诊断-心脏听诊
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊是一项重要的临床检查技术，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能
状态，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异常及其诊断意义等方面。
首先，心脏听诊位置是进行心脏听诊的基础。
通常情况下，医生会在患者的胸
部不同位置进行听诊，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
在这些位置，医生可以听到不同的心脏瓣膜关闭和开放的声音，从而进行初步的判断和诊断。
其次，心脏听诊技巧对于准确判断心脏疾病至关重要。
医生在进行心脏听诊时，需要注意听诊头的放置角度、听诊器的选择和使用方法等方面的技巧。
此外，医生还需要了解不同心脏疾病在听诊时的特点，比如风湿性心脏病在听诊时常常伴有杂音等，这些都需要医生具备一定的听诊技巧和经验。
再者，心脏听诊异常及其诊断意义是进行心脏听诊的重要内容。
在心脏听诊时，医生可能会听到不同的心脏杂音、心音增强或减弱等异常情况，这些异常往往与不同的心脏疾病相关。
比如二尖瓣关闭不全时可能会出现舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全时可能会出现舒张早期杂音等。
因此，通过对心脏听诊异常的分析和判断，医生可以初步判断患者是否患有心脏疾病，并为后续的检查和治疗提供重要参考。
总的来说，心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异
常及其诊断意义等方面。
通过对这些内容的了解和掌握，医生可以准确地判断患者的心脏状况，为患者的健康提供重要保障。
因此，对于医生来说，熟练掌握心脏听诊技术，不断提高听诊水平，对于提高临床诊断水平和治疗效果具有重要意义。
心脏听诊的实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常心脏听诊音的特点和变化规律。
3. 能够识别常见的心脏杂音和异常心音。
4. 学会综合分析心脏听诊结果，判断心脏功能状态。
二、实验内容1. 实验原理心脏听诊是诊断心脏病的重要方法之一，通过听诊器听取心脏的跳动声音，可以了解心脏的搏动频率、节律、心音性质、杂音等，从而判断心脏功能状态。
2. 实验材料听诊器、血压计、秒表、记录本、受试者。
3. 实验步骤（1）受试者取坐位或仰卧位，放松肌肉，保持呼吸平稳。
（2）医生戴好听诊器，依次在以下部位进行心脏听诊：a. 心尖部：位于第五肋间左锁骨中线内侧。
b. 肺动脉瓣区：位于第二肋间左锁骨中线外侧。
c. 主动脉瓣区：位于第三肋间胸骨右缘。
d. 三尖瓣区：位于第四肋间胸骨左缘。
e. 心底部：位于第五肋间胸骨左缘。
（3）在听诊过程中，注意以下内容：a. 心率：每分钟心跳次数。
b. 心律：心跳节律是否规律。
c. 心音：包括第一心音（S1）和第二心音（S2）。
d. 杂音：包括收缩期杂音和舒张期杂音。
（4）记录听诊结果，包括心率、心律、心音、杂音等。
三、实验结果与分析1. 心率正常成人静息状态下心率范围为60-100次/分。
本实验中，受试者心率为75次/分，属于正常范围。
2. 心律受试者心律规律，无早搏、房颤等心律失常。
3. 心音受试者第一心音（S1）清晰，第二心音（S2）清脆，无分裂。
4. 杂音受试者心脏听诊未发现明显杂音。
四、实验结论1. 本实验成功掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 受试者心脏听诊结果正常，无心脏病症状。
3. 通过心脏听诊，可以初步判断心脏功能状态，为临床诊断提供重要依据。
五、实验体会1. 心脏听诊是诊断心脏病的重要方法，医生应熟练掌握听诊技巧。
2. 在听诊过程中，应注意观察心率、心律、心音、杂音等指标，综合分析结果。
3. 心脏听诊需要反复练习，才能提高诊断准确率。
六、注意事项1. 实验前应充分了解心脏听诊的原理和技巧。
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
诊断学—心脏听诊
舒张早期奔马律
舒张早期心房血液快速注入心室，由于心肌张力明显减低，引起心室壁的振动
心尖区或其内侧
舒张期，与S1和S2间距相仿
音调低、强度弱，有时响亮，心率快，类似马奔跑的啼声
心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎
仰卧位或左侧位
生理性第三心音
心房内血液快速进入心室，冲击室壁使之振动
吸气末明显
第一心音分裂
二、三尖瓣关闭明显不同步，三尖瓣关闭延迟，两音相距0.03秒以上
心尖区
收缩早期分裂
音调低而短促，两音相同
右束支传导阻滞，肺动脉高压症，少数儿童和青少年
开瓣音（同舒早奔马律鉴别）
舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动
心尖内侧
舒张早期,于S2后0.07秒
机制
听诊特点
意义
期前收缩
由于异位起搏过早发出冲动所致
在规律的心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，室性期前收缩S2强度减弱或消失。
心房颤动
由于心房内多发性折返或多灶性激动所致
心律绝对不规则，S1强弱不等，脉搏短绌（心率>脉率）
二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢
机制
部位
时期
性质
传导
震颤
体位
主动脉瓣关闭不全
心底部
高调、响亮，有时可呈金属撞击音
高血压，动脉粥样硬化，肺动脉高压
部位
性质
时间
传导
强度
意义
器质性收缩期杂音
可见任何瓣膜听诊区
粗糙吹风样，常呈高调
持续时间长，占全收缩期，往往掩盖S1
较远而广泛
心脏听诊检查
心脏听诊检查是一种常用的临床检查方法，用于评估心脏功能和识别心脏病 的体征。本演示将带您了解心脏听诊检查的定义、背景和其在医学诊断中的 重要性。
心脏听诊检查的工具和设备
听诊器
心脏听诊检查的核心工具，由胸鼓膜和听管 组成，用于放大心脏声音。
电子听诊器
通过电子设备放大和记录心脏声音，方便医 生和研究人员进行进一步分析。
二尖瓣听诊器
专用于检查二尖瓣脱垂和关闭不全等心脏疾 病的听诊器。
心电图机
结合心脏听诊检查结果，用于评估心脏的电 活动和诊断心脏病。
心脏听诊检查的步骤和方法
1
定位听诊位置
2
按照标准心脏听诊点（主要有二尖瓣
区、肺动脉区、主动脉区和三尖瓣区）
定位。
3
记录和分析结果
4
通过电子设备记录心脏音频，结合临 床症状进行结果评估和诊断。
先天性心脏病
心脏听诊检查是早期发现和诊断先天性心脏病 的重要手段。
心血管疾病
通过评估心脏功能和心音异常，可以识别和监 测心血管疾病。
心脏听诊检查的诊断及其准确性
心脏听诊检查可以提供重要的临床信息，帮助医生诊断心脏疾病，如心肌缺血、心力衰竭和心脏瓣膜疾 病。准确性受到医生经验和技术的影响。
心脏听诊检查的局限性环境和适当的病人体位， 以获得清晰的心音。
用听诊器聆听心音
分别在不同位置聆听心脏的四个瓣膜 区，了解心音的特点和异常。
心脏听诊检查的常见心脏病例
心脏杂音
心脏听诊检查可帮助发现心脏杂音，提示二尖 瓣关闭不全或狭窄等问题。
心律失常
通过检查心脏音频，可以评估心脏是否存在不 规律的心律。
心脏听诊检查有一定的局限性，如人为因素（体位、深呼吸等）和身体因素（肥胖、肌肉、胸廓畸形等） 的影响。此外，机器故障或异常也可能影响结果准确性。
心脏听诊(1)
心脏听诊(1)心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要方法之一，也是医学专业知识中的一个重要内容。
它通过听取心脏跳动时产生的声音来判断心脏是否出现异常。
在临床工作中，心脏听诊已成为一项必要的技能。
一、心脏听诊的意义1.1 心脏听诊是一种常用、简单、无创的技术。
心脏听诊不需要开刀、注射等方式，只需要医生用听诊器听取病人心脏的声音即可。
它方便、快捷，没有任何对身体的损伤，让患者更加安心。
1.2 心脏听诊能够准确判断心脏是否出现异常。
心脏是身体的“发动机”，一旦出现问题就会让身体产生各种不适，甚至危及生命。
而心脏听诊通过听取心脏的声音，能够准确诊断心脏是否出现异常，为治疗提供重要参考。
1.3 心脏听诊能够提高医疗诊断的准确性。
在医生进行病情诊断的过程中，心脏听诊是一个重要的判断手段。
只有通过听取心脏的声音，医生才能做出准确的判断，从而提高诊断的准确性。
二、心脏听诊的具体操作2.1 手法心脏听诊的位置是在第二个肋间隙和第三个肋间隙，听取心脏的声音需要将听诊器浅置于皮肤上。
2.2 听诊器的选择听诊器是一种专业的医学工具，有分为普通听诊器和电子听诊器。
一般来说，电子听诊器相对来说更加精准，能够更好地听出心脏的声音。
2.3 监测内容心脏听诊可以判断心脏有无杂音、频率、心率、心律等各方面，若心脏有不正常的声音可以进一步做出检查和诊断。
三、心脏听诊的应用范围3.1 心脏疾病的诊断心脏病种类繁多，有的病情严重、有的病情较轻。
只有通过心脏听诊，医生才能够准确诊断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。
3.2 生理状况的检测除了心脏疾病的诊断外，心脏听诊还可以用来检测人体的生理状况，如心率、心音是否正常等等，从而提前预防患病。
总之，心脏听诊是一项重要的医学技术，在临床工作中有广泛的应用。
医学工作者需要掌握听诊技术，进行正确的诊疗，最终实现对患者病情的准确诊治。
同时，普通群众也应该关注自己的心脏健康，注重生活习惯，预防心脏疾病的发生。
心脏听诊的内容
心脏听诊的内容心脏听诊是一种非侵入性诊断方法，它通过听取心脏的部位来检查心脏的功能。
心脏听诊包括两种听诊方法，分别是直接听诊和间接听诊。
直接听诊是通过将听诊器直接放置在患者的胸部来听取心脏声音。
这种方法通常用于在手术或急救环境下对患者进行听诊。
间接听诊是通过一个特殊的听诊器来听取心脏声音。
医生通常在患者的胸部表面放置听诊器，然后通过听诊器来听取心脏和血管的声音。
这种方法通常用于诊断和观察心脏病和血管病。
1. 心率和节律在听诊时，医生会观察心率和节律。
正常成年人的心率通常在60到100次之间，如果心率过快或过慢，则可能是心脏疾病的迹象。
医生还会检查心跳的节律，正常的心跳应该是规律的，但如果节律不规则，则可能是心律失常或心脏病的迹象。
2. 心脏杂音医生会检查心脏杂音的存在和类型。
心脏杂音通常是由心脏瓣膜的异常造成的。
心脏瓣膜负责保持心脏的有效循环系统，因此任何有关心脏瓣膜的问题都会对心脏造成一定程度的影响。
如果心脏杂音被听到，则可能是心脏瓣膜不正常的迹象。
心脏摩擦音是指在心脏的表面产生的摩擦声，这通常是由于心包炎，心脏肿瘤或心脏手术后的并发症等原因引起的。
由于摩擦声是非常轻微的，因此医生需要专业的设备和技术来听取它。
4. 血管杂音在听取心脏声音时，医生还会检查血管杂音的存在和类型。
血管杂音通常是由血管狭窄或血管堵塞引起的。
血管狭窄和血管堵塞是心脏病的常见症状。
总之，心脏听诊是一种简单、安全而有效的诊断方法，它可以帮助医生检测和监测心脏健康状况。
如果您经常感到心悸或气短，或者有其他心脏症状，请及时咨询医生进行听诊。
心脏听诊的内容包括
心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。
心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。
首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。
通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。
其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。
一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。
再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。
在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。
此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。
最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。
在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。
同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。
总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。
希望本文所述内容对您有所帮助。
诊断-心脏听诊
音调低
音调高
时间长
时间短
心尖部最响
心底部最响
S1与S2间隔短
S2与下一S1间隔长
与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心 尖
部，确定S1、S2
·
34
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。
心脏检查 （Cardiac Examination)
河南科技大学第一附属医院
杜来景
·
1
听诊(auscultation)
·
2
·
3
Great Vessels
Superior Vena Cava
Aorta
Pulmonary Artery
Pulmonary Veins
I2n02fe0年ri1o2r月V11e日na Cava
（ 听 诊 ） （ 心 脏 瓣 膜 听 诊 区 ）
Auscultation
Locations of auscultatory valve areas
(心脏瓣膜听诊区位置)
Valves
Locations
Mitral valve area
site where the strongest
(二尖瓣区)
heart beats are palpated.
常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢
·
17
·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ18
3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理
·
19
第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
心脏听诊的诊断实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉心脏各瓣膜听诊区的定位。
3. 学会根据心音、心律等特征判断心脏功能状态和疾病。
4. 提高临床诊断能力。
二、实验材料1. 听诊器2. 听诊床3. 实验对象：志愿者（健康或心脏病患者）4. 实验记录表三、实验方法1. 实验对象取仰卧位，放松肌肉，暴露胸部。
2. 按照心脏听诊顺序，依次进行听诊：- 心尖部（二尖瓣区）：左锁骨中线内侧第五肋间处。
- 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处。
- 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处。
- 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间处。
- 三尖瓣区：胸骨左缘第四肋间处。
3. 观察并记录心音、心律、杂音等特征。
4. 根据听诊结果，分析判断心脏功能状态和疾病。
四、实验结果1. 心尖部（二尖瓣区）：听诊到第一心音（S1）和第二心音（S2），S1较S2响亮，S2后有一短暂的间隔。
2. 肺动脉瓣区：听诊到S2，S2较S1响亮，S2后有一短暂的间隔。
3. 主动脉瓣区：听诊到S2，S2较S1响亮，S2后有一短暂的间隔。
4. 主动脉瓣第二听诊区：听诊到S2，S2较S1响亮，S2后有一短暂的间隔。
5. 三尖瓣区：听诊到S1和S2，S1较S2响亮，S1后有一短暂的间隔。
五、实验分析1. 心尖部（二尖瓣区）：S1和S2的响度、间隔、音调等特征可以反映二尖瓣的功能状态。
例如，S1减弱可能提示二尖瓣关闭不全；S2减弱可能提示二尖瓣狭窄。
2. 肺动脉瓣区：S2的响度、间隔、音调等特征可以反映肺动脉瓣的功能状态。
例如，S2减弱可能提示肺动脉瓣狭窄；S2增强可能提示肺动脉高压。
3. 主动脉瓣区：S2的响度、间隔、音调等特征可以反映主动脉瓣的功能状态。
例如，S2减弱可能提示主动脉瓣狭窄；S2增强可能提示主动脉瓣关闭不全。
4. 主动脉瓣第二听诊区：S2的响度、间隔、音调等特征可以反映主动脉瓣的功能状态。
例如，S2减弱可能提示主动脉瓣狭窄；S2增强可能提示主动脉瓣关闭不全。
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
叩诊方法
（二）叩诊顺序
• 先叩左界，后叩右界。 • 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 • 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心浊音界改变及其临床意义
• 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
• 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰 消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨 出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称 二尖瓣型心。
• 第三心音(third heart sound，S3)： • *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室
壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 • *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约
0.12～0.18s • *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内
• 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： – ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 – ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 – ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
– 肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意 义
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意 义
心脏听诊的主要内容
心脏听诊的主要内容心脏听诊是医师在检查心血管疾病时采用的一种非侵入性方法。
这种方法通过听诊器放大心脏和血管内的音频信号来检测心脏疾病的证据，包括心脏异常音、杂音和心率变化。
一般来说，心脏听诊包括四个部分：定位、质量、节律和时机。
1. 定位心脏定位是心脏听诊的第一步。
医生需要找到心脏的位置，以便在听诊时能够正确地捕捉心脏疾病的声音。
对于患者，最好是在一侧仰卧位下，这样心脏就尽可能地靠近听诊器。
医生会使用他们的手指来找到第二肋间隙和第三肋间隙之间的区域，这是心脏位于胸腔中的正常位置。
2. 质量质量听诊是心脏听诊的第二个部分，用于评估心脏的质量和功能。
在这个过程中，医生监听这个区域的心脏声音的强度、明亮度和音色等特征，以确定它是否存在异常。
医生会聚焦于心脏传导路径，寻找心脏的正常操作特征以及与正常相比差异的迹象。
3. 节律节律听诊是心脏听诊的第三个部分，它用于检查心脏节律方面的问题。
医生会注意到心脏跳动的深度、速度和是否规则。
医生会寻找任何异常的速度变化或心脏跳动的中断，这些都可能表明患者存在心律不齐的问题。
心脏跳动的速度问题可能包括过缓或过快的情况。
4. 时机心脏听诊的最后一个部分是时机。
医生会注意到听到心脏的异常声音发生在哪一个部位、在哪个时刻发生，以及这个异常声音的性质是否变化。
他们也会注意到这个异常音在心脏跳动周期的哪个时刻发生，以及跳动的速度、强度等变化是否与异常有关。
在所有这些信息都收集到了之后，医生就能更准确地诊断和评估患者的心脏状况。
总之，心脏听诊是一种非常有效和流行的诊断工具，有效地用于检测心脏疾病。
在听诊过程中，医生会通过定位、质量、节律和时机这四个方面对心脏的状况进行综合评估。
通过使用装置，检测器等科技手段，医生在搜集信息后会能够对患者的情况有一个整体认识并确认心脏问题的具体表现，从而进行更加针对性地治疗。
听诊的方法
听诊的方法听诊是医生诊断疾病的重要手段之一，通过听诊医生可以了解患者的心脏、肺部等器官的情况，从而更好地判断疾病的病情和发展趋势。
在进行听诊时，医生需要掌握一定的方法和技巧，下面将介绍几种常见的听诊方法。
首先，我们来介绍心脏听诊的方法。
心脏听诊是通过听取心脏的音响来判断心脏是否有异常。
医生通常会使用听诊器，将听诊器的胸麦放置在患者的心脏位置，然后仔细倾听心脏的心音。
正常的心音应该是有规律的“咚咚”声，如果出现异常的心音，比如杂音、增强的心音等，就需要进一步检查，以确定心脏是否有问题。
其次，肺部听诊也是常见的听诊方法之一。
肺部听诊是通过听取肺部的呼吸音来判断肺部是否有异常。
医生会让患者深呼吸，然后在患者的背部和胸部使用听诊器，仔细倾听呼吸音。
正常的呼吸音应该是均匀的“呼吸”声，如果出现异常的呼吸音，比如干啰音、湿啰音等，就需要进一步检查，以确定肺部是否有问题。
除了心脏和肺部听诊外，还有其他一些特殊的听诊方法，比如腹部听诊、血管听诊等。
这些听诊方法都有各自的特点和技巧，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的听诊方法。
在进行听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要选择一个安静的环境，避免外界噪音干扰听诊。
其次，要使用合适的听诊器，听诊器的质量和性能对听诊结果有很大影响。
再次，要掌握好听诊的技巧，比如听诊的位置、力度、频率等，这些都会影响听诊结果的准确性。
最后，要结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析，以确定最终的诊断结果。
总之，听诊是一项重要的临床技能，医生在进行听诊时需要掌握好听诊的方法和技巧，以确保听诊结果的准确性和可靠性。
希望本文介绍的听诊方法能够对大家有所帮助，也希望大家在遇到听诊时能够及时就医，以保障自己的健康。
诊断心脏听诊(138页)
Heart Physical Assessment
心 脏 听 诊
Auscultation
听得见的 心脏语言
一、概 述
1.听诊体位
前倾坐位 平卧位 左侧卧位
2.心脏瓣膜听诊区
概念：心脏各瓣膜关闭和开放时产生的声
音传导至体表最易听清楚的部位
共有5个心脏瓣膜听诊区
与解剖部位不完全一致
3、心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
4.听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 heart rate cardiac rhythm cardiac sound extra cardiac sound cardiac murmurs pericardial friction sound
心尖 搏动 最响部位
同时 心尖部
心室收缩 开始 心室舒张 开始
S2
较高
较S1 低
较S1 清脆
之后
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或呼 气末
S3
心室舒张 早期 S2之后 0.120.18s
S1之前 （收缩期 前）
轻
弱
低钝
短 0.04s
S4
心房收缩 震动
低
很弱
沉浊
心尖部及 内侧
五、心音改变
强度改变
性质改变
P2增强
肺循环阻力增高或血流
增多，主动脉内压力
可呈高调金属撞击音，
增多，肺动脉压力
可向胸骨左缘第3肋间
向心尖及肺动脉区传导
临床意义
传导，不向心尖传导
临床意义
肺心病、MS 左向右分流先心病
见于高血压
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
*
Difficult?
单击此处添加文本具体内容
02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
*
What are these？
03
02
04
05
06
*
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
*
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
心脏听诊检查
1
准备工作
为患者解释检查内容和流程，确保患
定位心脏区域
2
者的舒适与安全。
通过触摸找到适当的位置，例如第二
肋间左缘，用于听诊。
3
使用听诊器
利用听诊器（如听诊器）听取心脏声 音，分析和记录。
心脏听诊检查的常用工具及仪 器
常用的心脏听诊工具包括听诊器、听诊头、听诊膜等。心脏超声心动图也是 一种常用的心脏听诊辅助工具。
心脏听诊检查
通过心脏听诊检查，医生可以倾听心脏的声音，了解心脏的工作情况，用于 诊断并监测心脏疾病。本演示将介绍心脏听诊检查的背景、步骤、应用及注 意事项。
背景介绍
心脏听诊检查是一种常见的临床检查方法，用以评估心脏的结构和功能，并 发现心脏疾病。
心脏解剖学及生理学简介
心脏是人体最重要的器官之一，由心房、心室、心瓣和心脏血管组成。它的功能是泵血供应全身。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏听诊检查的注意事项
在进行心脏听诊检查时，需要注意患者的姿势、环境的安静和舒适，以及听 诊器的正确使用。
心脏正常听诊声音解释
心脏正常听诊声音包括心脏的第一声（lub）、第二声（dub）和心音分裂等。
心脏听诊检查的意义及作用
心脏听诊检查可以帮助医生了解心脏的工作情况，检测和诊断心脏疾病，并指导治疗方案和监测疗效。
心脏听诊的临床应用
心脏病
用于诊断和监测心脏病，如心脏肌肉病、 心肌梗死等。
心包疾病
用于诊断心包炎、心包积液等心包疾病。
先天性心脏病
用于早期诊断和监测先天性心脏病，如房间隔缺损等。
心脏听诊检查的基本步骤
诊断学教学课件之心脏听诊
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变 二．心音性质改变
钟摆律或胎心律 三．心音分裂
S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起右侧心室排血量过 多或排血时间延长
房性早搏 室性早搏
房颤
房颤特点：心律绝对不规则；第一心音强 弱不等；脉率小于心率（脉搏短绌）。
房颤病因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、 甲亢等。
心音
一．S1与S2:正常情况下所能听到。 二．S3：健康儿童、青少年可闻及。 三．S4：属病理性。见于高血压、肥厚
性心肌病。
心音的鉴别表
特点
机制：瓣膜
心律
一． 定义：心脏跳动的节律。 二． 心律失常：
①窦性： ②异常：期前收缩及心房颤动。
一、窦性心律不齐(sinus arrhythmia) ： 指 听诊时心律不规则，且在吸气时增快， 呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐仍不 消失者。
二、期前收缩(早搏)：二联律、三联律。
三、心房颤动(atrial fibrillation)：是由于心 房内异位节律点发出异位冲动产生的 多个折返所致。
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
心脏检查心脏听诊
心脏检查心脏听诊
心脏听诊是一种常用的诊断方法，通过听诊器观察和检测心脏的声音和节律， 有助于发现心脏疾病和异常情况。
心脏听诊的意义
心脏听诊是一项非侵入性的检查方法，可以帮助医生评估心脏的功能和健康状况，及时发现心脏问题， 确保及早诊治。
心脏听诊器的介绍
1 多功能设计
现代心脏听诊器具有听诊、收录、分析等功能，提供全面的心脏检查支持。
2 高保真音质
心脏听诊器的音质清晰，能捕捉到细微的心音和杂音，提高诊断的准确度。
3 便携式设计
轻巧便携的心脏听诊器可以随时进行检查，方便医生在不同环境中使用。
心脏检查前的准备
1 患者禁食
心脏听诊需要在空腹状态下进行，患者应在检查前至少8小时禁食。
2 保持身体舒适
患者在检查前应避免剧烈运动和情绪波动，保持身体和心情舒适。
心脏听诊在诊治中的作用
心脏听诊是一项重要的诊断工具，可以帮助医生判断心脏的健康状况，及早 发现心脏病变，指导治疗和预防措施的制定。
注意事项
• 心脏听诊应由专业医生进行，以确保准确的诊断结果。 • 患者在听诊过程中应保持安静，以便医生能够听到清晰的心音。 • 心脏听诊结果需要结合其他检查和病史，综合判断诊断。
放置听诊器
根据心脏的位置，将听诊器的胸鼓放 在合适的位置，确保听到清晰的心音。
常见心脏听诊结果及其意义
正常心音
正常心音通常具有规律的节律，在不同区域有不同的音调，反映了正常的心脏功能。
心脏杂音
心脏杂音是指心脏产生的额外音响，可能是瓣膜疾病、心脏缺血等问题的征兆。
心律不齐
心律不齐是心脏跳动的节律不规则，可能是心脏电活动异常或者其他心血管问题的表现。
3 准备好检查设备
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S1心音产生机理
二出现在心室等容收缩期，标志着心室 收缩的开始
Ø 心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø 室壁和大血管壁的振动 Ø 半月瓣的开放 Ø 心室肌收缩
精品课件
（2） 心音性质1月10日
心脏体精格品检课查件-心音
心音的产生机制
★ S1 出现在等容收缩期
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
精品课件
• 听诊体位
–平卧位 –左侧卧位 –坐位前倾
听诊
精品课件
平卧位
左侧卧位 二尖瓣狭窄
精品课件
坐位前倾 主动脉瓣关闭不全
精品课件
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
第一心音由4种成分构成， 瓣膜起源学说：其中第一、 第四成分为低频低振幅的振 动，第二、第三成分为较高 频率与振幅的振动，可听见 的成分。
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生
心脏检查 （Cardiac Examination)
河南科技大学第一附属医院
杜来景
精品课件
听诊(auscultation)
精品课件
精品课件
Great Vessels
Superior Vena Cava
Aorta
Pulmonary Artery
Pulmonary Veins
Inferior Vena Cava
1.心率(heart rate):
正常：
成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
精品课件
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念
Second aortic area (主动脉瓣第2听诊区)
right 2nd intercostal space just lateral to sternum
(胸骨右缘第2肋间) left 3nd intercostal space
just lateral to sternum (胸骨左缘第3肋间)
心脏体精格品检课查件-心音
• 标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
(2).第一 二心音的区别要点
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
第一心音
第二心音
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精品课件
valve areas
（ 听 诊 ） （ 心 脏 瓣 膜 听 诊 区 ）
--auscultatory
Auscultation
Locations of auscultatory valve areas
(心脏瓣膜听诊区位置)
Valves
Locations
Mitral valve area
site where the strongest
(二尖瓣区)
heart beats are palpated.
Or apex area(心尖区)
(心尖搏动最强处)
Pulmonary valve area (肺动脉瓣区)
left 2nd intercostal space just lateral to sternum
(胸骨左缘第2肋间)
Aortic area (主动脉瓣区)
音调低
音调高
时间长
时间短
心尖部最响
心底部最响
S1与S2间隔短
S2与下一S1间隔长
与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心尖
部，确定S1、S2
精品课件
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然 紧张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
• 标志心室收缩开始 • 特点：心尖部最响，
它的音调（频率为 55-58 HZ）较第二心 音为低,持续时间（ 约0.1秒)较第二心音 长。
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢
精品课件
精品课件
3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理
精品课件
第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
特点：
1）大部分正常人只能听到S1 S2
2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
Tricuspid valve area (三尖瓣区)
junction of xiphoid process and sternum(剑突与胸骨交界处)
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精品课件
精品课件
从心尖部开始，按逆时针顺序进行
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉
瓣区
→ 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
精品课件
精品课件
--心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
精品课件
★ S2 出现在等容舒张期
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
• 主要由于心室 舒张开始时主 、肺动脉瓣突 然关闭和血流 在主、肺动脉 内突然减速引 起瓣膜振动所 产生。
2020年11月10日
心脏体精格品检课查件-心音
2020年11月10日
精品课件
过早搏动(premature beat)：
❖ 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一
间歇
次心 跳，其后有—较长
（代偿间歇）
❖分
类：房性、室性、交界性
❖ 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
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房颤(atrial fibrillation)
房颤听诊特点: 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)