国家计划免疫

部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不
适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道
症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。
2018/6/12
35
局部反应
注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）
、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋 巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。
1798年，詹纳总结了23个临床病例，以证实他最初的实验。
并发表了论文：“对天花，在英国西部一些乡村尤其是格洛 斯特郡发现的一种疾病．也被人们称作‘牛痘’的起因和后 果的调查”。在世界范围内，这篇论文导致免疫学这门分支 学科的诞生。
2018/6/12 8
显微镜的发明
对于传染病的病因过去曾有许多的猜测和推理。直到荷 兰人列文虎克用显微镜观察微生物后，传染病的生物病因学 说才得到公认。列文虎克（1632-1723）青年时常到邻近的 眼镜工匠处学习磨镜技术。1676年，他用自己设计的显微镜 ，在齿垢、尿、静水和雨水的样品中，发现“极其微小”游
作者：任旭博
单位：西安医学院
仅用于科普，若有不当之处，请指正。qq：1252977413
2018/6/12
1
免疫预防发展简史
人类与传染病的斗争是人类文明发展史的重要组成部分 ，其中预防接种扮演了重要角色，从最早的接种人痘预防天 花，到今天手足口病疫苗、人用禽流感疫苗几艾滋病疫苗的
研发都存在着人类为追求健康而那里的身影。
30
4．严格遵守无菌操作
严格按照规定方法稀释、溶解；每人一
副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。
抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖
安瓿口，空气中放置≤2小时。
接种时用2％碘酊及75％乙醇或0.5%的碘伏消毒皮肤，待干
后注射；接种活疫苗时，只用75％乙醇消毒。
接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
2018/6/12
2
免疫预防发展的三个时期
1
免疫预防的经验时期
免疫预防的实验时期 免疫预防的发展时期
2
3
2018/6/12
3
免疫预防的经验时期
人们在远古时代就已认识了免疫现象。公元前5世 纪希借半岛的战史中，描述了在传染病流行时，由患过该病 的人来护理病人和埋葬尸体的事例。公元 384年，晋朝葛洪
2018/6/12
17
主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性 抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。 持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。 被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相 应的抗体，而立即获得免疫力。 有效时间仅3周左右。 一般用于应急预防和治疗。
2018/6/12
18
二）、常用免疫制剂
1．主动免疫制剂： （1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型 肝炎疫苗等。 （2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎 疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。 （3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。 2．被动免疫制剂： 特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。
2018/6/12
在《肘后备急方》中记载“疗狂犬咬人方，乃杀所咬犬，取
脑傅之，后不复发”。
2018/6/12
4
我国是世界上最早采用人工免疫的方法预防天花的国家 。公元10世纪，唐、宋时代已有接种人痘的记载。这种人痘 苗，有时苗（生苗）与种苗（熟苗）之分。取其痂为苗是名 时苗，专用种痘痘痂为苗是名熟苗，其苗传种愈久，则苗力 提拔愈精，人工之选练愈熟，火毒汰尽，精气犹存，所万全 而无患也。若时苗能连种7次，精加选练，即为熟苗。这种 反复地选痘苗的方法，基本符合现代疫苗选育的科学原理。 1688年，俄国派人到中国学习种痘技术，以后人痘法传入俄 罗斯并采用针刺法。18世纪初，爆发俄土战争，人痘法由俄 国传入土耳其。1721年人痘法开始在英国使用。1743年德国 推行人痘接种，欧洲其他国家也相继使用。1744年人痘法传 入日本，1763年传入朝鲜，并传入亚洲其它国家。
能障碍的反应。对应于WHO的常见、轻微的疫
苗反应。
分为全身反应和局部反应。
2018/6/12
34
全身反应
发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（
≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升 高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前到2～4 小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗 后出现发热反应的时间稍晚。
2018/6/12
11
近代中国预防接种史
•
突击预防接种时期（1950年—1977年）
主要是每年冬春季节，采用突击预防接种方式，开展对儿童的预防种工作，我 国免疫预防接种工作进入了起步阶段。
•
儿童计划免疫时期（1978年—2000年）
从1978年开始全国统一了儿童免疫程序并开展计划免疫工作。这一时期，相机 将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗纳入儿童计划 免疫程序。
物的能力，从而得到制备减毒活疫苗的方法。
2018/6/12
10
免疫疫苗的发展时期
19世纪末20世纪初，微生物学和免疫学迅速发展，促 使更多的免疫预防制品问世，由于有些微生物不易减毒，有 的即使毒力消失，往往其免疫原性也随之消失，同时也可能
存在着毒力返祖的问题。于是许多学者开始致力于灭活疫苗
的研究，大批灭活疫苗相继问世。
2007年，“十四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白
破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、流 脑A群疫苗、流脑A+C群疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲肝减 毒活疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽）防 “十五病”。
2018/6/12 13
国家计划免疫
一）、基本概念
二）、常用免疫制剂 三）、计划免疫程序（掌握） 四）、预防接种的准备（掌握）
2018/6/12 28
2．严格执行免疫程序
严格按照规定的接种剂量接种；
按使用说明完成全程和加强免疫；
按各种制品要求的间隔时间接种。
2018/6/12
29
3．严格执行查对制度 （1）仔细核对儿童姓名和年龄；
（2）检查制品标签并做好登记；
（3）检查安瓿及药液有无异常。
2018/6/12
2018/6/12
27
（3）疫苗对应禁忌症



脊體灰质炎减毒活疫苗 发热、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗 者及孕妇忌服 麻疹减毒活疫苗 患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏不得接种。 吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗 有癫痫、神经系统疾患及惊厥史者史者禁用 。急性传染病(包括恢复期)及发热者,暂缓接种 皮内注射用卡介苗 患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症 或其他皮肤病者不予接种。 乙型肝炎疫苗 患有发热、急性或慢性严重疾患者禁止使用 流脑疫苗 癫痫、惊厥、脑部疾患及有过敏史者。肾脏病、心脏病及活动性结核。 急性传染病及发热者 乙型脑炎减毒活疫苗 发热,急性传染病,中耳炎,心、肾、肝等内脏疾病,活动性结核 病,有过敏史或惊厥史者,已知有免疫缺陷,近期或正在进行免疫抑制治疗者。 用鸡胚繁育的病毒类疫苗(如麻疹疫苗、流感等) 对鸡蛋过敏者。 含有抗生素的疫苗 对该抗生素过敏者。 百白破、白破、乙脑、流脑、b型流感嗜血杆菌(Hib)等一些有说明的疫苗不能用于 患有脑病、癔症、癫痫、吉兰-巴雷综合征(GBS)等神经系统疾病的人
接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激
结缔组织增生，形成硬结。
2018/6/12 36
异常反应
指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机
体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于 WHO的罕见、严重的疫苗反应。
2018/6/12
5
免疫预防的实验时期
2018/6/12
6
牛痘的发明
1796年5月14日，琴纳（英国医学博士）成功地完成了 一次举世闻名的实验。他把青年挤奶女工手上感染的牛痘浆
给1名8岁男孩接种于左臂。接种后孩子感染良好，种痘部位
出了牛痘，结痂留下瘢痕。同年7月1日（接种后第七周）， 他在这个男孩右臂接种天花脓疱液后，未发生天花，从而证 实中痘能预防天花。
五）、预防接种的注意事项（掌握）
六）、疑似预防接种异常反应
2018/6/12 14
一）、基本概念
1.什么是疫苗？
疫苗是一类特殊的生物制品，它能引起人体免疫反应，从 而对特定的某种疾病产生免疫力，也就是俗称的“预防针”。 原材料：细菌、病毒（减毒、灭活）或细菌病毒的成分。
2018/6/12
15
2.疫苗分类
2018/6/12
23
四）、预防接种的准备
1.环境准备 2.物品准备（急救药品） 3.心理准备
2018/6/12
24
五）、预防接种的注意事项
1．严格掌握禁忌证 2．严格执行免疫程序 3．严格执行查对制度
4．严格遵守无菌操作
2018/6/12
25
1．严格掌握禁忌证
（1）一般禁忌证： 先天发育不良 严重营养不良 免疫系统疾病(活疫苗绝对禁忌证):免疫缺陷、使用免疫抑制等、脾脏切除 重症慢性病：心脏代偿功能不全、肾病、严重肝病、肿瘤、血液病、活动性
2018/6/12 31
六）、疑似预防接种异常反应
疑似预防接种异常反应（简称AEFI）定义
AEFI是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应 或事件。
2018/6/12
32
AEFI的分类流程
2018/6/12
33
一般反应
在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的
特性引起的，对机体只会造成一过性生理功
大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出
现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径 ＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应 一般在24～48小时逐步消退。
皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿
，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。
19
按照2008年我国卫生部的规定： 1 岁内儿童必须完成卡介苗、脊髓灰 质炎疫苗、百白破（百日咳、白喉、破伤 风类毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫 苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗7种疫苗的接 种。
2018/6/12
20
2018/6/12
21
三）、计划免疫程序
2018/6/12
22
扩大国家免疫规划疫苗程序表
第一类 疫苗
疫苗种类
按照家长是否自行付费
第二类 疫苗
免疫规划疫苗
规划免疫外疫苗 自愿、自费接种
免费、必须接种
每种疫苗若有条件，都应接种，多 一种疫苗，多一份保障
2018/6/12 16
3．计划免疫：
是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制 定的免疫过程。 预防接种是计划免疫的核心。 免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。
动的小生命，从而成为全世界第一个看见微生物的人。
2018/6/12
9
微生物的研究
Louis Pasteur，法国人，是一位化学家、微生物学家 和免疫学家，他证明乳酸和酒精是微生物生命活动的结果， 1878年，他提出了传染病的细菌学说。通过一系列的试验， 他认为，微生物减毒或灭活后若能保持原有的某些特性，动 物接种后可能偶染微恙而不致死．由此可获得抵御这一微生
2018/6/12
7
1796年5月14日，英国医生詹纳(EdwardJenner)进行了 一项推动公共卫生革命的试验。他在一名8岁男孩James Phipps的胳膊上划了2个小口，置人取自感染牛痘(牛奶工人 中一种常见的轻微疾病)妇女皮疹溃疡部位的物质。6周后， 詹纳给这个男孩注射了天花的疱疹液，但孩子并未患天花。
风湿病、严重糖尿病和高血压
急性感染性疾病 过敏性体质 妊娠早期 活疫苗禁用 新生儿体重不超过2500g 发热
2018/6/12 26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）特殊禁忌证
发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质
炎活疫苗糖丸；
近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。
•
免疫规划时期（2001年至今）
主要是在巩固计划免疫工作成果的基础上，扩大内容，提高质量，保证预防 接种工作可耻性发展的时期。
2018/6/12
12
国家免疫规划疫苗种类
1978年，“四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破
疫苗、麻疹疫苗）防“六病”；
1992年，“五苗”（增加了乙肝疫苗）防“七病”；