泌尿系统超声检查
超声诊断学：泌尿系统疾病超声诊断
三、肾、输尿管正常声像图
肾脏 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声，分皮纸和髓质。 厚约1.4 - 1.8cm，呈低回声 。 皮质位于实质外层，厚约0.8 1.0cm ，其回声强度低于正常肝 脏或脾脏。
肾窦区：位于肾声像图中央的椭圆形高 回声区，由密集的较粗大的点状回声构 成，可见细管状回声，可能为肾窦内的 静脉或分离的肾盂回声，可借助CDFI鉴 别。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细 线状回声。
肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态
及结构正常，实质变薄。
先天性肾萎缩：一侧肾脏明显缩小，实
质回声增强，结构欠清，与后天性肾萎 缩表现相似。
异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、
盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，
患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。
马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，
但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于 脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表 现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回 声区可与双侧肾脏相连。
病理：为肾周组织非特异性感染，常因身体其
它部位感染经血行传播而来。
临床表现：
1、全身感染症状。
2、患侧腰部疼痛、压痛
超声表现：
1、环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均 匀或不均匀。 2、形态及大小因积脓多少而异。
3、内常不能探及血流信号。
肾 外 伤（tramas)
病理：肾外伤包括肾挫伤、肾实质裂伤、肾广 泛性撕裂伤，肾蒂断裂等。肾挫伤可仅位于 实质内，亦可致肾包膜下积血，肾裂伤可致 肾周积血，肾外筋膜破裂可引起腹膜后血肿。 合并其它脏器损伤可致腹腔积血。
肾门：冠状切面可见肾窦回声延伸至肾 脏内侧边缘，此为肾门。于肾门可见位 于前方的肾静脉及其后方的肾动脉。
泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查是一种无创的医学影像检查方法，主要用于观察泌尿系统的解剖结构和病变情况。
常见的泌尿系超声检查项目包括： 1. 膀胱超声检查：检查膀胱的大小、形态、位置、壁厚度等，可以发现膀胱结石、肿瘤、炎症等病变。
2. 前列腺超声检查：对男性进行的检查，可以观察前列腺的大小、形态、结构等，可以发现前列腺增生、肿瘤等病变。
3. 肾脏超声检查：检查肾脏的大小、形态、位置、回声等，可以发现肾结石、肿瘤、囊肿等病变。
4. 输尿管超声检查：检查输尿管的通畅情况、扩张情况等，可以发现输尿管结石、狭窄、扩张等病变。
5. 男性生殖系统超声检查：包括睾丸、附睾、阴囊、阴茎等的检查，可以发现睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等病变。
通过泌尿系超声检查可以帮助医生诊断和治疗泌尿系统的疾病，对于早期发现和治疗疾病具有重要意义。
- 1 -。
泌尿系统超声检查
薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回 声增强；⑤壁及内部不能探及血流信号。
多囊肾（multicystic kidney)
病理：为先天性肾发育异常，具显性遗
传倾向，分成人型和婴儿型两类，常双 肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留 性囊肿，婴儿型出身不久即死亡。
临床表现：成人型者多于40岁以后发病，
六、移植肾超声检查
正常移植肾超声表现
二维：1、较正常非移植肾稍大。 2、因位置表浅，皮髓质分界、实
质与窦区分界更清。 3、窦区饱满，可轻度分离。
彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同。 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相。 （肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23±
0.39)
移植肾常见并发症
临床表现：因肿瘤较大，腹部包块为最
常见的临床表现，肿瘤较少浸润肾窦， 故甚少出现血尿。
超声表现
►肾区见一巨大异常回声，残存肾脏因肿 瘤挤压常不易显示，或见局限性肾积水。
►边界较清，形态欠规则，回声强弱不均， 有时呈低回声。
►周边及内部均可探及较丰富的彩色血流 信号。
►可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴 结肿大等表病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石。 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频
和血尿。 声像图： ► 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影。 ► 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石
征”） 。 ► 多不伴肾及输尿管积水。
强回声 声影
膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流 动力学改变。
超声引导下穿刺，可明确移植肾周围积液的性质， 并可引流或注药。
对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘， 引流积液。
胎儿泌尿系统畸形超声检查医学PPT课件
35
.
胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿 路疾病------肾积水
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2. Ⅱ型：多囊性发育不良肾。
3. Ⅲ型：常染色体显性遗传性多囊肾（成人型）。
4. Ⅳ型：梗阻性囊性发育不良肾。
9
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胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断
婴儿型多囊肾
是一种常染色 体隐性遗传病
10
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胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断
双侧肾脏对称性、均匀性增大 双侧肾脏回声增强 肾脏回声增强主要在肾髓质部分，而周围
4
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泌尿系统超声诊断的思维方法
❖ 胎儿肾脏
1. 肾脏的有无 2. 肾脏大小与回声强度 3. 肾集合系统
5
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胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断
肾不发育 异位肾 肾脏囊性疾病 梗阻性尿路疾病 膀胱外翻
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胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断
肾不发育又称肾缺如。单侧肾缺如再活产儿中 发生率约为1/1000，双侧肾缺如约为1/4000， 肾缺如为散发性，但亦可为常染色体显性、隐 性及X连锁遗传。双侧肾缺如是泌尿系统最严 重的畸形，常合并其它畸形。
6. 若梗阻发生于妊娠较晚时期 (10周之后,38周之前),多囊性发育不 良肾表现为非典型的肾孟积水形态。虽然病理学上的改变与上 述典型者极相似，但肾孟及漏斗部不闭锁 , 肾孟扩张 , 并与周围 相通, 肾脏形态较典型者扭曲较少, 超声较难与肾孟积水区分。 当梗阻或中断过程局限于某一部分时,则可发生罕见的局部或部分
请简述泌尿生殖系统超声检查的注意事项
泌尿生殖系统超声检查的注意事项引言泌尿生殖系统超声检查是一种常见的诊断工具，用于评估泌尿生殖系统的结构和功能。
它通过利用超声波对器官和组织进行成像，能够提供详细的解剖信息。
在进行泌尿生殖系统超声检查时，需要注意一些事项，以确保检查的准确性和安全性。
术前准备在进行泌尿生殖系统超声检查前，患者需要做一些准备工作：1.饮食：患者应该在检查前空腹4-6小时，以避免肠道气体对图像质量的影响。
2.清洁：患者需要彻底清洁会阴区域，以确保图像质量和防止感染。
3.穿着：患者应该穿着宽松、易于脱下的衣物，方便检查操作。
检查过程泌尿生殖系统超声检查通常由经验丰富的医师或技师执行。
以下是注意事项：1.仪器选择：根据具体情况选择合适的仪器，如常见的彩色多普勒超声仪器或经阴道超声仪器。
2.位置调整：患者需要采取合适的体位，如仰卧位或侧卧位，以便医师或技师能够更好地操作。
3.裸露部位：只有需要检查的部位需要裸露，其他部位需要妥善覆盖，保护患者的隐私。
4.震动：超声探头在患者皮肤上移动时会产生轻微震动，这是正常现象，不必担心。
5.合作配合：患者需要积极配合医师或技师的指导，保持呼吸平稳以减少运动伪影。
6.疼痛感觉：通常情况下，泌尿生殖系统超声检查是无痛的。
如果患者有任何不适或疼痛感觉，请及时告知医师或技师。
结果解读泌尿生殖系统超声检查完成后，医师会对图像进行解读，并给出诊断结果。
以下是注意事项：1.综合分析：医师应该综合分析检查结果和临床病史，避免仅仅依赖超声图像进行诊断。
2.专业解读：泌尿生殖系统超声检查是一项专业的技术，需要有经验丰富的医师进行解读。
患者应该选择正规医疗机构进行检查，以确保结果的准确性。
3.结果沟通：医师应该向患者清楚地解释检查结果，并回答患者可能有的疑问和担忧。
安全与风险泌尿生殖系统超声检查是一种安全无创的诊断方法，但仍需注意以下事项：1.超声波安全：超声波在适当使用下是安全的，但长时间或频繁接触可能对胚胎、婴儿或某些敏感人群产生影响。
泌尿系输尿管超声标准切面手法
泌尿系输尿管超声标准切面手法一、简介泌尿系统是人体内的重要器官之一，其中输尿管作为尿液从肾脏流向膀胱的通道起着至关重要的作用。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，对泌尿系疾病的诊断有着重要的意义。
而对于输尿管超声检查，标准切面手法是非常重要的。
二、泌尿系统输尿管超声检查的意义输尿管超声检查主要用于诊断输尿管疾病，如输尿管结石、输尿管积水等。
通过超声检查可以直观地观察输尿管的形态、位置和蠕动情况，对于疾病的诊断和鉴别诊断起着重要的作用。
三、泌尿系统输尿管超声检查的准备工作1. 患者的准备：患者需要在检查前充分饮水，以便于填充膀胱，使泌尿管清晰显示。
2. 仪器的准备：超声应该设定为高频线性探头，频率在7.5MHz以上。
3. 检查者的准备：检查者需要对泌尿系统的解剖结构有一定的了解，掌握输尿管超声检查的标准切面手法。
四、输尿管超声检查的标准切面手法1. 仰卧位切面：患者取仰卧位，检查者用超声探头在腹部进行检查，先在横断面下腹部水平进行初步的扫查，确定输尿管的位置，然后将探头往侧面稍微侧斜，可在大部分输尿管中段探查直接看到输尿管影像。
2. 侧卧位切面：患者取侧卧位，检查者用超声探头在腰背部进行检查，通过肋缘下接近腰椎旁缘斜向下作为传声窗，探查其下后腹膜隙显浅紧贴腰动脉的位置把其显露。
用超声探头逐层在横断面上下移动，探查输尿管。
五、输尿管超声检查结果的评价根据标准切面手法得到的输尿管超声图像进行结果的评价，主要包括形态、位置、蠕动情况等方面的评估。
需要注意的是，在评价过程中，需要结合临床症状和其他检查手段综合分析，进行准确的诊断。
六、输尿管超声检查的注意事项1. 操作技术：检查者需要熟练掌握超声探头的操作技术，轻柔地移动探头，以免使患者不适。
2. 着凉：输尿管超声检查过程中患者需要脱掉部分衣物，为了避免患者着凉，应该注意房间的温度。
3. 安全防护：使用超声仪器时，需要遵守相关的辐射安全防护措施，确保医护人员和患者的安全。
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南适应症1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别。
2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊断与鉴别。
3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。
4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。
5、肾创伤。
6、肾结石。
7、尿路梗阻，肾积水。
8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉痿等。
9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。
10、移植肾及其并发症11、肾实质弥漫性病变12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。
一、设备检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。
探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2 小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。
三、体位俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。
有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。
仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。
侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。
患者取左或右侧卧位。
可做各种切面检查。
坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。
采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏下移的程度。
四、检查方法：肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断面检查。
以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。
此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。
完整地显示肾脏轮廓线。
肾实质及肾窦的回声。
并显示内侧肾门之凹陷处。
以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。
肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。
探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。
泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科徐作峰肾脏主要内容主要内容：：1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。
先天变异先天变异。
2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。
3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。
仪器和探测方法(一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。
小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。
(二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。
(三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。
2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。
可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。
3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。
4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。
肾脏结构–肾轮廓线肾轮廓线：：围绕整个肾脏的明亮光带（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成而形成）。
16、泌尿系统超声诊断(镜宇2014)(1)
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
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病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
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检查方法及正常声像图
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常用检查手段
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➢膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花 状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 ➢肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 ➢经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵 润情况
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膀胱肿瘤
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正常膀胱
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泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
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纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑
肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声
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肾母细胞瘤
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正常肾脏
肾母细胞瘤CDFI
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正常肾CDFI
肾母细胞瘤CDFI
精Hale Waihona Puke 课件正常肾CDFI膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置， 但多见于膀胱三角区。 临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。
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声像图表现
泌尿系统解剖
➢ 肾脏 ➢ 输尿管 ➢ 膀胱 ➢ 尿道
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泌尿系统解剖
肾、输尿管解剖
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
泌尿系统常见疾病超声检查ppt课件
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肾囊肿诊断要点
1、实质内有无回声 2、呈圆形或椭圆形 3、边界整齐，壁薄 4、有后方增强效应 5、囊肿向外可凸出于肾表面，
向内可压迫肾窦。
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4、肾癌
【检查内容】 肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部
的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直 径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤 呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小 的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶 状。 肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿 瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星 点状彩色血流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流 丰富；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。
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第二节 输尿管
1、输尿管结石 2、输尿管积水 3、输尿管肿瘤
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【检查方法】
1．有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识 别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～ 3．5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。
2．宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物， 服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服 用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后检查。
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3、输尿管肿瘤
【检查内容】 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻
处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织 类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰， 如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。 如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米， 大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细 小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输 尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出， 瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀 胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外， 还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无 受侵，淋巴结有无增大等。
泌尿系统超声检查指南
泌尿系统超声检查指南引言：泌尿系统超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，具有操作简便、费用低廉等优点，在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍泌尿系统超声检查的应用范围、检查准备、操作步骤和注意事项等相关内容，以帮助医务人员正确进行超声检查，并取得准确、可靠的检查结果。
一、应用范围：1.肾脏疾病：包括肾结石、肾囊肿、肾肿瘤、肾功能衰竭等。
2.膀胱疾病：包括膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱壁增厚等。
3.前列腺疾病：包括前列腺增生、前列腺炎等。
4.尿路梗阻：包括尿道狭窄、膀胱颈梗阻等。
5.输尿管疾病：包括输尿管结石、输尿管扩张等。
6.男性生殖系统疾病：包括附睾炎、精囊炎等。
二、检查准备：1.患者需要饮水，以填充膀胱，提高检查的精确性。
2.患者需脱掉上衣，裸露腹部和下身。
3.患者需要在检查前排空膀胱。
三、操作步骤：1.患者保持仰卧位，将床位调整到合适的高度。
2.涂抹适量的凡士林或传导剂在检查部位，以促进超声波的传导。
四、注意事项：1.检查过程中，操作者需与患者进行沟通，告知其检查的目的和注意事项，提前解答患者可能存在的疑虑和担忧。
4.对于尿路梗阻等需要结构和功能评估的疾病，可以使用彩色多普勒技术进行血流检测，以获得更全面、全面的诊断结果。
5.检查结果应根据具体病情和临床需要进行综合评估，结合其他检查手段和患者的病史等资料。
结论：泌尿系统超声检查在泌尿系统疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
通过正确的检查准备、操作步骤和注意事项的遵循，可以获得准确、可靠的检查结果，为患者的治疗提供科学依据。
在日常临床工作中，医务人员应不断提高超声技术水平，加强专业知识的学习和更新，以提升泌尿系统超声检查的临床应用能力和水平。
泌尿系统(超声诊断)
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
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膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
泌尿系统超声检查
彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力
学改变
超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可
引流或注药
对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，
引流积液
超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，
在局限性肾排异的诊断上有一定困难
输尿管正常解剖及 声像图
正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终
慢性肾排异超声表现
• 肾脏渐进性增大，后来反而缩小 • 肾锥体回声降低 • 肾皮质回声增强或降低
• 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊
• 肾血流信号轻度减少
• 肾动脉阻力指数增高或正常
超声在肾移植中的价值
二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及
有无肾周积液，肾积水等常见并发症
规则无回声
较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点
状，小者相对较丰富，可呈抱球状
可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大
等表现
移植肾超声检查
正常移植肾超声表现
二维：1、较正常非移植肾稍大
2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界
更清
3、窦区饱满，可轻度分离
彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同
止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭 窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位
声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故
正常情况下不易显示
输尿管结石(ureterolith)
病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行
所致
临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或
下腹部绞痛伴血尿
3
超声表现：
肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）
泌尿系统超声检查课件
2、临床表现：可出现肾绞痛，如有并发尿路感染则有尿
路刺激症状。
3、声像图表现：在肾窦区内出现点状或小团块状强回声，
大结石光团后方伴声影（下图示），直径＜0.3cm的小结石后方 可无声影。小结石位置以下盏为多，切常位于肾后部。肾结石伴 积水者，在积水暗区远端可出现嵌顿的强回声光团和声影。
2、肾内出现肿块图像：肾实质内有局限性回声异常，肿 块边缘轮廓光滑、清晰，其后方可出现声衰减。内部回声可分 为四型：（1）强回声型，肿瘤成分复杂、结构紊乱，内血管 多，如错构瘤、肾细胞Ca；（2）等回声型：肿瘤成分较单一， 结构尚均匀，如肾细胞癌；（3）弱回声型：肿瘤成分单一， 排列均匀，内血管少，如乳头状囊腺Ca、淋巴瘤；（4）无回 声型：肿瘤内有出血、坏死及囊性变等，如Wilms瘤。
2、体位：
（1）、仰卧位； （2）、俯卧位； （3）、侧卧位； （4）、坐位背部探查
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三、肾脏声像图
肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾脂肪层、肾实质、
肾集合系统。正常肾脏冠状切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光 滑，完整，肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列弱回 声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的综合回声， 又称集合系统回声（图示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区， 位于肾中央，其宽度约占整个肾脏前后径的1/2--1/3。肾盂、肾 盏内含有尿液时，肾窦回声中间出现无回声暗区，一般宽度＜ 1cm。肾横切面经过肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回 声周围，肾窦回声伸向肾门。
有作者认为，肾内的恶性病灶70%周边可探及高速动脉 血流，而94%的良性改变缺乏这一特征；一些炎性病灶周边 也会出现异常血流信号，从而造成假阳性。
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右肾结石伴肾积水
遗传倾向 尿路梗阻病史
发病肾脏 肾脏大小
肾实质 肾实质回声
囊肿相通 并发肝脾等多囊病变
多囊肾 常有 无
多为双肾 增大 变薄
回声增强 无 有
肾积水 无 有
单肾或双肾 严重时增大 严重时变薄
正常 常 相通 无
（二）、肾结石（Naphrolithiasis）
SH
右侧输尿管结石
肾肿瘤
一、病理： 肾脏原发性肿瘤可分为良性和恶 性肿瘤，以恶性肿瘤占多数。良性肿 瘤中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其 内含丰富血管，它和平滑肌及脂肪组 织交错排列，故又称错构瘤。此外还 有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤分肾实 质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质肿瘤
三、声像图表现：
1、肾切面形态失常：肾实质癌可自肾表面隆起， 多显示局部隆凸，但表面尚光滑。由于肿瘤向周围生 长时常有纤维膜包裹，边界多清晰。
相邻(图示)。 正常成人肾脏平均长度约10--
二、肾脏的超声探测
1；、探头F： 成人常用3--3.5MHz，婴幼儿5MHz，肥胖
者可用2.25--2.5MHz。
2、体位：ห้องสมุดไป่ตู้（1）、仰卧位； （2）、俯卧位； （3）、侧卧位； （4）、坐位背部探查
三、肾脏声像图 肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾
脂肪层、肾实质、肾集合系统。正常肾脏冠状 切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光滑，完整， 肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列 弱回声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂 肪等组织的综合回声，又称集合系统回声（图 示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区，位于肾 中央，其宽度约占整个肾脏前后径的1/2--1/3。 肾盂、肾盏内含有尿液时，肾窦回声中间出现 无回声暗区，一般宽度＜1cm。肾横切面经过 肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回声周
围，肾窦回声伸向肾门。
肾被膜
肾实质
肾窦
肾被膜：明亮回声线，清晰、光滑 肾窦：不规则密集的强回声区 肾实质：位于强回声的肾被膜与肾窦之间
四、 肾脏病理声像图 （一）、肾盂积水（Hydrone phtosis） 1、病理：
最初为肾盂扩张、肾盏积水，继而肾乳头萎 缩变平，肾实质进行性萎缩变薄，严重者全肾成 为一个无功能的巨囊。梗阻部位可发生肾盂、肾 盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常见 由结石、肿瘤、炎性狭窄、损伤所引起。妇女多 与盆腔疾病有关，男性老年人多为前列腺肥大， 小儿多为先天性畸形。瘢痕狭窄，正常妊娠等。 2、临床表现：
2、肾柱肥大：其回声比肾窦低，故易误认为肿 瘤，但它的回声和正常皮质相同，无球体感，不伴 有肾盂、肾盏畸形或肾积水等继发征象。
五、临床价值： 超声检查不仅可发现肾内占位病变，还有
助于区别实性、囊性和囊实性肿物，目前超声显像 可显示直径1.5cm以上肿物，故对肾脏肿瘤的早期诊 断，判断良、恶性有较大重要意义。
1、病理：肾结石主要分布在肾 的集合系统内，位于肾盂者居多，肾 盏次之，结石成分多样，常见有草酸
钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸。 2、临床表现：可出现肾绞痛，
如有并发尿路感染则有尿路刺激症状。 3、声像图表现：在肾窦区内出现
点状或小团块状强回声，大结石光团 后方伴声影（下图示），直径＜0.3cm
右肾结石伴肾积水
6、彩色多谱勒：肾Ca彩色多谱勒超声图表现大致可分为 四类：（1）、抱球型：肿瘤周遍丰富血流信号，内部有散在 点有散在点状及条状彩色血流信号；（2）、星点型：肿瘤周 边血流不丰富，仅内部有少数呈点状血流信号；（3）、丰富 血流型：肿瘤内部见丰富的血流信号，彩色能量图显示为肿 瘤内部丝球状血流分布；（4）、少血流型：肿瘤周边及内部 血流信号甚少。
3、肾实质受压征：肾实质出现弧形压迹，肾窦出 现中断、移位、变形等。若肿瘤向外生长，虽然巨大，
四、鉴别诊断： 1、正常肾脏解剖形态变形：正常肾脏可有形态
变异，肾表面保留胎儿期的分叶或残迹，有时由于 分叶较大而叶间沟较深，而误认为肿瘤结节，但此 种“结节”回声与正常肾实质其余部分相同，常为 双侧性。
2、肾内出现肿块图像：肾实质内有局限性回声异 常，肿块边缘轮廓光滑、清晰，其后方可出现声衰减。 内部回声可分为四型：（1）强回声型，肿瘤成分复 杂、结构紊乱，内血管多，如错构瘤、肾细胞Ca； （2）等回声型：肿瘤成分较单一，结构尚均匀，如 肾细胞癌；（3）弱回声型：肿瘤成分单一，排列均 匀，内血管少，如乳头状囊腺Ca、淋巴瘤；（4）无 回声型：肿瘤内有出血、坏死及囊性变等，如Wilms 瘤。
轻度积水一般临床无症状，只有积水 到达一定体积时才会出现腹部或肾机能衰竭表现。
3、声像图表现： （1）、轻度肾积水：肾外形和肾实质一般无改变，
仅见肾窦回声出现窄带状或扁卵形无回声区，前后径2-3cm。肾盂轮廓较饱满，肾锥体顶端变平，肾盏轻度扩 张。（2）、中度肾积水：肾体积轻度增大，肾盂、肾 盏扩大呈花瓣形或烟斗形无回声区。前后径3--4cm。肾 盏的终末端和肾锥体顶端轮廓变平。肾实质轻度受压， 变薄。（3）、重度肾积水：肾脏体积明显增大，形态 失常，肾区被巨大囊状无回声区所代替，其间可见分隔 光带，形成以肾门为中心放射状排列的多个锥形或圆形 无回声区，呈多房囊状。无回声区周边呈花边状或椭圆 形。无回声区前后径＞4.0cm。肾实质明显受压变薄或 不显示。 4、鉴别诊断：
泌尿系统超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科
第六章 泌尿系超声检查 第一节 肾脏的超声检查
一、肾脏解剖概要 肾位于腹膜后脊柱两侧，上极相 当于第11或12胸椎，下极相当于第2或 3腰椎平面，呼吸时，肾位置略有变动， 一般不超过一个椎体范围。右肾较左 肾低于约1--2cm，肾的上面有肾上腺。 右肾前方与肝、十二指肠和结肠肝曲
一、肾透明细胞癌
声像图特点： 1、肾外形异常，较大的肾肿物可 自肾表面隆起，形成结节，多呈圆形 或椭圆形，有占位性特点。偶尔肿物 呈外向性生长甚至带蒂，易被误认为
肾外肿块。 2、肾实质局限性回声异常：按肿 瘤回声的强弱可分为减少型、等回声 型、回声增多型和囊性变型四类。后
5、肾外扩散与转移征象：肾细胞癌具有沿肾静脉扩散引 起肾V、IVC移位受压等其他征象。