证
• （1）膝部骨关节软骨病变：包括膝关节炎、髌骨软骨软化症、 类风湿性膝关节炎。
• （2）膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合症、膝部滑囊炎、 髌前滑囊炎。
• （3）膝部神经卡压综合症，如腓总神经卡压综合症。 • （4）创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积
血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。
关节腔穿刺的禁忌证
（1）膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨 髓炎。 （2）膝关节肿瘤。 （3）血友病关节炎。 （4）反复治疗2或3次无效的患者。 （5）体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。
实用关节腔穿刺
1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有 感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如 血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动������ ② 缓解双方紧张情绪 ������ ③ 按选定点进针 ������ ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科 叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺 踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺 腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化 脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协 助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染， 金葡菌最常见 ������ ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休 息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关 节注射次 ≤3次
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
最新关节穿刺术
最新关节穿刺术
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不一样关节穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm
最新关节穿刺术
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六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌具 有粘性透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集试验）
最新关节穿刺术
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关节滑液观察：
最新关节穿刺术
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穿刺滑液处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（>2ml）。
2、无 菌 管：细菌培养（>2ml）。 3、抗 凝 管：常规检验（ >2ml ）
正常滑液中白细胞极少，普通少于0.05×109/L
最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝）
最新关节穿刺术
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髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处
最新关节穿刺术
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2、关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标识， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心5cm1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检验结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。
常规关节腔穿刺技术
踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）
关节腔穿刺术知情同意书
关节腔穿刺术知情同意书项目背景关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。
在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。
术前准备在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容：1. 了解您的病史和主诉。
2. 进行详细的体格检查。
3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。
请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。
手术过程关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。
在手术过程中，我们将采用以下步骤：1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。
2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。
3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。
4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。
请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。
术后护理及注意事项关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。
以下是一些常见的术后注意事项：1. 保持休息，避免过度活动。
2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。
3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。
如果出现以下情况，请及时联系医务人员：1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。
2. 术后出现剧烈疼痛或不适。
3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。
风险及后果关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面：1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。
2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。
3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。
请您在签署本知情同意书前仔细阅读，并在确保理解和接受上述内容后签署。
如果您有任何疑问，可以随时向医务人员咨询。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
关节腔穿刺可行性分析报告
关节腔穿刺可行性分析报告简介关节腔穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，用于获取关节腔内的液体样本或注入药物。
本文将对关节腔穿刺的可行性进行分析，并探讨其在临床应用中的优势和限制。
可行性分析1. 安全性关节腔穿刺是一种相对安全的操作，但仍需严格掌握操作技巧和注意事项。
在操作过程中，医生需要注意避免感染和出血等并发症的发生。
合理选择穿刺点、消毒操作、使用无菌器械等都是确保安全性的重要环节。
2. 诊断价值关节腔穿刺可为临床提供重要的诊断信息。
通过分析关节腔内的液体样本，可以确定关节炎的类型（感染性或非感染性）、关节滑膜炎的病因等。
此外，还可以检测液体中的细胞计数、炎性标志物、结晶等，从而帮助医生进行疾病的诊断和鉴别诊断。
3. 治疗效果关节腔穿刺还可用于治疗一些关节相关疾病。
通过穿刺，可以将药物直接注入关节腔，提高药物在关节内的浓度，增强治疗效果。
例如，关节腔穿刺可用于治疗关节积液、滑膜炎等疾病，减轻疼痛、缓解炎症反应。
4. 适应症和禁忌症关节腔穿刺适用于满足以下条件的病例：-关节腔内积液明显，影响关节功能；-需要对关节腔内的液体进行诊断或治疗；-其他治疗方法无效或不可行。
然而，对于以下情况，关节腔穿刺应禁忌：-关节感染或明显炎症，以免扩散感染；-凝血功能异常或正在使用抗凝药物，易出血的患者；-关节腔内有肿瘤或其他器质性病变。
优势和限制优势-非侵入性：关节腔穿刺通过皮肤和关节袋进行，无需开放性手术，减少了手术创伤和恢复时间。
-可靠性：关节腔穿刺获得的液体样本是直接来自关节腔的，可以提供准确的诊断信息。
-治疗效果明显：关节腔穿刺可将药物直接注入关节腔，提高治疗效果。
限制-操作技巧要求高：关节腔穿刺需要医生具备一定的操作技巧，以避免并发症的发生。
-部分病例不适用：有些患者由于病情或其他原因，不适合进行关节腔穿刺。
-风险和并发症：关节腔穿刺可能出现感染、出血、神经损伤等并发症，需要医生严密观察和及时处理。
结论关节腔穿刺是一种安全、可行的方法，可用于关节疾病的诊断和治疗。
膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。
此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。
但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。
在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。
穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
然后，用7-9号注射针头，在右手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。
一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。
在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。
首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。
其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。
如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。
如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。
在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。
反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。
最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。
正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。
如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。
除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。
髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
关节腔穿刺术评分标准
工号科室姓名成绩
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
操作前准备20分
1.评估：详细了解病情，做好必要的辅助检查，确定适应症，排除禁忌症
3
分1少评估一项扣
2.自身准备：着装整洁，规范洗手、戴口罩、帽子
3
1一处不符扣分
3.准备并检查用物：关节穿刺包、消毒棉球、8-9号2%穿刺针、20ml注射器、利多卡因、无菌手套、无菌试管、油性画线笔、胶布，如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器；检查用物完好性及有效期
7
少一件扣0.5分分0.5少检查一项扣
4.与病人及家属沟通，交代操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
分3未解释或签字扣
操作步骤62分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣分3
向病人及其家属解释，以取得病人配合2.
3
未解释扣3分2～1不到位扣分
3.体位
2
分2体位不正确扣
3
分1一处不符扣
利多卡因，在穿刺点自皮肤至深筋膜2%8.检查并抽取层进行局部浸润麻醉
5
分1一处不符扣
9.穿刺
①左手固定穿刺皮肤
3
未固定扣分3
②右手持针，经麻醉穿刺点处垂直刺入关节．
9
手持穿刺针手法、进
针部位、进针角度不正确各扣3分
③穿刺针的抵抗感突然消失，即针已到达关节腔
6
穿刺力度和深度把握分不正确各扣3
②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间
°，紧依桡骨小头近0③肘关节穿刺点：肘关节屈曲9侧，于其后外方前下处
⑥踝关节穿刺点：紧贴外踝或内踝尖部，其内上处
关节穿刺术
关节穿刺术关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物，注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术（一）适应证依据临床诊断、治疗、特殊检查等需要，采取关节穿刺和造影技术。
（二）操作方法穿刺前准备常规准备皮肤，严格无菌技术，标出穿刺点，消毒皮肤。
2．操作过程选择距离关节腔最近的皮肤表面处穿刺，先注入1％普鲁卡因2～10ml，穿刺针垂直徐徐穿入，进入关节腔时有阻力消失的感觉。
3．穿刺标本根据目的和需要妥善处理（涂片或固定等），送交实验室进行检查。
4. 对渗出性积液或关节内出血，术后应加压包扎。
（三）穿刺途径1．肩关节（1）后侧穿刺：上臂轻度外展、内旋，在肩胛冈外端，紧贴肩峰下缘垂直穿刺。
（2）前侧穿刺：上臂轻度外旋、外展，肘关节屈曲位，在肱骨小结节与肩胛喙突间联线的中点穿刺，针尖斜向后、内侧穿入．局部有化脓性炎症时不宜采用。
2.肘关节（1）后侧穿刺：肘关节屈曲90°，于尺骨鹰嘴尖端，经肱三头肌腱穿刺，或在尺骨鹰嘴与肱骨外髁之间，向前下穿刺。
（2）桡侧穿刺：肘关节轻度屈曲，在桡骨头与肱骨小头之间垂直穿刺。
3.腕关节（1）桡侧背侧穿刺：腕取轻度掌屈及尺偏位，于拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间或从桡骨茎突远端鼻烟壶处垂直穿入。
（2）尺侧旁穿刺：腕取轻度掌屈及桡偏位，在尺骨茎突尖端，尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间垂直穿入。
4.髋关节（1）外侧穿刺：取侧卧位，于股骨大粗隆前下方，针尖向上向内，与下肢成45°方向，贴骨骼穿入5～l0cm。
（2）后侧穿刺：取半俯卧位，腹壁与手术台面成45°角，于大粗隆中点与髂后上棘之联线的中外1／3交界处垂直穿入。
（3）前侧穿刺：取仰卧位，自腹股沟韧带的中点向下和向外侧2.5cm 处，即股动脉稍外侧处垂直穿入直达股骨头处，再退出2～3mm。
5.膝关节髌周穿刺：膝关节伸直，于髌骨外上、外下、内上、内下方，距髌骨边缘约1cm处，针尖与额面平行，斜向髌骨与股骨关节面的间隙穿刺。
关节腔穿刺术
穿
刺 手
意
术 特别在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为地造成
2、本品为无菌、无热原制品， 化脓性关节炎。
事 肩
因严格无菌操作。如包装破损， 关
节
项 禁止使用。 穿
刺
手
术
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。
通用名：玻璃酸钠注射液
足内翻位。
二、治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；
个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若症状持续不退，应停止用药，进行必要的处理。
腕 关 节
1、仅关节腔内给药，必须注入
穿 刺
关节腔内，如注入其他部位
手
术
肘 关 节
注
（软组织、滑膜、韧带）易引 起疼痛或肿胀。
用法：关节腔注射给药。
法
用
用量：一次2ml，一周一次。4-5周
量
为一个疗程。
个别患者注射部位可出现
不 良
疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一 般2-3天内可自行消失，若症状 持续不退，应停止用药，进行
反
必要的处理。
应
1、对本品成分过敏者；
禁
忌
2、关节急性感染性炎症。
2．后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
理
高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能
毒
明显改善滑液组织的炎症反应，提
理
高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关 节液的粘稠性和润滑功能，保护关
节软骨，促进关节软骨的愈合与再
生，缓解疼痛，增加关节活动度。
关节腔穿刺术PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
01
关节腔穿刺术定义和目的
关节腔穿刺术是一种通过穿刺关节腔，抽取关节液或注入药物等治疗方
法，以达到诊断、治疗关节疾病的目的。
02
穿刺部位和解剖结构
常见的穿刺部位包括膝关节、肩关节、肘关节等，需熟悉各关节的解剖
结构，确保穿刺的准确性。
03
穿刺步骤和注意事项
。
手术过程描述
简要描述手术过程，包括穿刺部位 、使用的器械和大致的操作步骤。
解答患者疑问
耐心解答患者对手术的任何疑问， 确保患者对手术有充分的理解。
术前检查项目
01
02
03
关节影像学检查
如X线、MRI或CT等，以 评估关节病变程度和穿刺 部位。
血液检查
如血常规、凝血功能等， 以评估患者的全身状况和 手术风险。
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部疼痛和肿胀 。
心理干预
对于因疼痛产生焦虑、抑郁情绪的患者，可进行 心理疏导和干预。
功能锻炼和康复计划制定
早期功能锻炼
在疼痛可耐受的情况下，尽早进行关节活动度练习，防止关节僵 硬和肌肉萎缩。
个性化康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，包括锻炼方式 、频率、强度等。
神经。
其他风险
根据患者病情和手术情 况，评估其他可能出现 的风险，并制定相应的
应对措施。
03
手术技巧与注意事项
穿刺部位选择及定位方法
常用穿刺部位
膝关节、肩关节、肘关节 、踝关节等。
定位方法
通过体表标志、骨骼标志 、影像学检查等方法进行 定位。
注意事项
避开神经、血管等重要结 构，确保穿刺安全。
关节腔穿刺术标准作业规范（一）
關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的 適用範圍 使用器材、工具 消毒層次材料品名無菌 高 中 低 清潔 對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退 化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。
2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。
3.確定某疾病在治療後的活動情形。
4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。
5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。
6.將感染關節內之毒性產物引流排除。
7.減緩因壓力造成的疼痛。
一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。
2.注射針筒、針頭。
3.消毒液(75%酒精及優碘)。
4.Xylocaine 及檢驗試管。
◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月 修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹 貳 檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。
2.填寫同意書。
3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。
4.採消毒性洗手。
檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。
2.找出適當穿刺的位置並作記號。
3.戴上無菌手套。
4.施行局部麻醉。
5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。
(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭 向後的方向穿刺，進入關節腔。
關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。
有無嚴重的凝血機能異常。
公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。
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术 后 处 理
不论关节造影、关节腔注射 治疗或关节抽液后，均应给予 适当的固定休息，以利恢复。
玻 璃 酸 钠 注 射 液
通用名：玻璃酸钠注射液 英文名称：Sodium hyaluronate 异名：透明质酸钠、玻璃酸钠、 爱维爱丽等。 主要成分：透明质酸钠。 敷料名称：氯化钠、磷酸氢二钠、 磷酸二氢钠。 性状：无色澄明的粘稠液体。 适应症：膝关节退行性骨关节炎。 规格：1、2ml:20mg; 2、3ml:30mg。
药 代 动 力 学
玻璃酸钠注入关节腔内24小时， 即进入滑膜、软骨表面和相邻 的部分肌肉组织以及肌间空隙， 且在滑液、半月板及软骨表面 的浓度达到峰值。给药72小时， 在关节腔内的残留量约为投药 量的10%，此时在血浆的浓度 达到峰值。
谢 谢！
用 法 用 量
用法：关节腔注射给药。 用量：一次2ml，一周一次。4-5周 为一个疗程。
不 良 反 应
个别患者注射部位可出现 疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一 般2-3天内可自行消失，若症状 持续不退，应停止用药，进行 必要的处理。
1、对本品成分过敏者；
禁 忌
2、关节急性感染性炎症。
注 意 事 项
①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 ②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免 污染床单。 ③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞 巾，穿刺点进行浸润麻醉。
操 作 护 理
④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。
⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱 布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
1、仅关节腔内给药，必须注入 关节腔内，如注入其他部位 （软组织、滑膜、韧带）易引 起疼痛或肿胀。
2、本品为无菌、无热原制品， 因严格无菌操作。如包装破损， 禁止使用。
3、有关节积液时，因先将积液 抽出，再注入药物。
药 物 相 互 作 用
本品务与含洁尔灭的药物接触 以免产生混浊。
药 理 毒 理
⑥取积液做细菌培养和常规化检。
⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。
①检查关节腔内积液,以明确诊断。 ②抽出关节腔内积液、积血或积 脓，以达到减压。 ③关节腔内注入某些药物进行治 疗。
目 的
①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针 头、 5ml和20ml注射器、洞巾、 纱布。 ③其它用物。无菌手套、2%普 鲁卡因，按需要准备标本瓶、 培养瓶或注射药物、绷带。
膝 关 节 穿 刺 手 术
方法一：在髌骨两侧缘各作一条 与肢体相平行的线，再在髌骨上下 缘各作一条与前两线相垂直的线， 各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
膝 关 节 穿 刺 手 术
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在 髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
操 作 原 则
一、必须在严格无菌操作下 进行关节穿刺术，绝不能将关 节囊外的化脓菌带人关节腔内。 特别在疑为化脓性关节炎的穿 刺时，一定要对关节周围的化 脓性炎症或邻近关节的化脓性 骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以 免人为地造成化脓性关节炎。 二、关节穿刺时，必须注意 穿刺针头只能进入关节腔内， 绝不能刺进关节软骨或骨内， 以免引起化脓性感染。
关节腔穿刺术
广东省工伤康复中心（医院） 陈德文
一、诊断性穿刺术：关节积 液时抽液检查，确定积液的性 质和诊断；或作关节腔造影用。
适 应 症
二、治疗性穿刺术：化脓性 关节炎的抽脓、冲洗和注入抗 菌药物；关节腔内药物注射治 疗；及关节损伤或关节手术后 发生多量积血时，抽出积血， 减少粘连，防治感染用。
踝 关 节 穿 刺 手 术
足内翻位。穿刺点位于外踝 尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米 处，自上外向下内方向进针穿 刺。
关 节 穿 刺 手 术
1．前侧穿刺：上臂轻度外 展外旋位，在喙突和肱骨小结 节间隙(三角肌前缘)垂直向后 进针穿刺。 2．后侧穿刺：上臂外展内 旋位，在肩峰下三角肌和岗下 肌间，垂直进针穿刺。
用 物 准 备
麻 醉
局部麻醉。（大部分病人不需 要麻醉）
髋 关 节 穿 刺 手 术
前侧穿刺点位于腹股沟韧带 （连于髂前上棘与耻骨结节之 间）中点下方2厘米左右，在股 动脉外侧1.5厘米处，垂直进针 穿刺。 外侧穿刺点位于股骨大粗隆 顶点前缘，与大腿呈45度向内、 后、上进针穿刺。
膝 关 节 穿 刺 手 术
肘 关 节 穿 刺 手 术
1．后侧穿刺：肘关节屈曲90度， 在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端 和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴 进行穿刺。
肘 关 节 穿 刺 手 术
2．外侧穿刺：肘关节屈曲90 度，在桡骨小头和肱骨小头间隙， 靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
腕 关 节 穿 刺 手 术
腕关节桡背侧穿刺：在腕关 节背侧。拇长伸肌腱和食指固 有伸肌腱之间进行穿刺。
玻璃酸钠为关节滑液的主要成分， 是软骨基质的成分之一。在关节腔 内起润滑作用，减少组织之间的摩 擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力 对关节软骨的作用，发挥应有的生 理功能。关节腔内注入高分子量、 高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能 明显改善滑液组织的炎症反应，提 高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关 节液的粘稠性和润滑功能，保护关 节软骨，促进关节软骨的愈合与再 生，缓解疼痛，增加关节活动度。