腹膜后占位的影像诊断思路PPT课件
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腹膜占位性病变影像学诊断PPT课件
肠系膜肿瘤的影像学表现
01 肠系膜肿瘤的影像学表现通常包括肠系膜肿块、 肠系膜血管增多和扩张等征象。
02 在CT或MRI扫描中，肠系膜肿瘤通常表现为软组 织密度或信号，有时还可能伴随腹腔内淋巴结肿 大或腹腔积液。
02 肠系膜肿瘤的影像学表现有助于医生判断肿瘤的 位置、大小和与周围组织的毗邻关系，为手术切 除提供重要信息。
腹膜占位性病变的影像学表
03
现
腹膜肿瘤的影像学表现
腹膜肿瘤的影像学表现通常包括腹膜增厚、结节 01 或肿块，这些病变通常在CT或MRI扫描中显示为
软组织密度或信号。
腹膜肿瘤的影像学表现还可能包括腹腔内淋巴结 02 肿大、肠粘连或肠梗阻等征象。
腹膜肿瘤的影像学表现有助于医生判断肿瘤的性 03 质和分期，为进一步的治疗提供依据。
04
别诊断
腹膜肿瘤的诊断与鉴别诊断
腹膜肿瘤的诊断
腹膜肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT和MRI 等。这些检查可以观察到肿瘤的大小、形态、位置以及与周 围组织的关系。
腹膜肿瘤的鉴别诊断
腹膜肿瘤需要与其他腹腔内的占位性病变进行鉴别，如肠系 膜肿瘤、大网膜肿瘤和腹膜后肿瘤等。鉴别诊断需要根据影 像学特征、临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
定义和分类
定义
腹膜占位性病变是指腹腔内出现异常肿物的病变，这些肿物可以来自腹膜本身，也可以是其他 器官或组织的转移瘤。
分类
根据病因和性质，腹膜占位性病变可分为良性占位和恶性占位。良性占位主要包括囊肿、脓肿、 血肿等，而恶性占位则多为转移瘤或原发性恶性肿瘤。
腹膜占位性病变的影像学检
02
查方法
X线检查
X线检查是腹膜占位性病变的初步影像学检查方法，可 以观察腹部是否存在异常阴影或肿块。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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20
平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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22
平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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13
脂肪肉瘤
腹腔及腹膜后病变的CT诊断护理课件
护理经验分享
针对腹腔及腹膜后病变的护理，应注意观察患者腹部症状 及体征变化，如腹痛、腹胀、呕吐等。同时，应关注患者 生命体征及病情进展情况。
对于保守治疗的患者，应加强病情监测和护理，如观察腹 部体征、记录出入量、预防并发症等。对于手术治疗的患 者，应做好术前准备和术后护理工作，如协助医生完成手 术操作、监测手术效果、预防术后并发症等。
炎症
炎症在CT图像上表现为软组织 肿胀、积液或脓肿形成，可能 伴随发热、白细胞升高等全身 症状。
肠梗阻
肠梗阻在CT图像上表现为肠管 扩张、积气积液，可能伴随腹
痛、呕吐等症状。
腹腔及腹膜后病变的CT鉴别诊断
肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别
根据CT图像上的形态、密度和强化方式，结合病史和临床表现，可对肿瘤性病 变与非肿瘤性病变进行鉴别。
02
CATALOGUE
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
腹腔及腹膜后病变的CT扫描技术
01
02
03
04
常规CT扫描
对腹腔及腹膜后区域进行全面 扫描，了解病变的位置、大小
和形态。
增强CT扫描
通过注射造影剂，观察病变的 血流动力学改变，有助于鉴别
良恶性病变。
多平面重建
对CT扫描图像进行多平面重 建，有助于更全面地了解病变
随着医疗技术的不断发展，CT诊断已经成为腹腔及腹膜后病变的主要诊断手段之一。
本课程旨在介绍腹腔及腹膜后病变的CT诊断方法和技巧，提高学员的影像学诊断水 平。
课程目标
掌握腹腔及腹膜后病 变的CT诊断原则和 方法。
了解腹腔及腹膜后病 变的护理和预后相关 知识。
熟悉常见腹腔及腹膜 后病变的CT表现和 鉴别诊断。
病例2
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
腹膜后CTppt课件
• 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界 即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为 标志
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
完整版课件
6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
完整版课件
9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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27
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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27
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
腹膜后肿瘤影像PPT课件
T1WI
T1WI
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
神经母细胞瘤。女性，2001第－73页－/共2172出5页生。扫描日期2001-7-18（4个月)
神经母细胞瘤。女性，2001第－8页3－/共2172出5页生。扫描日期2003-4-30（2岁）
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
临床资料平扫ct表现年龄临床表现形态界限钙化细胞瘤80肿块少数伴血尿球形与肾分界清楚突破肾边缘时界限不规则15以下神经母细胞瘤905岁以下vma升高不规则分叶状90颗粒细点环状不定形腺癌大多10岁以下性早熟女性化cushing等圆形椭圆形清楚710细的局部沉积广泛分布线条状细胞瘤不限阵发性高血压心动过速排尿晕厥圆形椭圆形清楚15增强ct扫描表现强化形态跨中线扩展淋巴结扩展肾影变化细胞瘤出血坏死区有囊肿形成膨胀性生长推移大血管肿瘤与脊柱间间隙有软组织多见20区域性以肾门为主肾影缺损伴肾轴线增神经母细胞瘤出血坏死致密度不均沿脊柱前缘生长包绕大血管一般无90区域性肿大淋巴结与瘤体不易区分伴远处淋巴结如颈部常有膈脚侵犯肾侵犯致肾局限性缺损肾轴线不变腺癌不均匀强化中央坏死腔呈星形周边薄层包膜强化偶见区域性一般不侵犯明显强化之厚壁囊状改变内腔不规则少见一般无区域性一般不侵犯肾母细胞瘤
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪 瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童 中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既 可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹 膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
腹膜后占位的检查方法
检查方法 临床检查 影像检查
病理检查
具体方法
病史 体格检查 肛门指检造影术 血管造影术
针吸细胞学检查 病理诊断
腹膜后占位的诊断---定位诊断一（腹腔or腹膜后）
1、腹膜后脏器（如肾脏，肾上腺，输尿管，升、降结肠，胰腺，部分十二指肠） 外移、前移表明肿瘤起自腹膜后间隙 2、肠管（十二指肠降部、水平部及升结肠、降结肠）前移，无肠管包绕．而腹 腔内肿块常见肠管包绕 3、腹膜后血管(如腹主动脉、下腔静脉、肾静脉、脾静脉)的外移、前移或与肿 块相互包裹，脾静脉是左上腹肿瘤定位腹腔或腹膜后的重要标志，腹膜后肿瘤位 于脾静脉后方，将其向前推移，反之亦然 4、肿瘤与腹壁、盆壁肌肉及脊柱的关系：肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉间的脂 肪间隙不清或消失，脊柱直接受侵犯、腰大肌受压变形 5、肿瘤与相邻腹腔内器官之间的脂肪间隔存在，提示肿瘤源于腹膜后 6、当腹膜后肿瘤侵犯邻近脏器时，可致其变形移位，但肿瘤中心和大部分轮廓 不在受累脏器内
囊肿腺瘤
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 神经 母细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非 嗜铬性副神经节癌
恶性畸胎瘤 内胚窦癌 绒毛膜上皮 细胞癌
未分化癌 异位组织癌 未分化肉瘤
神经源性肿瘤有哪些特点 神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如袖经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
腹膜后肿瘤影像学诊断ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
4、横纹肌肉瘤
• 来源于横坟肌细胞或向横纹肌分化的间叶 组织，根据细胞成份及组织结构可分为四 型(1)多形型：成人多见 (2)腺泡型：青壮年 多见 （3) 胚胎型；(4) 葡萄状肉瘤
• 后两型常见于幼儿及少年
• CT上呈巨块状不规则混杂密度影。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
7、异位嗜铬细胞瘤
• 来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要 发生在肾上腺髓质的嗜铬细胞，其余发生 在肾上腺以外的嗜铬组织中，后者称之为 异位嗜铬细胞瘤。
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
5、恶性纤维组织细胞瘤
• 来源于间叶组织。 • CT 表现主要为肿瘤较大并向周围浸润生长,
肿瘤内部坏死显著,瘤内出血常见,可伴转移。 它属于原发间质肿瘤,肿瘤基质内可以积聚 骨软骨化生性结构而出现钙化,团块状或环 状钙化是特征性表现。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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厦门大学医学院 医学影像研究所 厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验室
腹膜后占位的影像诊断思路
马超 住院医师
厦门大学附属中山医院 核医学科
2019/11/1
.
1
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
上界 横膈 下界 提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
外界 腰方肌的外侧缘
后腹膜、肠系膜根部以及肝右 前方 叶后方裸面、十二指肠、升结
肠、降结肠和直肠
后方
腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹 横肌的腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、闭孔内 肌和梨状肌
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
.
厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验14室
腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛
灰交通支：连于5对腰神经
腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数目由于节 的融合或缺如而有变异
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
.
厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验13室
腹膜后 间隙
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方 肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二 指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、 神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、 筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
.
厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验15室
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
.
厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验2室
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验3室
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验16室
腹膜后 神经
腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂 孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的 周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经 节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支， 均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多 分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛， 肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛 等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分 布到周围各个器官
疑难病例—Case 1
您的诊断？
➢ 腹腔? ➢ 腹膜后?
病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验4室， 体检B超发现腹腔占位
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验9室
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验10室
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
疑难病例—Case 3
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验8室
疑难病例—Case 3
您的定性？
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验5室
疑难病例—Case 2
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验6室
疑难病例—Case 2
您的定位？
➢ 器官? ➢ 原发?
病理：右肾上腺神经鞘瘤
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验7室
疑难病例—Case 4
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验11室
疑难病例—Case 5
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验12室
腹膜后 间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区
1、肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之 间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此 间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与 盆腔腹膜后间隙相通
2、肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向 上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层 筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂 肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的 前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后 内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管 和肾上腺
腹膜后占位的影像诊断思路
马超 住院医师
厦门大学附属中山医院 核医学科
2019/11/1
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1
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
上界 横膈 下界 提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
外界 腰方肌的外侧缘
后腹膜、肠系膜根部以及肝右 前方 叶后方裸面、十二指肠、升结
肠、降结肠和直肠
后方
腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹 横肌的腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、闭孔内 肌和梨状肌
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验14室
腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛
灰交通支：连于5对腰神经
腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数目由于节 的融合或缺如而有变异
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验13室
腹膜后 间隙
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方 肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二 指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、 神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、 筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验15室
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验2室
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验3室
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验16室
腹膜后 神经
腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂 孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的 周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经 节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支， 均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多 分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛， 肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛 等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分 布到周围各个器官
疑难病例—Case 1
您的诊断？
➢ 腹腔? ➢ 腹膜后?
病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验4室， 体检B超发现腹腔占位
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验9室
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验10室
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
疑难病例—Case 3
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验8室
疑难病例—Case 3
您的定性？
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验5室
疑难病例—Case 2
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验6室
疑难病例—Case 2
您的定位？
➢ 器官? ➢ 原发?
病理：右肾上腺神经鞘瘤
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验7室
疑难病例—Case 4
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验11室
疑难病例—Case 5
厦20门19大/1学1/1医学院 医学影像研究所
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厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验12室
腹膜后 间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区
1、肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之 间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此 间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与 盆腔腹膜后间隙相通
2、肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向 上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层 筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂 肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的 前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后 内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管 和肾上腺