肝癌合并门脉癌栓
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。
无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。
在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。
另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法及价值
ｐａｔ ｉ ［ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ ３ ：３ ｌ ａ ｏ Ｊ ． ｎ ｕｇ ２０ ，３ （ ）４ ２—４７ ｎ ｔｎ ３．
［ ］ Ｖ ｒｏｋ Ｒ Ｂ ｉ Ｃ ， ｏｔ Ｒ ，ｔａ．Ａ ａｔｍ ｔ ｉａｙｓｉ— ２ ｅｄｎ Ｃ， ｕｓ ＩＰ ｒ Ｊ ｅ １ ｎｓ ｏｉ ｂｌｒ ｔｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｓｌｎａ ｏ ｃｕｅ ｄｃｎｅｕ ｎｅ ［］ Ｌｖ ｔｒｓａｅ ｖｒｒｎｐａｔ ｉ ：ａ ｓｓ ｎ ｏ ｓｑ ｅｃｓＪ ． ／ ｒ ｔ ｌｅ ｔ ｔｎ ａ ｅ
少 见 的十二 指肠 乳头 功 能紊乱 的治疗 主要 是 内 镜 下括 约肌 切 开 成 功 ， 功 率 可 达 ８ ％ ， 对 顽 固 成 ０ 而
［ ］ 易述红 ， ４ 陆敏强 ， 杨
（ ）３ ７—３０ ５ ：３ ４．
扬， 等．Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ介入治疗肝移植 术 Ｔ
后胆道并发 症 的作用 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 消化 外科 杂志 ，０ ７ ６ ２０ ， ［ ］ Ｎ ｋｍｕａＮ， ｉ ｉａＳ Ｎ ｆＧ Ｒ，Ｉｔ ｈｐｔ ｉａｙｓ ｃｕ ｓ ５ ａ ａ ｒ Ｎｓ ｄ ， ｅ ｎ ａｅ ａｃｂｌｒ ｔ ｔｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ
ｗｉ ｏ ｔｈ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｈ ｔ ｕ ｅ ￣ｉ ｒｅｙ ｔ ｍｍｂ ｓ ｓ ａｔ ｒ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ：ａ ・ ｈ ｏ ｉ ｆ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ａ
不 愈 的患者 可 以施行 胆肠 吻合 术 。活体 肝移 植 术 的
胆 道并 发症 的 防治 的基本 策 略和尸 体全 肝移 植是 一
ｎｌｓ ｆｌ １３ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ ｔａ ｓ ｇ ｅｔ Ｊ ． ａ ｉｏ ， ｌ ｒｔ ｓｌ ａｉ ｓａ ｉ ｌ ｃｎｅ ｙｓ １ ｖ ａ ｎ ｏ ｎｅ ｒ［ ］
肝癌合并门静脉癌栓的TACE治疗
［ ］ 张祥 麟 ， 文 秀 ， 仲 楼 ， ．醒脑 静 治 疗 血 管性 痴 呆 ３ ７ 张 高 等 ８例 ［ ］ Ｊ．
陕西 中 医 ，０ ３ ２ （ ） １ ４—１ ５ ２ ０ ，４ ２ ：３ ３
脑 静 注 射 液 通 过 清 除 氧 自 由基 、 少 内 皮 素 产 生 而 保 护 脑 组 减
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ３ ） ｇｔ ｔｎ ｅ ｉ ２
常 生 活 的能 力 。 例（ ） ％
２１ ２组 患 者 治 疗 后 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 ．
对 照 组 ， 显 著 性 差异 （ ０ ０ ） 见 表 １ 有 Ｐ＜ ． ５ 。 。
表 １ ２组 疗 效 比较
笔 者 应 用 醒 脑 静 注 射 液对 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 眩 晕 患 者
织 及 血 管 内 皮 ； 善 大脑 血 液 供 应 ； 有 兴 奋 大 脑 皮 质 、 改 具
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ００—０ ５—１ ５
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 的 Ｔ Ｅ治 疗 ＡＣ
薛耀 辉 ， 吴 雷 ， 万萍 ， 光 华 李 杨 （ 解放 军第 ３ ４医院 ， ２ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ ０
１ ９ ８（ ）： ９ ６， １ ５
『 ］ 张 广超 ．醒 脑 静 注射 液 治疗 意 识 障 碍 １５例 疗 效 观 察 ［ ］ ５ １ Ｊ ．天 津 中 医药 ，０ ３，０ ２ ：７— ８ ２０ ２ （ ）７ ７ ［ ］ 彭志 国 ．醒 脑 静 注 射 液 治 疗 眩 晕 ３ ６ Ｏ例 ［ ］ Ｊ ．中 国 中 医 急 症 ，
原发性肝癌合并门静脉癌栓同时合并门静脉海绵样变性的超声诊断价值
围呈 间断 的血流束 。９例充 满 型癌 栓 处 彩色 血 流全
ｌ 资 料 与方 法
本 组患者 １ １例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ５ 男 女 年 ６～８ ２ 岁， 平均 ６ ９岁 。应 用应 用 Ｇ ｖ７ ｒ、 门子 Ｘ一 ０ Ｅ ｖ Ｐｏ 西 ３０
部 中断 。同时可见 被癌 栓充 填 的门静脉 周 围见 多条
二 维超声 ： 门静 脉癌 栓 回声 及 形 态 ８例 均 表 现 为中等偏 低 回声 内部 回声 尚均匀 。其 中 ６例 为管 腔
是否形成门静脉海绵样变 ， 门静脉梗阻持续时问 与 长 短有关 ， 瘤栓后 更易 出现 门静脉 海绵样 变 … 。 故 门静脉癌栓的二维超声特点： 门静脉癌栓形成
５％ Ｈ］ 。
脉血流状态、 向及分布等特点。用脉 冲多普勒显 方 示其频谱 ， 测量其参数， 资料拍片存储 。
２ 结果
癌栓 部位 ： 门静 脉主 干 ５例 ， 门静 脉 左支 ２例 ，
门静脉主干 ＋ 右支 １ ， 例 门静脉左支 ＋ 右支 ２ ， 例 门
静脉 右支 １ 。 例
本组病例弥漫性肝癌合并门静脉癌栓 ８ ， 例 结
出。前者 表现 为实 质性 低 网声 充 满 整个 管 腔 ， 门 但
静脉 管壁 有时显示 不 清或被 侵犯破 坏 极易 与肝 实质 内占位 病变 相混淆 而发 生漏诊 。这 时根 据 门静脉 的
年生存率 ６ ．％ ， 门静 脉 癌栓 患 者平 均 生存 ９个 ５５ 而 月 ， 年 生存 率 ７ ２ ， １ ． ％ 明显 低 于 前 者 』 。本 组 有 ４
例于超 声检 查后 ２个 月 内死 亡 。 有 报道 门静 脉 海 绵 样 变 ５ ％ 由 门静 脉 栓 塞 所 ４
原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
周升毅;赵卫
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)030
【摘要】@@ 原发性肝细胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是人类最常见恶性肿瘤之一,侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)已属晚期,文献报道发生率为12.5%～39.7%[1],尸检证实率为44%[2].门静脉小分支最常、最先受累,当广泛分支或(和)主干受侵时,门静脉高压将进一步增加.后期肝功能衰竭、肝性脑病、广泛性转移多有发生,预后凶险,如不加以治疗,中位生存期不超过3个月[3].
【总页数】3页(P111-113)
【作者】周升毅;赵卫
【作者单位】云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科;云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行介入治疗的护理 [J], 孙海鹰;周娜;范晓文;张洁
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 张正峰;吕维富
3.原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展 [J], 蒋富强
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 林洋
5.优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响[J], 柏祥云
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手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
· ４８ ·
江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。
原发性肝癌合并门脉癌栓肝动脉化疗栓塞疗效观察
脉癌栓原发性 肝癌 患者的临床资料及肝动脉造影和化疗栓塞的结果进行 回顾性分析。Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级 １ ｄ ５例 ， Ｂ级 ９例 ，４例共行 Ｔ — ２ Ａ
Ｃ ５次 。 结 果 ： 组 ２ Ｅ６ 本 ４例肝 动脉 造 影 肿 瘤 血 管 或 染 色 明显 ， 均进 行 肝 动 脉 化 疗栓 塞 。介 入 治 疗后 ２～ ４周 ， 有 患 者 均 有 不 同 程 所 度 缩 小 ；９例 肝 内原 发 病 灶 内 碘 油沉 积 良好 ， 肝 内 原 发病 灶 内碘 油 明 显 流 失 ； 脉 癌 栓 内碘 油 沉 积 良好 组 １ 例 ， 积 不 良组 １ ５例 门 １ 沉 １ 。 患者 的 中位 生 存 期 为 １ ．８个 月 ， 中 １ 月 的 生存 期 １．５ ； 后 发 生 上 消化 道 出血 １ 。结 论 ： 动 脉 化 疗 栓 塞 治 ３例 １９ 其 ８个 ８２％ 术 例 肝
军 ， 瑞 雪 ．双 侧 开 颅 治 疗 重 度 颅 脑 损 伤 的 探 讨 许 ［ 收稿 １期 ：０ ０— ４—２ 编 校 ： 丽 娜 ］ ３ ２１ ０ ６ 王
［］ Ｊ ．中 国医 师进 修 杂志 ，０ ６ １ （９ ：７ ２ ０ ，２ ２ ） ４ ．
原 发 性 肝 癌 合 并 门脉 癌 栓 肝 动脉 化 疗栓 塞 疗 效观 察
前 已存在的 血肿有无增大 ， 决定是否需要再次开颅手术。 双侧开颅去骨瓣减压创伤大 ， 手术 时间长 ， 术后 患者需二 期行颅骨成形术 ， 增加患者的经济 负担 ， 但仍 不失 为一种较好 的治疗重型颅脑 损伤 的方 法之一 ， 能降低 重型颅 脑损 伤的死
前 患 者 常 伴 有 颅 底 骨 折 并 口 、 、 流 血 或 头 皮 出 血 ， ｉ较 鼻 耳 失 仉 多 ， 血 因 子 有 一 定 的 消 耗 ， 侧 开 颅 时 出 血 较 多 ， 中打 开 凝 双 术
门静脉癌栓
研究结果显示：术后中位生存时间为8.9-33个月, 合并手术的死亡率为 0-5.9%，其生存率有明显改善。
需指出的是，如癌栓仅悬浮于门静脉中, 则癌栓可完全取出；如癌栓已 黏附于门静脉壁，则癌细胞浸润到门静脉壁内的几率明显提高，因此手 术时如不将此段静脉切除，则预后将极差 。
治疗---放疗
应用越来越受到重视, 正在由姑息治疗方式向可治愈的方式进展
外放射 三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)、影像引导放射治疗(IGRT)等技 术,可对肿靶区进行精准定位, 增大靶区放疗剂量，减少周国正常组织照射剂 量，目前在临床广为应用。 目前临床常采用放疗联合介入治疗, 有学者报道其可获得与手术相近或优 于手术的治疗效果, 因此已成为 HCC伴PVTT患者的一项重要且有显著疗效的治 疗方式。 内放射 将放射性物质直接注入肝动脉或将其植入癌体内；目前临床用于治疗肝癌 伴PVTT的核素主要有133I、125I、90Y、32P等。其正逐渐成为一种新型的治疗方 式
但另有研究则显示：采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规 MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示，研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下: 常规MRl：AUC1=0.92; AUC2=0,91 ADC：AUC1=0.69; AUC2=0.64
研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为 可靠,且敏感性100%、特异性达90%。 HCC直径> 5cm；门静脉栓子距HCC距高<2cm；栓子动脉期强化。
3.容积灌注CT（VPCT）
多动脉期模型，类似于多期动脉增强MRI，进一步提高了诊断敏感性及特异性， 用于评估疗效。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
・ ２５ ・ ３
原 发性肝癌 合并 门静 脉癌栓 的治疗
胡三元
【 关键词】原发性 肝癌； 门静脉癌栓 ； 治疗
靳 斌
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ３． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１０ —５１ ２０ ）５０ ５・３ ０ ４５ １ （０ ８０ ＿２ ３０ 我们参 照半 肝血 流 阻断法采用 了选择 性入肝血
入 肝实质 内，以充分 暴露 肝 总管分叉 部及 １ ２级肝 、 管 。在食 指 的导 引下 ，用一 肾蒂钳 在 门静脉 分叉部 和尾状 叶交 界处 穿 出， 引入右 肝蒂 阻断带 ； 肾蒂钳经 左 肝 蒂后过 小 网膜 囊 穿 出引入左肝 蒂 阻断带 ；切肝 时 ， 阻断 带收 紧 ， 将 即可 阻断左 和／ 或右 半肝血流 。 此
露 右肝静 脉和 肝左 、 中静 脉共 干 的根 部 。在 肝上下
腔静 脉 的右缘 紧靠 肝脏 切开 下腔静 脉韧带 ，显露肝 右 静脉汇 入下 腔静 脉右 后缘 。用食 指在肝静脉 间切 迹 于肝后 沿 下腔静 脉前 向下轻 轻钝性 分离可达 ｌｍ ｃ
以上 ，再 用血 管钳 沿下腔 静 脉前方 向右肝静 脉与下 腔 静脉夹 角 的间 隙仔细 分离 ， 于下腔 静脉右 前 、 右肝 静 脉下方 穿 出 ， 引入 ８号尿管 或丝线 。 对于肝 左 中静
流 阻断 ， 即通 过 Ｇｌ ｓｎ途 径 ， ｉｏ ｓ 不解 剖第一 肝 门。其 操作 如下 ： 显露 肝脏 方 叶， 距肝 十二指肠 韧带前层 腹
膜 的连 接 处上 １ ｍ， 电刀切 开肝脏方 叶的肝被膜 ， ｃ 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起 近肝脏 横沟侧 的肝 被膜 的切 缘 ，紧 贴被膜 下稍 加 分 离 ， 后术者 食 指紧贴 肝 门板 向前 方钝性分 离 ， 然 深
外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｗ ｅ ｎ ，Ｐ Ｅ ＮＧ Ｗ ｅ ｉ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ，Ｌ Ｉ Ａ ＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｎ ｅ ｗ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ
５ １ ８ ０ ０ ０ 广 东深圳 深圳 市光 明新 区人 民 医院普 外科 张奕 文 ，彭伟 雄 ，梁 健
【 摘
要】 目的 探讨肝细胞癌 （ Ｈ Ｃ Ｃ ） 合并 门静脉癌栓 （ Ｐ Ｖ Ｔ Ｔ ） 患者行外科手术治疗的疗效。方法
刘福全肝癌合并门静脉癌栓的简单认识
刘福全:肝癌合并门静脉癌栓的简单认识刘福全：首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京大学第九临床医学院、首都医科大学肿瘤医学院、肿瘤学系），党委委员，科研处处长；介入治疗科主任，靶向治疗与消融中心主任，教授(二级)、主任医师,北京大学及首都医科大学博士生导师，博士后导师，领军人才。
中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员中国研究型医院学会肝病专业委员会门脉高压学组主任委员北京医师协会门静脉高压专科医师分会会长首都医科大学肿瘤学系委员，介入学组主任委员中华医学会北京介入医学分会副会长16记者：刘教授，您好！您在会议上介绍了肝癌合并门静脉癌栓的基础治疗，能不能请您大致介绍一下，肝癌合并门静脉癌栓治疗的原则呢？刘福全教授：门静脉的癌栓就是肝内的肿瘤长到了门静脉里，肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉，门静脉堵塞后，一方面肝脏缺血严重，另一方面肿瘤转移的速度会加快。
另外，癌栓堵塞血管，血流不出去或血流减少，就形成门静脉高压。
为了保证血液的正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道，进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张，血管迂曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；进入肠道，血液淤积在肠道里，时间长了就会出现腹水。
所以肝癌合并门静脉癌栓引起门静脉高压症的患者，首先要解决门静脉的压力，预防或治疗消化道出血、腹水等。
第二就是治疗肿瘤和癌栓，不进行干预，就会不断长大，堵塞整个血管，肝脏供血就会严重减少，就容易发生肝衰竭和其他部位转移。
记者：肝癌合并门静脉癌栓的介入有没有风险？刘福全教授：介入治疗当然会有一定的风险，毕竟这是有创治疗。
解决或缓解门静脉高压的一个方法（TIPS）是穿刺颈静脉，经心脏至下腔静脉或肝静脉，从血管穿到肝脏，将门静脉血直接引流至下腔静脉。
操作过程，有可能穿到肝外，引发腹腔出血、心包出血等。
另一个方法是经皮穿刺，从皮肤穿到肝脏，打通癌栓堵塞的门静脉。
由于该类患者凝血功能差、血小板低及门静脉、胆道、动脉距离很近等。
评价双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效
［ 中图分 类号】Ｒ ６ ５ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号］１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ａ ） 一 ０ ０ ９ ４ － ０ ２
肝细胞癌 是一 种恶性肿瘤肌病 ， 其致 死率较高 ， 给患者 的生
较差 异有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表１ 两组患者治疗前 后癌栓变化情况对 比［ 凡 （ ％） 】
１ ． ２ 临床 方 法
治疗 组 的 ３ ０ 例 患者采取双介入联合放疗 的方式进行治疗 ， 采用喜素 ２ Ｏ ｍｇ 、表阿霉素 １ ０ ～ ２ ０ ｍｇ 、 ５ 一 Ｆ ｕ ５ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍｇ和超
面的 比较 ． 差异无统计学意义 。
观察得 到的数 据用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行处理 ， 计 量资料 以 ± ｓ ） 表 示， 用ｔ 检验 ， 计数资料用 ｘ 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 两组患者治疗前后癌栓 变化情况对比
治疗组患 者的癌栓 消失 、 缩小 和增大情 况均优于对照组 ， 比
有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组患者的 Ａ Ｆ Ｐ值变化 和不 良反应发生 隋况 比较 ， 差异无统计学意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 双介入 联合
放疗 治疗肝癌合并 门静脉癌栓具有 良 好 的近期疗效 ， 能够 快速 的控制癌栓 的发展 ， 有效 地延 长患者 的生存 期 ， 避 免发生严
患者死亡 。因此 ， 门静脉癌栓是影 响肝细胞癌 患者生存 的重要 因
素圆 。因此 ． 临床对 于肝 癌合并 门静脉癌栓 的患者应 该给与高度 的重视和积极 的治疗 ， 才能够延长患者 的生存期 ， 提 高预后 。为
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
肝动脉栓塞化疗对肝癌并门静脉癌栓疗效观察
肝动脉栓塞化疗对肝癌并门静脉癌栓疗效观察
张清
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(018)006
【摘要】目的探讨肝动脉栓塞化疗(TACE) 对肝癌并发不同类型门静脉癌栓患者的疗效及安全性.方法 413 例肝癌并发门静脉癌栓(PVTT)患者按是否接受TACE 治疗分为TACE 组(332 例) 和对照组(81 例),比较两组患者的生存率和治疗效果.结果TACE 组3、6、12、24 个月生存率分别为93.4%、71.7%、44.9%、24.4%,与对照组的24.7%、2.5%、0、0 相比较,差异均有统计学意义( 均P<0.01);TACE 组PVTT 类型中I 型、Ⅱ型、Ⅲ、Ⅳ型各型间治疗有效率比较,差异均有统计学意义( 均P<0.01),以I 型治疗效果最好,Ⅳ型治疗无效.结论 I 型、Ⅱ型、III 型PVTT 适宜TACE 治疗.
【总页数】2页(P63-64)
【作者】张清
【作者单位】山东,256410,山东省桓台县果里卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肝动脉栓塞化疗联合高能量超声聚焦刀治疗肝癌合并门静脉癌栓病人的护理 [J], 张新颖;刘亚男;王桂珍;李洁;项葆
2.肝动脉栓塞化疗联合与不联合放疗治疗肝细胞肝癌伴门静脉癌栓的效果比较 [J], 王启明;梁军;杨海霞;常浩;许家玲
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察[J], 沈裕厚;谢振斌;岳爱民;魏齐栋;尹宏达
4.适形放疗与肝动脉栓塞化疗治疗肝癌门静脉癌栓的效果 [J], 林保光;王永才
5.肝动脉栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的研究进展 [J], 喻安琪; 杨继元
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肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展
的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T
肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案
肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。
门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。
门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。
目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。
肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。
放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。
放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。
放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。
单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。
而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。
在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。
首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。
其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。
在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。
目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。
辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。
总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。
放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。
虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗进展
【 摘
要 】 原发性肝癌合并 门静脉癌栓 的发病 率相 当高 ， 治疗效果 差 、 生存期 短 、 合并症 多 ， 一 直是肝 癌研究 领域 中重
要且 难度高的课题 。近年来放射 治疗 运用 于原 发性肝 癌合 并 门静脉 癌栓 的报道 越来 越多 ， 包 括三维 适形放 疗 、 立体 定 向放 疗、 质子放疗 、 同位素 内放疗 以放疗为 主的综合 治疗 等 ， 主要根据患者 的病情 及癌栓情 况合理制 定治疗措施 ， 进行个 体化和序 贯性 的治疗。本文就放射治疗原发性肝癌合并 门静 脉癌栓的相关研究进展作一综述 。
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手术取栓意义
• 1. 降低门脉压力，减少上消化道出血以及
产生顽固性腹水的风险
• 2. 恢复门静脉血流，改善肝功能 • 3. 减少肿瘤转移可能，为综合治疗提供机
会
病例一
• 文XX，女，因右上腹隐痛半年入院，入院
诊断为右肝胆管癌伴门脉癌栓形成，行右 半肝切除加门脉切开取栓
• 既往无肝炎史 • 肝功能child-A级
肝癌合并门脉癌栓的手术取栓 处理
• 肝癌合并门脉癌栓（PVTT）以前常被认为
是手术禁忌
•
• 近来，国内外有学者提出，肝癌合并门脉
癌栓（PVTT）行积极手术治疗有望改善生 存状态，延长生命
手术适应症
• 1. 肿瘤局限于半肝 • 2. 无远处转移 • 3. 肝功能child-A级 • 4. 门静脉主干或一级分支受侵犯
• 2. 取栓后，放开门静脉近端血运，利用血
流冲出残栓。此外，可用生理盐水冲洗血 管腔内，尽量取尽癌栓
病例三
• 田XX，男，40岁。因乏力，消瘦2月，B超
发现右肝占位1周入院
• 无肝炎史，肝功能child-A级 • CT提示肝脏占位，门静脉癌栓
• （以下见录象）
病例二
• 姚XX，76岁，因右上腹痛半年入院，CT、
B超提示右肝占位，门脉栓子形成。
• 既往乙肝病史 • 肝功能child-A级
手术技巧
• 1. 术中在癌栓两端套带是关键，如单独阻
断门静脉有困难，可阻断Glisson‘s鞘。血流 阻断要彻底，避免癌栓脱落后进入门脉2、 3级分支