伤口敷料的特性与正确使用

产品类别：墨尼克（美盐）、10%氯化钠纱布
“I”—银离子敷料
与细菌的DNA结合，抑制细菌的分 裂—阻止克隆形成
无耐药性
银离子与细胞壁结合—细胞 膜破裂，细胞渗漏 与细菌细胞内的酶或者其他重 要活性蛋白质结合影响呼吸系 统和传递物质系统— 细菌缺乏 营养
银离子抗菌敷料——抗菌谱
皮肤粘膜表面常见细菌：
敷料种类的演变
种类： 新型敷料：薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、
水胶体敷料、藻酸盐敷料……
活性敷料：银离子敷料、生长因子敷料…… 作用： 吸收渗出液 允许气体交换， 防止环境中微生物侵入
为愈合创造一个理想的环境
步骤2 传统敷料 （惰性敷料） 产品2
种类： 天然纱布、合成纤维 作用： 被动覆盖伤口和吸收 渗出物
步骤3 新型敷料 产品3
第二节
临床常ຫໍສະໝຸດ Baidu敷料的类型与特性
一、传统敷料的类型及特性
纱 布
主要成分：稀疏的棉织品 主要优缺点：
优 点
• 保护创面 • 有吸收性 • 制作简单 • 价格便宜 • 一般无副作用
缺 点
• 吸收量少，需频繁换药 • 易干燥，与创面粘连， 换药时可造成创面的二次 损伤，引起出血 • 浸湿后密闭性差，细菌 易入侵
适用伤口： • 有黄色腐肉或黑色坏死组织伤口 • 少量至中量伤口 • 烧伤、电疗引起的损伤伤口 产品类别： • 康乐保—康惠尔清创胶：较强的坏死组织水合能力 • 施乐辉—清得佳：抑菌 • 墨尼克—美诺佳 美清佳：仅推荐用于黑期伤口及去除干性黑痂 • 3M—3M水凝胶：无防腐剂 使用要点： • 避免涂抹至伤口周边，引起浸渍，必要对周围皮肤进行保护 • 采用生理盐水或林格氏液冲洗去除残余凝胶 • 干性伤口，可以采用半透膜固定
适用伤口：普通伤口的常规处理 产品类别：普通纱布、x线显影纱布
岛状敷料
主要成分：背衬、粘胶、中央护垫、网面 主要优缺点：
优 点
• 保护创面 • 有吸收性 •有自粘性，使 用简单 • 顺应性好 • 价格便宜 • 一般无副作用
缺 点
• 吸收量少，需频繁换药 • 保湿性不足，易与创面 粘连 • 浸湿后密闭性差 • 可因粘胶致敏或损坏周 围皮肤
• 施乐辉：清得佳——20%丙二醇、2.3%聚合羧甲基纤维素、纯水 77.7% 主要优缺点：
优 点
• 含水分多，提供湿性、微酸的 愈合环境； • 促进自溶清创，溶解坏死组织 • 无粘性，易清除； • 无形水凝胶可填充腔隙； • 柔和，能减轻疼痛； • 可用于保护外露骨骼、筋膜、 肌腱等
缺 点
• 无隔离作用，不能阻碍细 菌入侵 • 涂抹过多易造成伤口周围 皮肤浸渍 • 需二级敷料固定
适用伤口： • 感染伤口 • 有感染危险伤口 • 严重异味性伤口 • 肿瘤伤口、脓肿 产品类别： • 康乐保—拜尔坦银离子泡沫敷料、银离子藻酸盐抗菌敷料、康惠 尔银离子水胶体油纱：持续释放银离子达7天 • 施乐辉—爱银康：72小时环境内仍有高杀菌作用 • 墨尼克—美皮康银、美即爽银：抗菌30分钟起效，杀菌效果持续7天 • 康维德—爱康肤TM银：亲水纤维专利技，杀菌活性持续长达14天 使用要点： • • • • 敷料应直接与创面接触 干燥且表浅的伤口，可采用注射用水结合水凝胶对其进行湿润 将敷料裁剪至最佳尺寸 可造成色素沉着
“M”—透明薄膜敷料
主要成分：聚氨酯半透膜 主要优缺点：
优 点
• 透气防水，保护伤口 • 保护创面，减轻疼痛； • 有自粘性，顺应性好， 可固定在关节及易摩擦 部位； • 透明，方便伤口的观察
缺 点
• 无吸收力，渗液过多易造成 伤口周围皮肤浸渍 • 遇汗易失去黏性 • 粘胶在揭除时可能损伤肉芽组 织及周围皮肤，不适用于周围 组织脆弱伤口
优 点
• 保持伤口湿性愈合环境，防水，保护 创面，减轻伤口疼痛 • 促进肉芽组织及上皮组织生长，揭除 敷料时不损伤肉芽组织 • 促进自溶清创 • 吸收少量至中量渗液 • 可在压力下使用 •颜色变化系统，提示产品更换时间
缺 点
• 吸收伤口渗液形成凝胶易于感染混淆 • 揭除时易损伤周围皮肤，不适用于周 围皮肤脆弱的伤口； • 边缘易卷曲 • 禁忌：感染伤口，骨头、筋膜、肌腱 暴露的伤口，深部潜行伤口和渗液过 多的伤口；
适用伤口：普通伤口的常规处理 产品类别： 贴可舒、美敷
二、新型敷料的类型及特性
• 现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合 = 适度湿润的环境+密闭的环境
目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：
• 生物学 • 患者 • 医务人员及管理人员
满足生物学需要
• 湿润环境 • 吸收渗液 • 保持温度 • 维持适量血运和氧分压 • 保护组织 • 防止感染
Winter和Hinman等相继发现用聚乙烯膜覆盖在猪的创面，其上皮化 速度比无菌纱布快1倍以上 —— 湿性愈合理论提出的基础，现代新型敷料研制和应用的依据
•
20世纪60年代开始 人们研制各类新型敷料
•
1992年， Morison提出理想的敷料：无粘性、阻碍细菌入侵、
除去渗液并保持伤口湿润、保温、无毒和不过敏、舒适和合适
Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复 合材料制成的吸收敷料；后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱 布袋内
Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但 通过擦洗和漂白可去除油和蜡，使织物或纤维回复吸水功能
——脱脂棉
•
Odland发现，保持完整的水疱比破裂的水疱愈合速度要快；
“M”—藻酸盐敷料
主要成分： 天然藻酸盐纤维、含或不含羧甲基纤维素钠（CMC） 主要优缺点：
优 点
• 高吸收性，可吸收自身重量的17～20倍 • 促进血液凝固，发挥止血作用 • 形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶清 创； • 顺应伤口床的轮廓； • 纤维能生物降解，无毒，可无创性取出 • 可填充腔隙、窦道等。
适用伤口： • 表浅伤口无渗液或渗液少时 • Ⅰ期、Ⅱ期压疮 • 与水凝胶结合使用于黑色坏死组织或黄色腐肉伤口 • 使用水胶体敷料且周围皮肤组织情况较好时，固定水胶体敷 料防止卷边 • 使用无粘边泡沫敷料且周围皮肤组织情况较好时，用于固定 泡沫 产品类别：3M、施乐辉、强生、保赫曼（妙膜TM）
金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌
厌氧菌：
厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
酵母菌：
白色假丝酵母菌
主要成分： 以泡沫、藻酸盐等敷料为载体，内含不同量的银离子 主要优缺点：
优 点
• 敷料持续释放银离子， 广谱抗菌，且不易产生耐 药性
缺 点
• 可能引起银过敏 • 不适用于进行磁共振检查的患者 • 长期使用可能会有肝肾功能损害，连续 使用不宜超过2个月 • 对角质形成细胞和纤维母细胞具有毒性 • 避免与氧化剂同时使用，如次氯酸溶液 或过氧化氢 • 禁忌：干性伤口，因银离子需由液体激 活后方可释放
“M”—泡沫敷料
主要成分：聚氨酯泡沫垫、表层为半透膜
主要优缺点：
优 点
• 透气防水，为伤口提供湿性愈 合环境，保护创面 • 吸收中量至大量渗液 • 阻隔外界细菌及颗粒异物 • 泡沫垫可均匀分散压力，局部 减压 • 包括有粘边型及无粘边型两种 规格。
缺 点
• 部分敷料吸收渗液后回渗 • 不透明，不便于观察伤口 • 禁忌：干性伤口上不能促进 自溶清创，不适用于焦痂伤口 ；感染伤口严禁封闭，因此有 变型不可用于感染伤口
“T”—高渗盐敷料
主要成分： 无纺布高渗盐敷料，充满20-25%氯化钠晶体 主要优缺点：
优 点
• 强力吸收伤口渗出物、细菌和 坏死组织； • 高渗性，可减轻肉芽水肿。
缺 点
• 不适用于干的伤口和焦痂伤口 • 禁忌：肌腱、骨骼暴露伤口 • 建议每天更换
适用伤口： • • • • 黄色腐肉、大量脓性渗出物及坏死组织伤口 炎性增生期伤口 肉芽水肿伤口 潜行和窦道
第三节
临床敷料应用的几点思考
• 水凝胶敷料 • 高渗盐敷料
“M”— 保持伤口的湿润平衡：
• • • • 泡沫敷料 水胶体敷料 藻酸盐敷料 透明薄膜敷料
“I”— 控制感染或炎症：
• 银离子敷料
“E”— 促进伤口边缘化
“T”—水凝胶敷料
主要成分： • 康惠尔清创胶：纯化水＋羧甲基纤维素钠（CMC）＋藻酸钙盐
• 墨尼克：美清佳——20%高渗盐凝胶；美诺佳—0.9%等渗盐凝胶
满足病人需要
• 加速愈合 • 换药无痛 • 缓解疼痛 • 无异味 • 可洗澡 • 无明显异物感 • 不影响外观
• 减少换药次数 • 价廉
满足医务人员及管理人员需要
• 减少换药工作量 • 操作简便，易清创 • 有利于愈合 • 易于观察 • 容易储存 • 安全性好
临床常用新型敷料
“T”— 移除坏死组织：
伤口，更好的保护伤口及周围脆弱组织
• 3M—聚氨酯泡沫敷料：轮辐状离型纸设计，方便临床操作（八爪鱼） • 康维德——爱康肤™泡沫敷料：更好的锁定伤口渗液 操作要点：泡沫敷料更换标准一般为敷料背面形态改变渗液超出伤口边缘2～３cm
“M”—水胶体敷料
主要成分： 含羧甲基纤维素钠（CMC）、合成粘胶剂、合成塑型剂、合成弹性剂、 表层为半透膜 主要优缺点：
缺 点
•禁忌：干的伤口和焦痂伤口；深腔洞 伤口（不易取出）
适用伤口： • 部分皮层及全部皮层损伤伤口 • 中量到大量渗液伤口 • 黄色腐肉、坏死组织伤口 • 潜行和窦道 • 轻度出血伤口 产品类别： • 康乐保—康惠尔藻酸盐敷料：吸收自身重量18倍的液体，并能锁住自身重量9
倍的液体
• 墨尼克—美即爽 • 施乐辉—藻酸钙 • 康维德——藻爱肤TM藻酸钙钠盐
适用伤口： • 部分皮层或全部皮层损伤的伤口 • 有中量至大量渗液的伤口 • 肉芽形成的伤口 • 上皮增生的伤口 • 引流管周围吸收渗液 • 联合加压治疗（下肢静脉溃疡伤口） 产品类别： • 康乐保—拜尔坦泡沫敷料：型号及规格全面，价格适中 • 施乐辉—爱立敷：爱立敷薄片可用于静脉炎的预防和治疗 • 墨尼克—美皮康：运用软聚硅酮浇模技术（safetac技术），不粘连湿性
伤口造口护理组 高倩
第一节
伤口敷料的发展历程
4500年前人们发现，创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好 ——敷料产生 19世纪，欧洲开始应用具有吸收功能的材料，用拆散的 旧绳索或碎布片等加工为覆盖创面的敷料 19世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种 皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创 面
适用伤口： • 表浅的及中等深度伤口，如Ⅱ期、Ⅲ期压疮 • 少量到中量渗液伤口 • 黄色腐肉和黑色坏死伤口 产品类别： • 康乐保—康惠尔溃疡贴：添加藻酸钙盐，吸收渗出液性能优越 • 康维德—多爱肤TM • 3M—水胶体敷料 使用要点： • 敷料气泡膨胀，部位超出伤口面积1cm应更换；用于预防可3～5天更换 • 撕除时注意角度及手法