水电解质和酸碱平衡
外科学课件水电解质及酸碱平衡
电解质平衡的维持
要点一
总结词
人体通过肾脏、消化道和呼吸系统等调节机制来维持电解 质的平衡。当电解质失衡时,会出现一系列症状,严重时 甚至危及生命。
要点二
详细描述
人体通过多种调节机制来维持电解质的平衡,包括肾脏的 排泄和重吸收、消化道的食物摄入以及呼吸系统通过肺排 出二氧化碳等。当某种电解质摄入过多或过少时,身体会 启动相应的调节机制来恢复平衡。例如,当钠离子摄入过 多时,肾脏会加强排泄,以降低体内钠离子的浓度。同时 ,身体也会通过调节细胞内外离子的交换来维持平衡。
进一步深入研究水电解质及酸 碱平衡的调节机制,为临床治
疗提供更多理论支持。
新型检测技术
研发新型的水电解质及酸碱平 衡检测技术,提高检测的准确 性和便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案,以提高治疗效 果并减少副作用。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作, 共同推进水电解质及酸碱平衡
缓冲系统则通过离子交换来维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的诊断与处理
总结词
准确诊断酸碱平衡紊乱并采取相应处理措施是保障患者生命安全的关键。
详细描述
诊断酸碱平衡紊乱需要综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。常见的酸碱平衡紊乱 包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。处理酸碱平衡紊乱应根据具体 情况制定相应的治疗方案,包括病因治疗、补充电解质、调整呼吸机参数等措施。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
目录
• 水电解质平衡 • 酸碱平衡 • 水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现与处
理 • 病例分析 • 总结与展望
01 水电解质平衡
水的作用与平衡
总结词
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量,改善肾功。
❖ 原则如下:
• ①尿畅补钾: 尿量>40ml/h。
• ②浓度适宜:<40mmol/L(或<0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h,最快应<20mmol/h(或<60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g,严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3-的正常值为27mmol/L,H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素,糖原合成,促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现,以四肢肌肉 最为明显,后可延及躯干及呼吸肌,腱反射减弱或 消失,严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退,如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力,手足麻木, 腱反射减弱或消失,严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢,所以呼吸较早受限 ,与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡,多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现,一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变,即可确
诊。(左为正常,右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要,过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响,过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响,过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼,有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡,注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪,运动后适当补充电解质饮料, 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯,充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高,可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低,可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高,可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量,患者感到疲乏 无力,精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质,肌肉兴奋性 增高,导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多,导致体液pH值 升高,表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色,恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色,精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g,1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱,“多进多排,少进少排,不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度, 保持PH值于7.35~7.45,维持正常生理活动和代谢 功能,机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现: 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成(BA-HA)。 ➢血浆缓冲系统:
脂肪含水约10%~30%,肌肉 含水75%~80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 (15%)
功能性细胞外液 (13%~14%)
无功能性细胞外液 (1%~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡,称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少,只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少,使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变,即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响,仅造成成分失 调,但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响, 如:低钾,高钾,低钙,高钙,低镁,高镁,酸中毒, 碱中毒。
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制水、电解质和酸碱平衡是人体内环境的重要组成部分,对维持正常生理功能至关重要。
人体通过多种机制来调节水、电解质和酸碱平衡,包括以下几种主要的调节机制:1. 肾脏调节:肾脏是人体主要的水和电解质调节器官,通过调节尿液的产生和排泄来调节体内水分和电解质平衡。
肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释来排除多余的水分,调节尿液中电解质的浓度和排泄量,维持体内水分和电解质的平衡。
2. 水平衡调节:体内水分平衡的调节主要通过神经和内分泌系统来实现。
当人体水分过少时,口渴感觉会刺激脑部的渴觉中枢,促使人们饮水。
而当人体水分过多时,肾脏会减少尿液的产生,促使排除多余的水分。
3. 酸碱平衡调节:人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来调节。
当体内酸性增加时,呼吸系统会增加呼吸深度和频率,以排除体内产生的二氧化碳,从而减少酸性物质的积累。
另外,肾脏也可以调节酸碱平衡,通过排泄酸性或碱性物质来维持血液的酸碱平衡。
总结起来,人体通过肾脏调节水分和电解质平衡,通过神经和内分泌系统调节水分平衡,通过呼吸系统和肾脏调节酸碱平衡,维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
这些调节机制可以使人体内环境维持在适宜的状态,促进正常的生理功能。
调节水、电解质和酸碱平衡是维持身体内部环境稳定的重要机制。
以下是常见的调节机制:1. 尿液产生与排泄:肾脏是主要的水、电解质和酸碱平衡调节器官。
肾脏通过调节尿液的产生与排泄来调节体内的水分和电解质浓度。
当血液中的水分和电解质浓度过高时,肾脏会增加尿液产生并排除多余的水分和电解质。
相反,当血液中的水分和电解质浓度过低时,肾脏会减少尿液产生以保留更多的水分和电解质。
2. 呼吸调节:呼吸系统通过调节二氧化碳和氧气的交换来维持酸碱平衡。
当血液酸性过高时,呼吸系统会加快呼吸以增加二氧化碳的排出,减少血液中的碳酸氢根离子(酸性物质),从而减轻酸性。
相反,当血液酸性过低时,呼吸系统会减慢呼吸以减少二氧化碳的排出,增加血液中的碳酸氢根离子,从而减轻碱性。
外科水电解质和酸碱平衡失调
要点三
水电解质平衡与酸碱 平衡的关系
水电解质失衡常常导致酸碱平衡失调 ,而酸碱平衡失调也会影响水电解质 状态。
水电解质的失衡对酸碱平衡的影响
低钠血症
血浆钠离子浓度降低,导致血浆渗透压降低,引 起脑细胞肿胀,出现头痛、呕吐、神经精神症状 等。
低钾血症
血钾浓度降低,影响肌肉和神经传导功能,出现 肌肉无力、心律失常等表现。
可能导致细胞脱水、脑细胞功能障碍等严重并发症。
03
低钾血症体内的分布异常,血液中的钾离
子浓度低于或高于正常水平,可能导致心律失常、肌肉无力等临床表
现。
水解质的诊断与治疗
诊断方法
水电解质紊乱的诊断需要详细了解患者的 病史、症状和实验室检查结果,常用的实 验室检查包括血电解质、尿常规、肾功能 等。
诊断方法
主要包括血气分析、电解质分析、尿液分析等。
治疗原则
针对病因采取相应治疗措施,如补充碱性物质、纠正呼吸性酸中毒等。
03
外科水电解质与酸碱平衡失调的相关性
水电解质平衡与酸碱平衡的关系
要点一
水电解质平衡
要点二
酸碱平衡
水、钠、钾等离子在人体细胞中维持 平衡状态,以维持生命活动。
人体体液中的酸性和碱性物质保持相 对平衡,以维持正常的生理功能。
VS
治疗方法
根据病因和临床表现,治疗方法包括补充 水分、纠正电解质失衡和维持内环境稳态 等。对于严重的水电解质紊乱,如低钠血 症或高钠血症,需要紧急处理以避免对脑 等重要器官造成不可逆的损伤。
02
外科酸碱平衡失调
酸碱平衡调节
体内酸碱的产生与来源
主要包括代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒。
其他电解质
水电解质和酸碱平衡
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态,是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病,如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节, 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌,调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位,维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测:使 用酸碱平 衡仪进行 测量
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04
监测指标
尿液分析:检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度:监测呼 吸频率和深度,了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析:检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质酸碱平衡可编辑全文
临 床 表 现--轻度缺钠
➢每 kg 体 重 缺 NaCl 约 0.5g , 血 清 钠 在 130 ~ 135mmol/L ➢由于低渗抑制抗利尿激素分泌,使肾脏排水增 加,尿液稀释,尿Na+、Cl-减少 ➢由于血浆胶体渗透压的作用,组织间液进入血 循环,血容量得到部分补偿 ➢恶心、呕吐、头晕、无力等,而口渴不明显
➢水分丧失过多, 如高热、大量出汗(汗中含
氯化钠0.25%)、创面大面积暴露、糖尿病血
பைடு நூலகம்
糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利
尿
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢轻度缺水,缺水达体重的2~4%,细胞外液浓 缩,高渗性刺激,表现为口渴。 ➢中度缺水,体重下降达4~6%,可影响循环血 量,致醛固酮分泌增加,临床表现为极度口渴、 口干、汗少,烦躁不安,皮肤失去弹性,眼窝 下陷,唇舌干燥,尿少、尿比重增加
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、 眼球下陷、皮肤干燥、松弛
➢短期内体液丧失达体重的5%以上时,出现 脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降
➢体液继续丧失达体重的6%~7%,休克 水电解质酸碱平衡
诊断
➢消化液或其他体液急性大量丧失的病史 ➢血容量不足的表现 ➢血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常 ➢血液浓缩,如血红蛋白、红细胞计数、红 细胞压积都增高
体重(kg)×4
水电解质酸碱平衡
治疗措施
➢每天基础需要量2000ml ➢计算所得的补水量宜分两天补给 ➢补液时需注意,虽血钠升高,但因缺水, 使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是减少 的,在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠 ➢尿量超过40ml/h后补钾 ➢纠正酸中毒,输注水电碳解质酸酸氢碱平钠衡 液
水电解质及酸碱平衡课件
水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症 症状:疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则:补充钠盐,调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症 症状:口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则:限制水分摄入,给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原 理和方法,掌握血气分析在 临床上的应用,为后续的水 电解质及酸碱平衡实验提供 参考。
1.采集静脉血液样本;2.使 用血气分析仪测定血液中的 氧气和二氧化碳分压;3.记 录实验数据并进行分析。
实验三:尿液检查与尿液分析
• 总结词:了解尿液检查和尿液分析的原理和方法,掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述:尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等,这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
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肺调节
通过呼吸作用排出二氧化 碳,以维持血液pH的稳定 。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性 或碱性物质,以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生 酸性或碱性物质,通过粪 便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降,常见原因 包括呼吸性酸中毒、代谢 性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等,防治措施为给予利尿 剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一:体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质,掌握采集和检测体液的 方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质,掌握采集和检 测体液的方法,为后续的水电解质及酸碱平衡实 验打下基础。
水电解质平衡
肾脏的调节作用
排氢
离子交换:H+—K+,H+—Na+
泌铵 回吸收HCO3-
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
肺脏的调节作用
周围化学感受器 中枢化学感受器
肝脏的的调节作用
氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3- ,这些 HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。
肾素-肾小球旁细胞
肾脏灌注下降时产 生血管紧张素 I 导致血管收缩 转化为血管紧张素 II 选择性血管收缩 增加肾脏血流, 改善肾脏灌注 刺激醛固酮的释 放
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作用于远曲小管 增加水和钠的重 吸收分泌钾和氢 离子
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天 产生1200 – 1500 cc尿
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
体内主要缓冲系统
血浆及细胞外液:碳酸盐,磷酸盐,血浆蛋白和 血红蛋白。 细胞内液:碳酸盐,磷酸盐,血浆蛋白。 组织:组织蛋白。 骨骼:碳酸盐,磷酸盐。 细 胞 内 外 离 子 交 换 : H+—K+ , H+—Na+ , HCO3-—Cl-
酸碱平衡失调
体液间隙溶质分布
ICF PV
Na+ Cl142 103
IF
Na+ Cl144 114
K+ HPO43150 SO42150
Pr 16
Pr 1
Pr 40
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
水电解质紊乱和酸碱平衡
.
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%,男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液:40% 细胞外液:20%(细胞间质和淋巴液15%; 血浆5%)
• 体液溶质及其转运 浓度单位: mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运:被动转运
③P波降低增宽,最后消失,QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽,与T波融合,形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗:速效短期措施;长效措施
.
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状:T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害:多尿、夜尿、烦 渴等
.
三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标:脱离低钾造成的危险,不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现:肌无力和心律失常
心电图: ①T波进行性增高,QT间期缩短 ②QRS波变宽,R波降低,S波加深,P-R间期延 长,ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K+转移至细胞内
❖
d. Na+对抗K+对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml + 胰岛素 (4 g 糖 + 1 u RI)
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点:1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ (一)体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制: CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患:COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl (1 g = 13.4 mmol) 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 (1 g = 9 mmol) 常用
❖
静滴KCl:量:预防 3 ~ 4 g/日,治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法:5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟)
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K+ ↑
细胞
K+ K+↑ K+
H+
血H+ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na+交换↑
Na+交换↓ 尿H+↓
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素,
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要,酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤,身体处于应激状态,容易出现水电
解质和酸碱平衡失调,需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多,如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多,引起pH值升高,导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
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诊断与治疗
诊断方法
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病史采集
了解患者的基本情况,包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征,如血压 、心率、呼吸等,以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查, 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等,可帮助医生 了解体内各器官的情况,为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平,对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等,严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
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注意
成人毎小时补钾不宜大于20mmol/L,小儿 以0.2~0.5mmol/L/kg/h的速度补钾。
一般患者100ml尿液含钾2~4mmol/L,见尿 补钾,300 ~500ml尿液就需要补钾1克。
体液间隙溶质分布
153 mEq/L Na+ Cl142 103
HCO3-
Pr 16
PV
153 mEq/L Na+ Cl144 114
练习
抢救一个失血性休克的病人,在没有胶 体的情况下,应该先用哪种晶体? (Nacl、平衡液、10%GS、5%GS)
问题
病人体重70 kg,如果失血500 ml,需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液补充,各需要多少液体量?
计算公式 补充液体量
用5%GS补充
组织间液
血浆
细胞内液
晶体
胶体
血和血制品
▪ 0,9% NaCI ▪ 乳酸林格液
Natural Artificial Colloids Colloids
▪ 白蛋白
▪ 明胶
▪ 右旋糖酐
▪ 淀粉 (HES)
▪ 全血 ▪ 浓缩RBC ▪ 血浆 ▪ 血浆蛋白
Section 1: 临床常用晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
达到相同浓度
渗透压(Osmolarity)
Pulling power for water
由溶液中溶质分子的数量决定
浓度越高,渗透压越大
(higher osmotic pressure)
溶质移动的速度越快
直至达到平衡为止
Osmolarity
高张
渗透压高于RBC
液体脱离细胞
细胞体积缩小
当葡萄糖液注入血管内时, 其中的葡萄糖参与了机体的 新陈代谢,只剩下自由水的 成分。当这些自由水进入到 血管内时,它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配,最终达到一 个新的平衡
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 .5L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 .5= 6 L
HCO3-
Pr 1
IF
200 mEq/L K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 40
ICF
练习
1.大量呕吐会造成低氯性(碱)中毒,Why? 2.大量输入含氯的液体会造成高氯性(酸)中
毒,Why? 3.代谢性酸中毒时,容易发生(高)钾,Why? 4.代谢性碱中毒时,容易发生(低)钾,Why? 5.高钾时Why要ivgtt钙? 6.高钾时Why要ivgtt高糖和胰岛素?
过胶体溶液
体液的组成
水 电解质
溶解的离子 携带电荷
正电荷 – 阳离子
钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
碳酸氢根、氯
血钾
血钾过低,心肌的兴奋性增高,异位起 搏点的自律性增高,传导性降低,容易 发生各种心律失常及传导阻滞。
血钾过高时,心肌的兴奋性、传导性均 降低或消失,易造成心肌收缩无力及传 导阻滞。
体液分布的各个间隙
细胞内液(ICF)
细胞内 含有对间液
细胞之间及细胞周围
血管内 血浆
总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
2/3
(25%)
TBW = 42 L
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
RL补充时的用量
RL用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Nomal PV = 3.5 L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 .5= 2 L
Section 1:结 果
5%GS需要输注6 L RL液需要输注2L 采用晶体液扩容,需要的液体量明显超
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/29
缺钾的计算公式
缺钾量=(理想值mmol/L-侧得值mmol/L) ×0.3 ×体重(kg) 例1 女,5岁,体重20公斤,CHD F4行F4根治术后2小时,
尿量较多,查血清钾3mmol/L,现需要血清钾达 4.5mmol/L,需要补10%KCL多少? 注:理想值即预达到的结果,RHD患者为5.0mmol/L,CHD 患者为4.5mmol/L。 10%KCL10ml即1克约等于 13.3mmol/L
练习
病人大量输入葡萄糖液会导致哪种电解 质紊乱?
A 高钾血症 B 高钙血症 C 高磷血症 D 低磷血症
体液的移动
细胞膜是具有选择性通透作用的半 透膜
水可以自由通透 多数阴离子和分子通透速度较慢
渗透作用
液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜 向溶质浓度较高的一侧移动
移动速度依赖于溶质浓度差 温度 电荷 渗透压的差值
水电解质和酸碱平衡
稳态的重要性
水电解质和酸碱平衡对于生命非 常重要
通过调整入量和出量维持稳态
由肾脏和肺进行调节
水电解质和酸碱失衡的原因
疾病 液体入量改变 长期呕吐或腹泻
水电解质和酸碱失衡影响
呼吸 代谢
中枢神经系统功能
体液的分布
水是身体中含量最大的成分 占成年人体重的60%
健康人可以调节体液平衡
等张
渗透压等于RBC
无液体移动
低张
渗透压低于RBC
液体进入细胞内
细胞体积增加
渗透压(续)
受血浆蛋白影响
白蛋白
通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙 Hydrostatic pressure draws fluid back into
电解质可以在细胞外 液自由出入,但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下,白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量(TBW)
比例 (%)
60
绝对值 (L)
42
细胞内液(ICV)
40
28
细胞外液(ECV)
20
14
组织间液(ISF) 16
10.5
血浆(PV) 4
3.5
可能用于维持循环容量的各种 溶液
静脉输注RL后
RL液
ECF: 75%
25%
RL液在细胞外液 自由出入。因此 输注RL液后均匀 分布在细胞外液, 其分布容积为 14L
生理盐水和平衡液和细胞外液 的比较
pH
Na+
K+
Ca 2+
Cl -
HCO3-
RL
6 ~ 8.5 130
4
3
109
28
细胞外液 7.4
142
4
5
103
27
RL液和细胞外液的成分十分相似