胸腔镜下肺大泡切除术(特选内容)

胸腔镜下肺大泡切除术 护理查房
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适应症：肺大泡
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疾病概述
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造 成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增 加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡
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手术体位方法与步骤
• 一、患者健侧卧90度
• 二、两手臂向前伸展于双层托手架上
• 三、 头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约 10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留 有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征
• 四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾 部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫软 垫
血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出
血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。
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解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同：
右肺：宽而短 左肺：狭而长
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解剖知识
• 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘 . • 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm . • 肺底：又称膈面，稍向上凹。 • 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌 . • 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门.
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病因
小支气管内累 积炎性渗出物 ，空气能吸入 而不能呼出， 终至肺泡扩大 ，破裂而成泡 性肺气肿
支气管分支因 炎症和坏死而 破裂，气体通 过破裂处经小 叶间隙的气体 通道达胸膜下 间隙形成气肿 性大泡，呈单 或多房性空腔
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病理分型
• Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大 疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶 或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。
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病理分型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺 大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
• Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性 肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。
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临床表现
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治疗
•
肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，
但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。
•
合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出
血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输
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巡回护士的配合
(1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征， 患者体位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、 正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
• 设备准备：莱夫凯尔显示屏（不需要气腹机）
• 麻醉准备：术前肌注一支戊乙奎醚0.5mg（抑制 腺体分泌）气管导管使用双腔，单侧通气（做哪 侧关闭哪侧）
• 器械包准备：腹包、布类、中单、手术衣、史赛 克器械、胸外包
• 一次性用物：纱块3包、光边2包、石蜡棉球、11 号刀片、吸引管、电刀、双片负极板、保护套2个、 16号导尿管、一次性引流袋、三升袋（常温）、Y 型管、切口保护套（自带）
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病史介绍
姓名：王科亮 性别：男 年龄：17岁 术前诊断：1、双侧肺大泡
2、右侧自发性气胸 患者于2019年07月24日在我院行胸腔镜下双侧 肺大泡切除修补术+双侧胸腔闭式引流术
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术前准备
• 手术体位：健侧卧位
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器械护士手术配合
• (1)腔镜的准备。提前15-30分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面， 与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分 辨率和清晰度待用。
• (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又 要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地 将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完 毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。
• 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可 经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新 的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸 闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难， 也可出现类似心绞痛的胸痛。
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术前准备
• 手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、准备物品，核对病人，核对 无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作
• 洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位
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麻醉方式 导插全 管入麻 双： 腔气 气管 管内
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治疗
• 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病 变。继发感染时，应用抗生素。
•
肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病
变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症
状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组 织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。