55 运动系统畸形

畸形包括足内翻、踝跖屈、前足内收和胫骨内旋。
第一节 先天性畸形
二、 先天性马蹄内翻足
（二）病因：
病因不清 相关因素
1. 胚胎早期受内、外因素影响导致发 育异常或肌发育不平衡。
2. 胎儿在子宫内位置不正。
二、 先天性马蹄内翻足
（三）临床表现：
出生后出现一侧或双侧足不同程度的内翻下垂畸形。 轻者前足内收、下垂，背伸外展有弹性阻力。 走路后步态不稳，跛行，足外缘着地，畸形逐渐加重。 严重者,足前部向后内翻，足背负重，负重部位产生胼胝
软组织手术 骨性手术 四维相矫治法
第一节 先天性畸形
三、 先天性斜颈
由一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的头面、颈部向患侧 偏斜畸形。
（一）病因：
臀位产、产伤或牵拉等引起胸锁乳突肌出血、机化、纤维变性 先天性或遗传因素致胸锁乳突肌纤维化在母体内已形成。
（二）病理：
病变区通常位于胸锁乳突肌的中下段或中段。 基本的病理改变是一侧胸锁乳突肌有不同程度的变性、纤维 化挛缩。
适用于经非手术治疗后畸形仍继续发展， 其主弯角大于Cobb角40°～45°者。
10～12岁以上尽早进行手术。 脊柱融合 特殊矫正器械
外科学（第7版）配套课件 主编：龙明 王立义
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外科学
外科学（第7版）配套课件
第五十六章 运动系统畸形
第五十六章 运动系统畸形
本章重点
发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
先天性斜颈 脊柱侧弯
学习目标 1．掌握：发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、先天性斜颈、脊柱侧弯的 临床表现、诊断及治疗方法。 2．熟悉：发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、先天性斜颈、脊柱侧弯的 病理特点和鉴别诊断要点。 3．了解：发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、先天性斜颈、脊柱侧弯的 定义、病因和分类。 4．具备对常见运动系统畸形的初步诊断和治疗的能力；能够对常见运动系统 畸形正确的进行非手术治疗。 5．能够与患方进行沟通，让患方了解治疗过程、可能出现的并发症及预后， 取得患方的配合。
第一节 先天性畸形
三、 先天性斜颈
（四）治疗 治疗越早效果越好
1. 非手术疗法 生后尽早进行。 包括局部热敷、按摩、手法纠正、头部固定。
2. 手术疗法 适用于1岁以上患者，非手术疗法无效者。 主要手术方式:胸锁乳突肌切断术。 术后用头胸石膏固定头颈于矫枉过正位置3周。
第二节 脊柱侧弯
额状面脊柱呈一直线，各个棘突的连线，通 过臀沟垂直于地面。若脊柱的某一段偏离身体的 中线，向侧方弯曲，则称为脊柱侧弯。
第五十六章 运动系统畸形
运动系统畸形是临床常见疾病。该类疾 病早期治疗简单，预后较好；后期诊断容易， 但增加了治疗难度，且预后较差；因此对运 动系统畸形关键是做到早期诊断、早期治疗， 才能获得满意的疗效。
早期往往症状体征不够典型，需详细检 查才能做出正确的诊断。能够对运动系统畸 形做出早期诊断和早期治疗是每个医师必备 的技能。
髋臼角大于30°
股骨头骨骺小，在髋臼方形的 外上方
股骨颈闭孔线（Shenton线） 断裂
关节四区划分法：沿两髋臼 外上缘各画一条与两髋臼中心的 连线的垂线。正常股骨头骨骺应 在内下象限。髋脱位时股骨头骨 骺向外上方移位，根据程度不同 可判断半脱位或脱位。
通过双侧髋臼软骨中心点连 一直线并加以延长，称Y线。再 从双侧髋臼软骨中心点向骨性髋 臼顶部外侧上缘最突出点连一条 线，此线称C线。C线与Y线的夹 角即为髋臼角。
障碍，出现气短、心悸、消化不良、食欲缺乏等症状。
第二节 脊柱侧弯
2. 体检： 站立位检查可发现脊椎向一侧或双侧侧凸，伴发胸廓变形， 脊柱凸侧胸后壁隆起呈剃刀背样畸形，弯腰时最明显。 骨盆向脊柱凸侧倾斜。 少数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉功能障碍，甚至发生 不同程度的瘫痪。
第二节 脊柱侧弯
第二节 脊柱侧弯及滑囊，胫骨内旋进一加重。第一节 先天性畸形
二、 先天性马蹄内翻足
（四）治疗
治疗越早越好，应在出生后即开始进行。 1. 非手术疗法
（1）1岁以内婴儿应在医生的指导下进行手法扳正， 固定于矫正位。
（2）1～3岁，分期手法矫正，石膏固定。 2. 手术疗法
主要用于非手术治疗畸形矫治不满意或复发病例和3 岁以上儿童未经矫治的病例。
2.手术疗法
适用于3岁以上患者(手法复位多不能成功)及3岁以下手法复位失败者 手术方式：
单纯切开复位 Salter截骨术(髂骨切骨术) 髋臼成形术 髋臼加盖术(髋臼造顶术、臼盖成形术) Charri骨盆截骨术
第一节 先天性畸形
二、 先天性马蹄内翻足
（一）概 述:
是一种常见畸形 男性多于女性 部分病例有家族史 可单独存在或可伴有其他畸形
第一节 先天性畸形
三、 先天性斜颈
（三）临床表现：
生后数日或十数日，一侧胸锁乳突肌包块。 年龄稍大后，包块渐缩小变硬，半年左右消失，继而胸锁乳突
肌呈硬条索状。头颈向患侧偏斜，面部及下颌转向健侧。 随着生长发育，将出现面部不对称的畸形。患侧眼耳平面较对
侧低。患侧脸部扁短，健侧脸部长圆。两眼裂连线与嘴左、右 角连线不平行，其延长线相交于患侧。
第二节 脊柱侧弯
（一） 病因与分类
1. 特发性脊柱侧弯：最为常见。以青少年型最为多见。 2. 先天性脊柱侧弯：由于胎儿时期骨骼发育不良所致。 3. 肌肉神经性脊柱侧弯。 4. 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。 5. 姿势性或代偿性脊柱侧弯。 6. 其他：如儿童脓胸或胸廓成形术引起的胸源性脊柱侧弯、 一侧胸背部烧伤瘢痕挛缩引起的瘢痕性脊柱侧弯等。
原发性髋臼和股骨头发育不良及关节囊、韧带松弛 是其主要病理变化。
第一节 先天性畸形
一、 发育性髋关节脱位
（三） 临床表现及诊断：
1.症状及体征:
初生婴儿的症状不明显。 细心观察可发现: 患侧肢体缩短。 两侧大腿内侧皮纹不对称，患侧皮纹加深增多。 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位， 不能伸直。 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感。
第一节 先天性畸形
一、 发育性髋关节脱位
（一）概述： • 发育性髋关节脱位(DDH)是一
种较常见的畸形。 • 患者女性多于男性，约6∶1。 • 单侧较多，左侧比右侧多，双
侧患者也常见。
第一节 先天性畸形
一、 发育性髋关节脱位
（二）病因及病理：
病因不明，与遗传因素有一定关系，常有家族史。 胎儿在子宫内位置不正，髋关节过度屈曲，也是形成脱 位的原因之一。
3. X线检查 包括摄站立位、卧位或牵引位时脊柱全长的正位、侧
位X线片，正位片应包括两侧肋骨和骨盆。 脊柱侧弯度数的测量常用Cobb角测量法，Cobb角越
大，表明其侧弯越严重。
第二节 脊柱侧弯
（四）治疗：
1.非手术疗法 适用于Cobb角在40°～45°以下畸形较轻和10岁以下儿童。 休息、减少负重和体操训练 支具疗法 2. 手术疗法
第一节 先天性畸形
一、 发育性髋关节脱位
2.临床检查：
Allis征 屈曲外展试验 Ortolani和Barlow试验 站立后内收肌紧张，外展受限 Trendelenburg试验
Trendelenburg试验
第一节 先天性畸形
一、 发育性髋关节脱位
3.影像检查
X线检查：
股骨颈内侧距中线较健侧远
一、 发育性髋关节脱位
一、 发育性髋关节脱位
一、 发育性髋关节脱位
（四）治疗：
治疗的关键是早期发现、早期正确治疗。 1. 非手术疗法
外展髋关节即可复位，首选Pavlik挽具固定 ,保持两髋外展位9～12个月 。 如局部软组织较僵硬，宜先用皮肤牵引2～3周。 若内收肌紧张，可先作内收肌切断术，然后在全麻下行手法复位，用蛙式 石膏固定 。
第二节 脊柱侧弯
（二） 病理
• 多发生在脊柱的胸段或胸腰段，且大多凸向右侧。 • 椎骨的病理改变主要为椎体的楔形变、脊椎骨的旋转畸
形和凹侧椎弓根变短、窄。 • 椎体左右楔形变。 • 肋骨凸侧向后背部突出，严重者形成刀背状，导致胸廓
不对称。
第二节 脊柱侧弯
（三）临床表现：
1. 症状： 早期症状不明显，生长发育时期，侧凸畸形发展迅速。 往往在无意中发现脊柱或胸廓畸形。 病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳。 畸形严重者，可继发胸廓畸形，引起胸、腹腔脏器功能