支气管哮喘PPT优秀课件
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无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5 天）内停药：
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮 喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素 用量。
(二) β2受体激动剂
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
分期
根据临床表现支气管哮喘可分 为急性发作期（exacerbation）、 慢性持续期（persistent）和缓 解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以 上。
病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部 分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间 未应用药物治疗。
使用β2激动 剂后PEF预计 值
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安 静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末 期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
<2 次/月
PEF
<60%预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计 值 变异率 >30% >80% 预计值 变异率 20-30%
>80% 预计值 变异率 <20%
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
表2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品 等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支 气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也 较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年 人的疗效不低于年轻人。
正规治疗前哮喘严重度分级
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
治疗前的临床表现
STEP 4 重度持续
STEP 3
中度持续
STEP 2
轻度持续
STEP 1
间歇发作
症状
连续有症状 限制日常活动
每天又有症状 每 剂天需用2-激动 发作时影响活动 >1 次/周但 <1次/天
<1 次/周
夜间症状
频繁 >1 次/周 >2 次/月
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量Βιβλιοθήκη Baidu每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感 染、运动等有关。
原设定的治疗级别
病人目前症状 及肺功能
间歇发作
轻度持续 严重度分级
中度持续
间歇发作
间歇发作 轻度持续
中度持续
轻度持续
轻度持续 中度持续
重度持续
中度持续
中度持续 重度持续
重度持续
重度持续
重度持续 重度持续
重度持续
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特 轻度 点
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活 动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
支气管哮喘PPT
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种 以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主 的气道变应性炎症和气道高反应性 为特征的疾病
病因
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反 应性增高，患者亲属患病率高于群体患病 率。
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
治疗
1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状。 2．防止哮喘的加重。 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水 平。 4．保持正常活动（包括运动）的能力。 5．避免哮喘药物的不良反应。 6．防止发生不可逆的气流受限。 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有 下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或 运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3） 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率 ≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规 则 无，提示呼吸 肌疲劳
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气 肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化 和肺源性心脏病。
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
发病机制
• 发病机制不完全清楚，多认为 哮喘与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
症状
反复发作性喘息、呼吸困 难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、 加剧。 可自行或经治疗缓解，缓 解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无 喘息。
体检
广泛哮鸣音，呼气音延长轻度 或非常严重时可不出现
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
2.口服给药：
急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级） 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、 泼尼松龙或甲强龙等。
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大 剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／ d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮 喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素 用量。
(二) β2受体激动剂
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
分期
根据临床表现支气管哮喘可分 为急性发作期（exacerbation）、 慢性持续期（persistent）和缓 解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以 上。
病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部 分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间 未应用药物治疗。
使用β2激动 剂后PEF预计 值
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安 静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末 期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
<2 次/月
PEF
<60%预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计 值 变异率 >30% >80% 预计值 变异率 20-30%
>80% 预计值 变异率 <20%
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
表2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品 等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支 气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也 较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年 人的疗效不低于年轻人。
正规治疗前哮喘严重度分级
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
治疗前的临床表现
STEP 4 重度持续
STEP 3
中度持续
STEP 2
轻度持续
STEP 1
间歇发作
症状
连续有症状 限制日常活动
每天又有症状 每 剂天需用2-激动 发作时影响活动 >1 次/周但 <1次/天
<1 次/周
夜间症状
频繁 >1 次/周 >2 次/月
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量Βιβλιοθήκη Baidu每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感 染、运动等有关。
原设定的治疗级别
病人目前症状 及肺功能
间歇发作
轻度持续 严重度分级
中度持续
间歇发作
间歇发作 轻度持续
中度持续
轻度持续
轻度持续 中度持续
重度持续
中度持续
中度持续 重度持续
重度持续
重度持续
重度持续 重度持续
重度持续
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特 轻度 点
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活 动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
支气管哮喘PPT
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种 以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主 的气道变应性炎症和气道高反应性 为特征的疾病
病因
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反 应性增高，患者亲属患病率高于群体患病 率。
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
治疗
1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状。 2．防止哮喘的加重。 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水 平。 4．保持正常活动（包括运动）的能力。 5．避免哮喘药物的不良反应。 6．防止发生不可逆的气流受限。 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有 下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或 运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3） 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率 ≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规 则 无，提示呼吸 肌疲劳
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气 肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化 和肺源性心脏病。
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
发病机制
• 发病机制不完全清楚，多认为 哮喘与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
症状
反复发作性喘息、呼吸困 难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、 加剧。 可自行或经治疗缓解，缓 解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无 喘息。
体检
广泛哮鸣音，呼气音延长轻度 或非常严重时可不出现
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
2.口服给药：
急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级） 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、 泼尼松龙或甲强龙等。
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大 剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／ d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。