中医临床辨证思维方法与实践-文档资料

中医临床辨证的思维方法与实践

例如问诊： 案例一：吐利案—误服苦瓠导致吐 利，予黍穰或稷米煎汤解救。 实例二：咳嗽案—服用降压药卡托 普利导致咳嗽，停药后即愈。
中医临床辨证的思维方法与实践
2.以系统的中医理论指导辨证 3.讲究科学的临床辨证思维方法 一是从客观到主观； 二是从局部到全身； 三是从外部到内部； 四是从结果到原因； 五是从现象到本质。

中医临床辨证与奇难杂症的处理
邓明仲
2019年6月
教授
中国· 四川
中医临床辨证的思维方法与实践

要正确完成中医辨证的理性认识过程，必须 具备三个条件： 1.以四诊收集的病症信息为依据 望、闻、问、切四诊各有其独特功能， 必须遵循“四诊合参”原则，缺一不可。四 诊收集的病症信息必须是客观的、真实的、 正确的、全面的。
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三、从外部到内部 1.含义： 2.“以常衡变”是观测疾病的基本手段。 3.外部的某一种症状，不独反映所主的 某一脏腑的病变。
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验案一：咳嗽案—木火刑金之咳嗽， 予黛蛤散加味。 青黛治疗咳嗽的心得和临床经验。 验案二：呃逆案—肝气犯胃之顽固性 呃逆，予自拟三梗汤（藿梗、苏梗、荷梗、 厚朴花、白蔻壳、郁金、生牡蛎、生白芍、 沉香、炒川栋子、连翘、丹参、乌梅）。
地”。
①防止病邪深入。
“先安”之说，出自叶桂，见于《温 热论》原文：“若斑出，热不解者，胃津 亡也。主以甘寒，重则玉女煎，轻则如梨 皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及 下焦，先自彷徨矣。必验之于舌，如甘寒 中加咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷 入易易耳。”
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②切忌引邪内陷。
本工作坊獲
香港特別行政區政府 工商科技局 資助
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中医临床辨证与奇难杂症的处理
邓明仲
2019年6月
教授
中国· 四川
中医临床辨证的思维方法与实践
前 言 辨证施治是中医学的精髓，而辨证准确则是提 高中医临床疗效的前提和基础。 中医临床辨证的思维方法，也就是中医诊病的 思路与方法。 中医诊病的认识过程，大体上包括从感性到理 性的两个阶段： 第一阶段，感性认识阶段——四诊。 第二阶段，理性认识阶段——辨证。

中医临床辨证的思维方法与实践
4.对外部表现按五脏系统归类，可以为辨

证提供清晰线索。 治疗口腔溃疡临床经验：基本处方—黄芪、 当归、生地黄、丹皮、紫草、青黛、儿茶、 北细辛、升麻、生甘草，随证加减。 口苦验案—为湿热内蕴肝脾两系统受病 而发之严重口苦，予龙胆泻肝汤合平胃散加 减。
中医临床辨证的思维方法与实践
中医临床辨证的思维方法与实践

用《金匮》乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、 炙甘草、制川乌）加制草乌、制附片、北 细辛、桂枝、葛根、苍术，治疗一例严重 寒湿痹证病案的经验与教训。
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乌头类植物的有毒成分为乌头碱；乌头 碱经煎煮可水解成毒性极微的乌头原碱 和苯甲酸；煎煮时间越长，毒性越低； 一般煎煮3～4小时后，乌头碱几乎可全 部破坏。
四、从结果到原因 1.含义: 2.“审证求因”是根据病因的性质和致 病特点而作出判断的。 3.“审证求因”的目的在于“审因论 治”。
中医临床辨证的思维方法与实践
审因论治”要注意掌握以下五点：
一要“必伏其所主，而先其所因”；

二要洞察其变，“先安未受邪之 地”； 三要见微知著，防微杜渐； 四要“当随其所得而攻之”； 五要详察病史，寻根论治。
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治疗口臭证的临床经验：基本处方—藿香、 白蔻、苍术、佩兰、石菖蒲、郁金、鱼腥 草，随证加减。 胸痹轻症验案—予上焦宣痹汤（射干、 郁金、香豉、枇杷叶、通草）合茯苓杏仁 甘草汤加减。
中医临床辨证的思维方法与实践
（4） “当随其所得而攻之”。


要针对无形之邪与体内有形实邪之“所 得”。 要针对病邪与脏腑之“所得”，不仅要 祛邪，而且要对所病的脏腑加以调整， 使失调的功能得以复常。
中医临床辨证的思维方法与实践
（1）要“必伏其所主，而先其所因”。
验案一：齘齿案—因瘀血所致，予桃 红四物汤加减。 验案二：梦遊案—因痰火所致，予温 胆汤加味。 验案三：下痢案—系慢性菌痢，予白 头翁汤合自拟马齿旱莲饮（马齿苋、车前 草、泥鳅串、铁苋菜、旱莲草）加味。
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（2）要洞察其变，“先安未受邪之
中医临床辨证的思维方法与实践
临床辨证的思维方法与实践 一、从客观到主观 1.含义： 2.医者的认识必须源于实际和正确地反映 实际。 3.医者的认识要有“动”的观点，必须与 处于动态变化中的病情实际始终保持一致。 4.医者要注意克服主观意识中的杂念，保 持良好的思想修养和医疗作风。
中医临床辨证的思维方法与实践
“先安”是治法的需要；引邪内陷是 治法之大忌。 “按序”治疗是避免引邪内陷的有效 途径。医者治病，既要遵循常法，又“不 可认板法”（《温热论》第三十五条）， 一成不变。
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（3）要见微知著，防微杜渐。


上节是言己病防传，“病在未形先 着力”；本节是言有病早治，弭患于萌 芽。 治疗急性黄疸型肝炎的退黄经验： 治疗口甜证的临床经验： 口咸难忍验案—因肾阴亏损致，予 增液汤合二至丸加味。
二、从局部到全身 1.含义： 2.局部病变的性质，要靠全身病情 来说明。 头痛验案—予补中益气汤加味。 3.全身病情有赖局部病变以印证。
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肺痈病治疗经验： 阑尾炎治疗经验： 验案一：急性阑尾炎案—予大黄牡丹 汤（大黄、牡丹皮、桃仁、瓜子、芒硝） 加味。 验案二：慢性阑尾炎案—予四逆散加 味。
華夏書院
中醫藥管理Байду номын сангаас員會認可「提供進修項目機構」 CME-PP0022
“中醫的臨床辨證與 奇難雜症的處理”
鄧明仲教授主講
鄧明仲教授


國家中醫藥管理局中醫藥工作專家諮詢委員會 副主任委員；<<四川中醫>>編輯委員會主任 委員 前四川省衛生廳副廳長兼四川省中醫管理局局
長、四川省醫學會老年醫學專業委員會主任委 員