胸腹水检查

、蛋白质多而比重常大于1.018。
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5．酸碱度
【参考区间】pH7.40～7.50。
【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。
6．凝固性
【参考区间】不易凝固。
【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤维蛋
白溶解酶时也可不凝固。
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漏出液多为双侧性、非炎性积液，渗出液多为
单侧性、炎性积液。漏出液和渗出液产生的机制和
常见原因见表7-21。
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一、浆膜腔积液标本采集和处理
1．标本采集 浆膜腔积液标本由临床医师行浆膜腔穿刺 术采集，采集中段液体于消毒试管内，且根据需要采用适当 的抗凝剂予以抗凝（表7-22）。另外，采集1管不加抗凝剂的 标本，用于观察积液有无凝固现象。
激酶法。
【参考区间】3.6～5.5mmol/L。
【临床意义】漏出液葡萄糖含量与血清相似或稍
低；渗出液葡萄糖较血糖明显减低。浆膜腔积液葡萄
糖减低或与血清含量的比值小于0.5，一般见于风湿性
积液、积脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液或
食管破裂。因此，葡萄糖定量测定对积液性质的鉴别
具有一定的价值。
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时可出现假阳性，因此应离心后取上清液进行测定。
【参考区间】①Rivalta试验：非炎性积液为阴性
；炎性积液为阳性。②蛋白质定量：漏出液小于25g/L
；渗出液大于30g/L。
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【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗 出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义（表7-25）。
①胸膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质有一定误诊率， 需要结合其他指标综合判断，如胸膜腔积液与血清蛋白质浓度 比值大于0.5，多为渗出液。
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4．酶学
（1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。
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【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙
酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观察结
果。肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈
云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳性。②必要时离
心后取上清液进行检查：血性浆膜腔积液测定蛋白质
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（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标
本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备
，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结核性与
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（二）化学检查
1．蛋白质
【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法有黏
蛋白定性检查（Rivalta试验）、蛋白质定量检测和蛋
白电泳等，其原理见表7-24。
【方法学评价】①Rivalta试验是一种简易的黏蛋
白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。②
蛋白质定量检测可以测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白
本溢出。如果标本溢出，应立即采用0.2%过氧乙酸溶
液或75%乙醇溶液消毒。编辑版ppt
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3．保存和接收
①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔 积液常规及化学检查必须在采集后2h内完成，否则 应将标本冷藏保存。如果进行细胞学计数与分类可 将标本保存24h。
②注意标识：采集标本容器的标识应与检验申 请单一致。
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3．脂类
【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。
【临床意义】
腹膜腔积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液。
胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液。
三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液
。
三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液
。
真性与假性乳糜性积编液辑版的ppt鉴别见表7-26。
【参考区间】清澈透明。
【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌
的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而
透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度
浑浊。
4．比重
【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。
漏出液因含细胞、蛋白质少而比重小于1.015。渗出液因含细胞
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化
腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬
化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的腹膜腔积液
SAAG＜11g/L。
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2．葡萄糖
【检测原理】测定方法为葡萄糖氧化酶法或己糖
二 浆膜腔积液检查
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人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔
。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作
用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜
腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量
液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性
质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。
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二、浆膜腔积液一般检查
（一）理学检查
1．量 健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔内均 有少量的液体。病理情况下液体量增多，且与病变
部位和病情严重程度有关。
2．颜色 【参考区间】淡黄色。
【临床意义】渗出液的颜色因疾病而不同，漏
出液的颜色一般较浅（表7-23）。
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3．透明度
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2．标本转运
（1）及时送检：为防止标本出现凝块、细胞变形
、细菌自溶等，标本采集后要及时送检，否则应将标
本置于4℃冰箱内保存。浆膜腔积液标本久置可引起细
胞破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均，而
使细胞计数不准确。另外，葡萄糖酵解可造成葡萄糖
含量假性减低。
（2）生物安全：标本转运必须保证安全，防止标