肠造口常见并发症及处理

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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
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造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破 损,无神经末梢不疼痛患 者无知觉
处理:重新评估患者更换造口 袋的技术/造口袋底板是否柔 软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需 手术治疗
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造口周围并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
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造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
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造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
肠造口常见并发症及处理
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造口并发症
造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩
造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
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造口并发症
1.造口出血:常发生在术 后 72h, 多 数 是 肠 黏 膜 与 皮肤连接处毛细血管及 小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡粉 外用/0.1%肾上腺素外敷 /缝合结扎
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造口周围并发症
12.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
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造口周围并发症
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
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造口周围并发症
2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位
过敏或对整个造口袋过 敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明 原因做Patch试验,外用 药(上药10min后再清洗 贴袋),必要时皮肤科诊 治
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造口并发症
6.造口脱垂:肠管由造口 内向外脱出,多发生于襻 式造口,病人尴尬,开口 过大/腹压增加/腹部肌 肉薄弱
处理:最好选用一件式造 口袋/最大口径/观察梗 阻及坏死/回纳后固定及 观察/必要时手术
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造口并发症
7.造口肉芽肿:为良性组
织,常发生于皮肤与黏膜 接触处
处理:有无缝线未脱落/ 硝酸银棒点着/与增生的 鉴别
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造口周围并发症
5.造口周围脓肿
原因:感染所致
处理:穿刺抽脓,医嘱使 用抗生素,换药
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造口周围并发症
6.造口旁疝 3~5%
原因:造口位于腹直肌外 /筋膜切口过大/腹部肌 肉软弱/持续腹压增加
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带