哮喘护理查房ppt课件

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治疗原则
消除病因因素：脱离过敏原，去除引起哮喘的 激发，是防治哮喘最有效的方法。
控制发作
预防复发
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• 常用药物治疗 • (一)糖皮质激素 • 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 • 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 • 1.吸入给药： • 局部抗炎作用强 • 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 • 全身性不良反应较少
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１特异性变应原：花 粉、尘螨、动物毛 屑、化妆品、鱼虾、 蛋类及牛奶等
２非特异性激发因素：感 染（呼吸道病毒感染）、 药物（阿司匹林、普萘洛 尔）气候变化、大气污染 运动、心理因素等。
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发病机制
• 发病机制不完全清楚； • 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气 道反应性增高及神经等因素相互作用有 关。
支气管哮喘
黄冈市中医院急诊科
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目录
１ 概述 ２ 临床表现 ３ 哮喘分期分级
４ 哮喘治疗
５ 护理措施
６ 健康宣教
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什么是哮喘
支气管哮喘简称哮喘: 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症
性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多 变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗 缓解。
二、分期与分级
急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病 情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟 内出现危及生命需紧急救治。
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急性发作时病情严重度分级
临床特点 轻度
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
使用β2激动剂后 PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） PH
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
正常 <45mmHg
>95％
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中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
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诊断
一、诊断依据： • 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 • 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气
相为主，呼气相延长。 • 上述症状可经治疗或自行缓解。 • 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下
列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运 动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3） 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率 ≥20％ • 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 • 符合1～4条或4. 、5条者，可诊断。 13
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表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
药物
低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg）
二丙酸倍氯米松 200～500
500～1000 >1000
布地奈德
200～400
400～800
>800
丙酸氟替卡松 100～250
250～500
>500.ຫໍສະໝຸດ 212.口服给药：
• 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮 喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者
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临床表现
➢症状 典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困
难，多在夜间或清晨发作和加重。 严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、 数小时或数天，经治疗或自行缓解，缓解后如同 常人，某些患者在缓解数小时后再次发作。
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咳嗽变异性哮喘：部分患者以发作性咳嗽为 其唯一的临床表现而无喘息。
运动性哮喘：青少年运动后出现胸闷、咳嗽 和呼吸困难为特征。
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哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
• Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
• Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗炎 • 抗生素为主的抗感染治疗 治疗
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病因
遗传
环境
哮喘患者亲属患病率高 于群体患病率，且亲 缘关系越近，患病率越 高；患者病情越严重， 其亲属患病率也越高
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临床表现
➢体征 典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音，但严重
哮喘患者哮鸣音可消失。发作时有肺部过度充气的体 征，严重时可有发绀、大汗、心率增快、奇脉、颈静 脉怒张等体征。非发作期可无阳性体征。
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临床表现
➢并发症 自发性气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复
发作，可并发COPD及慢性肺源性心脏病。
可有
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg
91％一95％
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
≤90％
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危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
• 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、 甲基泼尼松龙
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3.静脉用药：
• 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可 的松（400～1500mg／d）或甲基泼尼松龙 （80～500mg／d）
降低
慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在 相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度出现 症状。
临床缓解期：指经过或未经过治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
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治疗要点
（一）目标
有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚 至无任何症状
防止哮喘加重
尽可能使肺功能维持在接近正常水平
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有关检查
1、血液检查
2、痰液检查:显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢 复正常
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查：早期哮喘发作时可见双肺透亮 度增加，呈过度通气状态。如伴感染可见双肺纹 理增粗及炎性浸润。
6、特异性变应原的检测
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保持正常活动（包括运动）的能力
避免哮喘药物的不良反应
防止发生不可逆的气流受限
防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
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（二）哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状 2．哮喘发作次数减至最少 3．无需因哮喘而急诊 4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂 5．没有活动(包括运动)限制 6．PEF昼夜变异率<20％ 7．PEF正常或接近正常 8．最少或没有药物不良反应