狂犬病病例分析

流行病学（Epidemiology）
二、传播途径： 伤口：咬伤、屠宰等 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 其他
易感性
人群易感性：人群普遍易感
流行季节

流行病学特征：无明显季节性
人群是否发病与以下因素有关
咬伤部位 咬伤程度 局部处理情况 注射疫苗与否

发病机理（Pathogenesis）
麻痹期 ：6-18小时 痉挛发作逐渐停止 各种反射逐渐消失 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡
整个病程一般不超过6天
实验室检查 （Labstudies）


1 血常规：WBC 12～30×109/L，以中性为主 2 免疫学试验 荧光抗体法 ：检测抗原 酶联免疫法：检测抗原 3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。 4 病毒分离 5 内基小体检查 6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。

局部组织内繁殖期
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢
沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统

侵入中枢神经系统期

向各器官扩散期
周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官
临床表现（Manifestations）
前驱期：1-4天 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶 心、周身不适、咽喉紧缩感 特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或 虫爬、蚊走感
治疗（Theatments）

1
一般处理： 隔离：安静、避光、无风 避免护理人员感染。 支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期 的消耗 必要时给予抗感染治疗 兴奋期的镇静
治疗（Theatments）
对症处理 ： 脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低 颅内压力，必要时给予脑室切开。 呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管 切开。 低血压时：补液、多巴胺
病例分析

患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19 至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、 鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道 感染、给予对症处理后无明显好转。
病例分析

因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊， 考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。
病例分析

来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、 流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重 度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死 亡，遂就地火化。
诊断与鉴别诊断

诊断 1 病兽或可疑病兽咬伤史 2 典型临床表现
诊断与鉴别诊断

鉴别诊断 1 破伤风：污染伤口 角弓反张 腰背部疼痛、僵硬 阵发性抽搐 病程长 2 其他病毒引起的脑膜脑炎
诊断与鉴别诊断

鉴别诊断 2 其他病毒引起的脑膜脑炎 接触史 脑膜炎三联征、腱反射 昏迷、嗜睡等症状 血细胞 脑脊液 抗感染有效
临床表现（Manifestations）
兴奋期或痉挛期：1-3天 1 恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢 饮水。 2 恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。 3 恐声：安静 4 兴奋症状：躁狂 5 交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、 瞳孔大 患者神志始终清楚
临床表现（Manifestations）
病例分析

出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风， 仍有发作性惊恐。
病例分析

问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自 动出院？
病例分析

患者李某，女，8岁，河北省栾城 县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤 口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊 处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬 病抗血清处理。
病史

公元3000前即有此病的记载。
流行病学（Epidemiology）
一、传染源： 病犬

病猫及病狼 其他
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消毒

对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。
临床表现
多在3个月内发病。
病例分析

患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周， 烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性 惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好 转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。 初步诊断：狂犬病？
化验结果
血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；
病例分析

入院后曾向患者家属交代病情：症状不 典型，尚不能确诊狂犬病。
病例分析

患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而 且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病， 狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。
治疗（Theatments）

病因治疗
干扰素抗病毒
预

防
控制传染源：加强动物管理 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分） 肥皂水冲洗30分钟。 疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天 狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻 断其进入神经系统