癌痛规范治疗要点与临床实践
癌痛规范化治疗
规范化治疗的必要性
1 2
改善生活质量
规范化治疗可以更加精准地控制疼痛，减少药 物副作用，提高患者的生活质量。
促进康复
规范化治疗可以缩短疼痛缓解时间，促进患者 康复，提高患者的生存率。
3
提升治疗信心
规范化治疗可以使患者更加信任医生，增强治 疗信心，提高治疗效果。
02
癌痛规范化治疗的方法
药物治疗
按时给药
01
根据疼痛程度和性质，按规定时间和间隔给药，以达到持续镇
痛的效果。
个体化给药
02
根据患者的疼痛程度、身体状况、年龄等因素，制定个体化的
给药方案。
阶梯用药
03
根据疼痛程度和性质，选择适当的药物种类和剂量，逐步升级
用药。
非药物治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、针灸等，可减轻疼痛和 肌肉紧张症状。
心理治疗
者生活质量。
临床实践中的经验总结与改进建议
总结规范化治疗经验
通过对多例癌痛患者的规范化治疗实践进行总结，归纳 出成功的经验和不足之处。
分析治疗失败的原因
针对一些治疗失败的案例，进行深入分析，找出失败的 原因，并提出相应的改进措施。
提升癌痛规范化治疗的建议
根据总结的经验和教训，提出针对性的提升癌痛规范化 治疗的建议，包括加强医护人员的培训、提高患者及家 属的认知、完善疼痛评估和监测体系等。
05
结论与展望
总结癌痛规范化治疗的重要性和必要性
癌痛规范化治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，能够显 著提高患者的生活质量。
癌痛规范化治疗可有效降低疼痛对患者生理功能的影 响，减少镇痛药物的不良反应。
规范化治疗可减少患者因疼痛带来的心理压力，有助 于恢复患者的身体功能。
疼痛科癌性疼痛治疗规范与管理
癌性疼痛治疗规范与管理一癌症疼痛的药物治疗1 癌症疼痛概念：伤害性疼痛、神经痛、牵扯痛和自发性疼痛；源自肿瘤本身的疼痛、肿瘤治疗引起的疼痛和非肿瘤性疾病引起的疼痛。
2 癌症疼痛的药物治疗→→→麻醉科执行“三阶梯治疗”用药原则用药规范：第一阶梯：轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。
如果有特殊指征，可合并应用辅助镇痛药。
非甾体类抗炎药，有阿斯匹林、扑热息痛、醋氨酚、双氯芬酸钠等。
对骨转移性癌痛常能止痛。
这是因为骨转移处癌细胞产生大量前列腺素，而非甾体类抗炎药能阻止前列腺素的合成，同时有解热抗炎等作用。
上述药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压产生的疼痛也有效。
第二阶梯：当非阿片类药物不能满意止痛时，应弱阿片类止痛药，称为第二阶梯。
临床主要应用可待因、右旋丙氧酚，可待因效果更好。
第三阶梯：中度和重度癌痛选用强阿片类止痛药。
在第一、第二阶梯治疗效果不好时采用，此类药物效果好，但易产生药物依赖和耐药性，连续用药后不能停药，若迅速停药就会产生戒断症状；重复用药效果逐渐下降，需要不断增加剂量，才能维持效果。
强阿片类止痛药的应用需考虑许多因素，如年龄、性别、全身情况、癌症类型及疼痛程度和广泛度。
药物有很大的个体差异，通常由小剂量开始，根据临床经验增加到恰当的剂量。
三阶梯治疗中的辅助用药：针对癌痛病人产生的全方位疼痛，除了局部疼痛外，还要治疗社会性、心理性因素所导致的疼痛，此时可选用辅助药物进行治疗。
癌症疼痛药物治疗管理：病人需持有卫生行政部门的疼痛治疗卡和病人及协办人的身份证，门诊挂号疼痛门诊，由疼痛门诊医生开局处方，依据医院管理规定开出一定数量镇痛药，一般为3天量，同时指导病人用药，评价用药效果，及时调整治疗方案，作好文书记录。
不良反应及时反馈科室负责人。
二癌症疼痛的神经介入治疗1 连续外周神经阻滞术规范：股神经、臂丛神经穿刺置管术等，常规皮肤消毒，铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺确定理想位置，置入导管，导管深度不小于10 CM，缝合固定导管，注入实验剂量，观察效果，无菌贴膜覆盖并妥善固定。
临床皮下持续输注癌痛治疗要点镇痛给药方法解剖生理学特点适应症禁忌症镇痛技术及护理管理
临床皮下持续输注癌痛治疗要点、镇痛给药方法、解剖、生理学特点、适应症、禁忌症、镇痛技术及护理管理癌痛是中晚期癌症患者的主要症状和疾病，严重影响患者的生活质量；规范化癌痛治疗可使80%以上的癌痛得以缓解或控制，但仍有部分患者的镇痛效果欠佳，或频繁出现爆发痛，或因药物的不良反应明显而不能耐受治疗；对此需要选择安全有效的药物和适当的给药途径进行个体化治疗。
对于无法口服药物、口服剂量过大出现明显不良反应及不适于口服药物的患者，更换给药途径是常用的方法。
如给药途径不仅可以改变药物的临床药理学特点，包括生物利用度、首过效应、分布、代谢等，还可提高镇痛效果，减少不良反应。
微创给药方法包括经皮下、静脉、硬膜外和鞘内持续给药。
与口服相比，硬膜外或鞘内给药的镇痛效果明显优于口服给药，缺点是需要专业知识与技术，严格的管理和密切随访。
皮下持续输注镇痛方法是将药物输注到皮下组织，达到与肌内和静脉途径给药相同的镇痛效果，方法并发症少，监测、管理与护理相对简便，患者的依从性好、安全性高，医疗费用较低，非常适于住院和居家应用，还常用于姑息治疗中的疼痛与症状控制。
阿片类药物的轮换、增加辅助镇痛药物以及改变给药途径，是治疗难治性癌痛的常用方法。
皮下持续输注给药在患者的舒适度及生活质量方面比口服和静脉给药途径具有更多的优点，现已广泛用于临床治疗，尤其皮下持续输注阿片类药物在癌症疼痛治疗中越来越普遍；皮下持续输注给药可有效地减少患者体内阿片类药物浓度的峰谷波动，防止药物过量；在应用硬膜外或鞘内途径给药之前，可优先选择皮下途径给药。
皮下持续输注镇痛方法皮下持续输注镇痛方法包括〃患者自控皮下镇痛〃给药和〃经皮下微量泵持续输注〃给药，这两种给药方法均可以维持稳定的血药浓度，达到持续镇痛。
PCSA突出了皮下途径给药的独特优势和患者自控镇痛的技术特色，推荐作为皮下持续输注镇痛治疗的首选方法。
PCSA还可用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定和快速调整，以及个体化和及时治疗爆发痛。
癌痛的诊疗规范
阿片类药物初始剂量滴定
• 对于初次使用阿片类药物止痛的患者，建议按照如下原则进行滴定：使用吗 啡即释片进行治疗；
（1）数字分级法：使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估， 按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（46），重度疼痛（7-10），0表示无痛，10表示能够想象的最剧烈的痛
（2）面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照 《面部表情疼痛评分量表》，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年 人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。
• 根据疼痛程度，拟定初始固定剂量 5-15mg，口服，Q4h 或按需给药；
• 用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于 1 小时后根据疼痛程度给予滴定剂 量（表1），密切观察疼痛程度、疗效及药物不良反应。如使用针剂，则半
小时后评估。
表1. 剂量滴定增加幅度参考标准
• 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
• 羟考酮 10mg 酮(口服)=l.5-2:1
吗啡(口服)：羟考
• 芬 太 尼 透皮贴剂25 μ g ／h( 透 皮 吸收） 芬太尼透皮贴 剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡 mg／d 剂量
阿片类药物减量或停药
• 如需减少或停用阿片类药物，逐渐减量，一般情况下阿片剂量可 按照 10％-25％/天剂量减少，直到每天剂量相当于 30mg 口服 吗啡的药量，再继续服用两天后即可停药。
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛的规范化治疗
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗标准规范及作业流程
术后镇痛诊疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛基础标准1、术后镇痛需因人而异选择镇痛方案。
2、确定疼痛强度，采取对应镇痛方法。
3、应有专员或实施术后镇痛麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访关键为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评定及诊疗效果评定。
6、依据评定结果，立即调整镇痛方案、药品剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容：1、实施术后镇痛麻醉医师必需经过专题培训，掌握操作技能。
掌握所用药品药理作用、不良反应和并发症防治和掌握实施对象外科情况。
2、术后镇痛必需掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接收术后镇痛、对镇痛观念不了解、有睡眠性呼吸暂停、药品成瘾史、觉醒障碍、循环功效不稳定和低血容量病员和婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每二十四小时最少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在问题进行分析和提出改善意见，便以提升镇痛质量。
4、有具体术后镇痛统计，包含：镇痛方法，给药路径，所用药品包含阿片类药，局麻药，其它辅助用药，用药时间，所用药品总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、连续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④确保病人镇痛满意。
6、应通知手术医师或值班护士，病人及其家眷，遇有下列情况应立即通知麻醉科，以进行对应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时S p O2 ＜90%，不供氧时S p O2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。
7、由麻醉科医疗质量和安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定时评定，每个月一次，内容有分析、评价、总结及改善方法。
癌痛规范化治疗病例分享课件
4. 药物副作用处理：预防和处理药 物副作用，确保患者安全
5. 患者教育：提高患者对癌痛治疗 的认识和配合度
治疗建议
早期发现，早 期治疗
制定个性化治 疗方案
注重心理治疗， 减轻患者心理
压力
加强患者教育， 提高患者自我
管理能力
定期随访，监 测病情变化
合治疗
治疗效果
01
减轻疼痛：有效缓解患延长生存期：通过规范化治疗，提高患者的生存时间
03
改善生活质量：减轻疼痛，提高患者的生活质量
04
减少副作用：规范化治疗可以减少药物副作用，提高治疗效果
病例分享
病例背景
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
疾病类型：癌症类型、 分期等
04
治疗效果：疼痛缓解程 度、生活质量改善等
05
治疗难点：药物副作 用、心理压力等
03
治疗过程：手术、放 疗、化疗等
治疗过程
诊 断 ： 明 确 诊 断 为 癌 痛 01
治疗方案：制定个性化的
治疗方案，包括药物治疗、 03
心理治疗等
调整治疗方案：根据疗效
和副作用调整治疗方案， 05
以达到最佳治疗效果
5. 康复治疗：关注患者生活质量， 提高康复效果
治疗方法
01
药物治疗：使用 镇痛药物，如阿 片类药物、非甾
体抗炎药等
02
心理治疗：通过 心理疏导、心理 支持等方式缓解
患者心理压力
03
物理治疗：采用 热敷、冷敷、按 摩等方法缓解疼
痛
04
介入治疗：通过 神经阻滞、射频 消融等方法进行
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
患者满意 继续原药物
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）
未使用镇痛药物 正使用镇痛药物 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、
辅助药物
滴定流程I/II 辅助药物
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
癌痛规范化诊疗流程 及病历书写要点
.
规范化诊疗流程
.
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
.
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
.
疼痛评估
评估依据: 患者主诉 评估原则: 常规、量化、全面、动态
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后
•不少于2次/月
BPI表
3 疼痛诊断
.
疼痛诊断
病因
癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
癌痛治疗临床实践总结
癌痛治疗临床工作实践按照三阶梯用药原则结合临床用药经验将癌痛用药具体细则介绍如下：一阶梯药物:一阶梯的代表药物为阿司匹林和对乙酰氨基酚。
一阶梯可选药物的大体顺序为乙酰水杨酸(阿司匹林)、其他非甾体类止痛剂(NSAIDs)和对乙酰氨基酚。
NSAIDs具有解热、镇痛、抗炎三大作用,尤其适合炎性疼痛,如骨关节炎、肿瘤骨转移引起的骨痛等。
因其长期服用易导致胃肠道出血、肾功能损伤,并增加心血管事件的风险,所以有高危因素的患者(老年患者、既往有溃疡病史、肾脏疾患、高血压等)使用此类药物时应慎重,注意监测血肌酐、便潜血及血压。
在非炎性疼痛时,最好选择对乙酰氨基酚。
值得注意的是,因阿司匹林在作用机制及副作用方面与其他非甾体类止痛药物有不同之处,所以多数指南在推荐一阶梯药物时,都把阿司匹林和其他NSAIDs作为两类药物单独列出。
尽管循证医学证据没有发现任何一类NSAIDs的止痛效果优于另一类,但多数研究结果表明:绝大多数NSAID都比普通阿司匹林耐受性好。
因此,目前阿司匹林在一阶梯中的作用正逐渐被弱化。
和NSAIDs相比,对乙酰氨基酚胃肠道出血风险低,也不抑制血小板聚集,更安全。
但该药没有抗炎作用,所以适用于非炎性疼痛,有使用NSAIDs禁忌证的患者也可采用。
长期大量使用对乙酰氨基酚应注意肝脏毒性。
二阶梯药物:为弱阿片类药物,代表药物为可待因。
近年在癌痛治疗领域,二阶梯药物的使用也有明显的弱化趋势,并体现在多个指南中。
其原因在于: 癌痛多为慢性持续性疼痛,有随病情进展加重的趋势,而多数二阶梯药物与NSAIDs制成复合剂型,长期服用副作用不易控制,疼痛加重时增加剂量也不方便,患者在从二阶梯向三阶梯转换时还要忍受不必要的疼痛; 在治疗中度疼痛时,低剂量吗啡的止痛效果及耐受性与二阶梯药物相同,但价格相对便宜得多。
从药理学角度看,不需要二阶梯药物。
可待因是吗啡的前体药物,主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合,约15%经脱甲基转化为吗啡来发挥其止痛作用。
癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。
因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。
一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。
评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。
常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。
对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。
对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。
同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。
二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。
药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。
2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。
包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。
3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。
这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。
4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。
轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。
三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。
但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。
2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。
（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
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初始剂量的确定
未使用过阿片类药物 ，疼痛评分≥ 4，或疼痛评分<4但未达到疼痛控制和功 能目标，初始剂量5-15mg硫酸吗啡口服，或2-5mg硫酸吗啡静脉给药 阿片类药物耐受患者，疼痛评分≥ 4，或疼痛评分<4但未达到疼痛控制和功 能目标，计算前24h内口服或静脉阿片药物总量，给予总量的10%群表达困难怎么办？
无法进行自我表达的患者，行为学观察是疼痛评估的重要方法
疼痛的非语言体征 • 日常活动改变 • 面部表情 • 身体动作 • 声音变化 • 心情 • 攻击性行为 • 生命体征改变
疼痛全面评估包括哪些内容？
➢ 疼痛病史，疼痛程度，目前治疗反应，既往治疗 ➢ 重要社会心理因素，疼痛相关问题 ➢ 患者对疼痛治疗舒适度和功能需求目标
75mg QN 氟哌啶醇4mgQN 芬必得0.6gQ12h泰勒宁2#Q6h 多种药物控制疼痛 • 就诊主诉：嗜睡 头晕 纳差、乏力
无生活兴趣
规范治疗与个体化
为什么需要滴定 初始剂量的确定 辅助镇痛药物的使用 维持治疗需注意的相关问题 ➢ 持续动态评估
➢ 肿瘤进展或缓解等变化 ➢ 副作用 ➢ 依从性及影响因素
➢ 至2013年1月底奥施康定逐渐加量至840mg/d (280mg Q8h)、加巴喷丁0.6g Tid、联 合NSAIDS治疗（因胃肠道反应不能耐受停用），疼痛控制不佳，爆发痛仍可达6-7 分，每日2-3次，需要吗啡解救治疗。疼痛严重影响患者的生活，基本无法行走
心理因素影响评估
疼痛护士耐心沟通，病人说出了心里话
➢ 由于多年接受“黄、赌、毒”教育影响，错误认为吗啡与毒品如出一辙， 产生抵触心理和消极应对用药情绪。医护人员询问我疼痛程度时有意隐 瞒，将7、8分报为2、3分。
➢ 疼痛护士发现了我的隐瞒，主动讲解止疼药针剂、口服剂的成分、含量、 付作用等知识，认识到消除疼痛的重要。
芬太尼贴剂为12, 25, 50, 75，和100mcg/h，一般从 25mcg/h 开始
典型疼痛病例治疗讨论
刘某某，男，48岁 医学背景 商贸工作 腰部外伤史
➢ 诊断：结肠癌pT4N1MO术后 双肺多发转移 腹膜后、腹主动脉旁、盆腔多 发淋巴结转移 骨L1、L5、S1及左骶髂关节转移。
➢ 治疗史： 2009-3-24在我院行“乙状结肠癌根治术；术后8周期XELOX方案 化疗；转移后曾行FOLFOX4、XELODA、FOLFIRI、C225等多方案化疗；2012 年8月在我院放疗门诊给予T12-L2椎体姑息放疗
滴定的目的
➢ 快速有效镇痛 ➢ 确定有效药物剂量 ➢ 进行药物转换达到持续有效控制疼痛 ➢ 在镇痛和不良反应之间获得平衡
《 NCCN成人癌痛指南》 卫生部
《癌痛规范化治疗示范病房》 培训教材
滴定处理注意事项
门诊、病房患者的处理特点 未使用过阿片类药物及阿片类药物耐受患者的不同 警惕滴定风险因素，如肝肾功能减退、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂
➢ 目前我的疼痛由7-8分控制在1-2分，恢复了食欲，保证了充足的睡眠， 体重也增加了3Kg，增强了战胜病魔的信心。
王XX 肺癌IV期 多发骨转移
功能与舒适度要求
对这样的病例，如何满足患者的舒适度？
• 赵XX 女性，56岁，患左下肢脂肪肉瘤 • 2004年局部切除并放疗， • 2008-2010年多次复发及放疗， • 2010年行左下肢截肢术， • 术后左臀部转移，多次放疗肿物未能控制，发生多处转移， • 曾用奇曼丁200mg Q12h 阿米替林
FDA关于阿片类药物耐受患者的定义（Opioid tolerance）
➢ 口服吗啡60 mg/d， ➢ 芬太尼透皮贴剂25 µg/h， ➢ 口服羟考酮30 mg/d， ➢ 口服氢吗啡酮8 mg/d， ➢ 口服羟吗啡酮25 mg/d，或等效剂量其他阿片类药物 ➢ 持续1周或更长时间
阿片类药物剂量未达到上述标准，仍作为未使用过阿片类药物的患者处理
MRI示：椎体骨质破坏，考虑转移，突破骨皮质侵犯椎旁软组织，左侧腰大肌受累。
2013-1-22胸部CT：双肺弥漫转移结节
疼痛治疗史：
➢ 2012年4月出现左侧腰部及下肢酸胀疼痛，开始门诊口服奥施康定。之后疼痛逐渐 加重并出现左下肢麻木、活动困难。8月行局部放疗
➢ 2012年10月奥施康定由160mg逐渐增加至240mgQ12h.因镇痛不能维持12小时，增加 剂量效果不理想且副作用明显，将每日总量480mg改为160mg Q8h给药，疼痛缓解满 意
停、体力状况差等 专人（疼痛护士）进行阿片类药物滴定记录，文书内容包括时间、
疼痛强度评估、处理、再次评估时间、缓解情况等
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滴定处理注意事项
门诊病人应当有专人随访 如疼痛<4分，出现不能忍受的副作用，考虑减少滴定剂量约25%，并再评估，
密切观察，确保病人疼痛不因药物减量而加重 如口服滴定经过2-3个周期疼痛缓解不明显，应考虑： ➢ 口服滴定改为静脉滴定 ➢ 考虑特殊疼痛综合征，如有指征给予辅助镇痛药物治疗 ➢ 请疼痛专科会诊
癌痛规范治疗要点与临床实践
癌痛规范治疗主要环节
主 要 内 容
癌痛规范治疗主要环节
全面评估
规范用药 ➢ 滴定 ➢ 转换 ➢ 维持
阿片类药物副作用的处理
评估工作具有挑战性
评估不充分是控制疼痛的首要障碍
全面评估常见主要问题
疼痛强度量化由谁表达 动态评估容易忽略
建立随访制度 指导患者正确服药并持续评估
意义 为确定阿片滴定起始剂量提供依据 为选择阿片类药物提供参考
剂量转换
口服吗啡转换成芬太尼贴剂 例： 病人每天口服吗啡30mg/q12h，需转换芬太尼贴剂
1 口服吗啡30mgX2=60mg/d 口服吗啡
2 转换剂量： 2mg/d口服吗啡 ：1mcg/h 经皮芬太尼 3 60mg/d 口服吗啡约等于30mcg/h经皮芬太尼贴剂
《NCCN成人癌痛指南2015 》
口服每60分钟评估，静脉每15分钟评估疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加，增加50%-100%
疼痛评分降至4-6，重复相同剂量，并再次评估。如果2-3个剂量周期后再次 评估中重度疼痛控制不佳，改变给药途径，由口服改为静脉给药，或考虑后 续治疗策略
疼痛评分降至0-3，最初24h 按当前有效剂量按需给药