发热与皮疹的常见病

相仿，故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧 子），但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。 皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。 特别警示： 高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。
猩红热

病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。 症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状， 遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色， 可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集， 形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口 唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5天退疹，一 周后全身大片脱皮。 特别警示： 高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌 苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。 1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎，0%~3% 可发生风湿热。

热型






1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数 天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。 2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大， 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等 3．间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水 平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常 见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。 4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正 常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5．回归热(recurrentfever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、 霍奇金(Hodgkin)病等。 6．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 。 继续
临床表现



本病多见于儿童和青少年, 男性多于女性, 急性起病, 发病前有头痛、低 热、乏力、关节肌肉疼痛、纳差等前驱症状。 全身症状：突起发热, 1～10天内出现皮肤粘膜损害, 迅速进入极期; 患儿 高热, 中毒症状明显, 可伴有多种器官损害, 如肺炎、肝炎、肝功能受损、 肾炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、关节炎等, 甚至发生循环衰竭。 皮肤损害：基本皮损为鲜红色斑丘疹, 向周围逐渐扩大, 中央变为紫红色, 形成水疱、边缘潮红, 称靶形或虹膜样红斑, 累及全身, 以四肢远端为主, 包括掌跖、足背、指缘等处, 但头皮鲜有波及。皮疹迅速融合成片, 呈水 肿样, 其上形成水疱、大疱, 疱破后形成糜烂面, 似 Ⅱ度烧伤, 渗出大量浆 液或血性浆液, 若无继发感染, 1～4周后结痂脱屑, 色素沉着, 不留瘢痕。 粘膜损害：广泛而严重, 可波及的部位有: ①消化道粘膜: 口腔炎表现为 口腔粘膜红肿, 有水疱糜烂, 分泌物多, 口唇糜烂、出血和结痂, 疼痛导致 吞咽困难和流涎; 肛门粘膜可有糜烂; 累及胃肠道粘膜, 可有腹痛、腹泻、 便血等症状。②眼部症状: 结膜炎表现为结膜红肿, 分泌物多, 有伪膜形 成, 重者角膜炎可表现为角膜溃疡, 形成瘢痕, 导致失明。③泌尿道粘膜: 外阴和尿道口炎, 可有膀胱炎, 引起排尿障碍。④呼吸道粘膜: 鼻前庭、 咽、喉、气管、支气管粘膜糜烂, 出现声音嘶哑、呼吸困难。
传染性单核细胞增多症
传染性单核细Hale Waihona Puke Baidu增多症:
由EB 病毒感染所致。 中度发热或高热, 常持续5～10 d; 有弥漫性伪 膜性扁桃腺炎, 腭部有淤点, 全身淋巴结肿大, 脾肿大; 约1 /3患者在发病后4～6 d出现皮疹, 为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹, 少见猩红热 样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增 多, 且有大量异常的淋巴细胞, 占白细胞总数 的10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁 桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴 细胞。
伤寒
伤寒
病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。 症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量 少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无 色素沉着。
肠道病毒感染
肠道病毒感染
病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。 症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天 数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹， 很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫 癜样或水泡样皮疹。 特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、 腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。
ANCA相关小血管炎
ANCA是ANCA相关小血管炎的血清标志物。
中性粒细胞与TNF-α接触后，蛋白水解酶3和
髓过氧化物表达于细胞表明，与ANCA作用 后中性粒细胞脱粒破裂。中性粒细胞吸附于 内皮细胞时，导致内皮细胞受损诱发血管炎。

原发性小血管炎及其肾损害是近年来的研究热点之 一。原发性小血管炎主要指韦格纳氏肉芽肿 (Wegener‘s granulomatosis，WG)和显微镜下型多 血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)。抗中性粒 细胞胞浆抗体（ANCA）的发现为研究原发性小血 管炎提供了重要的血清学诊断工具。ANCA的主要 靶抗原为嗜中性粒细胞胞浆嗜天青颗粒内的酶蛋 白．WG的主要靶抗原为蛋白酶3(PR3)；而MPA的 主要靶抗原则为髓过氧化物酶(MPO)。原发性小血 管炎是系统性疾病，肾脏是最易受累的器官之一， 常表现为肾小球毛细血管襻的节段性纤维素样坏死 和新月体形成，如无及时诊断和合理治疗则进展迅 速，常可发展为终末期肾功能衰竭。ANCA的应用 使早期诊断成为可能。

水痘

水痘 病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。 症状特点： ◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹 (略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数 小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结 痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在（斑 疹、丘疹、水泡、结痂），这是水痘皮疹的特点之一。 ◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而 在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹 性荨麻疹区别。全身症状轻。 特别警示： 可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。 患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症， 常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。

经过大量临床及实验研究,
认为EEMM和SJ S 是两组不同的疾病, 病因、临床表现和预后都 不一样: EEMM 多由病毒感染引起, 易复发, 预后较好; SJ S 则由药物引起, 预后差, 可有后遗症。
EEMM与SJ S综合征的区别
多形红斑发病机制



一般认为与感染和药物有关: ①感染: 主要是病毒如单纯疱疹病毒、EB病毒等, 此外链球 菌、支原体等均可引起本病; ②药物: 多种药物可致本病, 如磺胺类、抗生素类(青霉素等) 、 巴比妥类、非甾体类抗炎药、抗癫痫药(苯妥英钠) 、抗肿瘤 药物等; ③其他: 疫苗或血清制品也可诱发本病。 发病机制: 多数人认为本病属于 Ⅲ型变态反应, 免疫复合物 形成和沉积于皮肤微血管在发病过程中起重要作用; 基于受 累表皮有单核细胞和炎症细胞浸润, 有人认为本病是迟发性 超敏反应的一种; 也有人认为本病是病原体或药物代谢产物 引起的模拟移植物抗宿主的排异反应。
临床表现多样



肺部：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气 急、呼吸困难等表现； 肾：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退； 肝脏：出现肝区不适、肝功能损害； 心血管：出现无脉、双侧肢体血压差异增大。 神经系统：因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的症状、颅内血管炎 可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变，可以引起 神经病变而出现神经感觉、运动障碍； 鼻咽部：在韦格纳肉芽肿（血管炎中的一种），可有鼻咽部肉芽肿样 病变，出现鼻塞、鼻出血等症状； 皮肤：很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的 临床表现。在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现 为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏 病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。
药物疹
药物疹 病因：有发热及服药史。 症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、 猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压 部位多。 药疹的特点是: 有明确的用药史, 有一定潜伏期, 初 次用药7～10 d后发病, 再次用药数小时或1～2 d发 病。皮疹骤然发生, 除固定性药疹外多呈全身对称 分布, 颜色鲜红, 剧烈瘙痒, 白细胞总数及嗜酸性粒 细胞增多。
发热
发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温 中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热 减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状 态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温 36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。 按体温状况，发热分为： 低热： 37．4～38℃； 中等度热：38．1～39℃： 高热： 39．1～41℃； 超高热： 41℃以上。
血管炎
血管炎是血管壁及血管周围有炎症细胞浸润，
并伴有血管损伤，包括纤维 素沉积、胶原纤 维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，又 称脉管炎。 致病因素直接作用于血管壁引起 者为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生 一定的临床症状和体征者为血管炎疾病;由邻 近组织炎症病变波及血管壁引起者为继发性 血管炎，只是多种组织的病理改变之一，与 血管炎疾病不同。
发热伴有皮疹
可见于急性发疹性传染病：麻疹、风疹、猩
红热、药疹、多形红斑、血管炎、伤寒、水 痘、传染性单核细胞增多症、出血热……等 多种疾病。
麻疹

麻疹 病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。 症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而 加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正 常皮肤，无痒感。皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部 位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠 麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。 特别警示： 患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、 心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素 A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。
多形红斑
多形红斑(erythema multiforma)是一种病因较 复杂的自限性皮肤炎症性疾病, 有红斑、丘疹、水 疱等多形性皮疹, 对称分布, 并有特征性的靶形或 虹膜样红斑, 临床诊断不难。其重症型则皮疹分布 广泛, 出现紫癜性红斑、水疱和大疱, 粘膜损害, 以及严重的全身症状, 称为重症渗出性多形红斑 (erythema exudativum multiforma major , EEMM) , 又称Stevens - Johnson综合征(SJ S)
皮疹（skin eruption）的种类




1、斑疹（maculae）只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面 也无凹陷的皮肤损害 2、丘疹（Papules）是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色 改变的皮肤损害 3、玫瑰疹（roseolas）常与胸腹部出现的一种鲜红色、小 的（直径多为2~3mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒 和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。 4、斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盘上出现丘疹为 斑丘疹 5、荨麻疹（urticaria）又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿 性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后 不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致。 6.疱疹（bleb）为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔 内所含液体不同而异。 继续
风疹
病因：由风疹病毒引起。
症状特点： 在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹 与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至 躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全 身症状轻。 特别警示： 可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。 严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。
幼儿急疹
病因：人疱疹病毒6型
症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹