心律失常病人的护理精品PPT课件

某些感染
供血少
窦房结功能被抑制 洋地黄、 奎尼丁等
3)临床表现
记忆力减退
脑供血不足 头晕 阿斯综合征
心悸 心供血不足 心绞痛
心衰 休克
4)心电图特点
窦缓：HR＜50/分 运动试验、阿托品试验HR＜90/分
窦性停搏 窦房阻滞
窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速
原 则
无症状者—密切观察
• 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ， P-R间期0.12～0.20s
• 3、正常成人频率60～100次/min
*正常窦性心律*
二、常见的心律失常
（一）窦性心律失常
1.窦性心动过速
1)定义:成人窦性心律频率>100次/分
2)病因：生理性、病理性、药物
3)临床表现
症状
体征：HR：100-150次/分， 少数可达180
心律失常病人的护理
肢体导联颜色
红
黄
黑绿
胸导联连接（白色）
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨 中线相交处 V5 腋前线与V4水平线 相交处 V6 左腋中线与V4水平 线相交处
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置）
室性阵发性心动 过速
QT 最常见于急
性心梗
个别无器质性心脏病 间期延长综合征
电解质紊乱 药物中毒
多见于器质性 心脏病
发作>30S （血液动力学障碍）
室速表现
心绞痛
呼吸困难
症 状 晕厥
休克甚至猝死
血压降低、少尿
听诊
HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致
阵发性室性心动过速心电图特点
1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同； 2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒； 3、早搏的QRS波形态正常； 4、早搏后代偿间隙不完全。
5）处理要点：
①治疗原发病
② 药物治疗：有症状者可选ß受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等
（三）常见房室交界性心率失常
1.房室交界区性期前收缩 2.阵发性室上性心动过速 3.预激综合症
4.窦性停搏
颈动脉窦过敏
心脏病：窦房结功能障碍
1)病因
药物中毒： β受体阻滞剂过量 高钾
2)临床表现 — 可出现头晕、晕厥甚至抽搐
3)心电图特点
4）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏
窦性停搏
5.病窦综合征
1)定义:窦房结病变引起多种心律失常
甲减
窦房结及其周 淀粉样变性
围组织病损
2)病因
4）心电图特点
5）治疗原则
病因治疗 镇静剂 β受义:成人窦性心律频率<60次/分
2)病因
生理性 病理性
心脏病 药物过量 颅压增高 阻塞黄疸
甲状腺功能低下
3)临床表现
症状：大多无
体征：心率40-60次/分
4）心电图特点
5）治疗原则：病因治疗、提高心室率
3.窦性心律不齐
房室交界性早搏ECG特点
1）定义:起源于希氏束以上的阵发性， 规则的、快速性心律
2）病因
较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒
4）临床表现
突然发作，突然停止
室上速
发作时
心律规则，
听诊 心率150-
心悸 头晕
胸闷
症状
心绞痛
休克 心功能不全
250次/分
5）室上性阵发性心动过速心电图特点：
[ECG特点]
心房扑动
4)处理要点 •病因治疗 •同步直流电复律最有效 •药物转律:普罗帕酮、胺碘酮 •控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂
房颤
4）心电图特点：
1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率
350～600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常
（四）室性心律失常 1.室性期前收缩：最常的心律失常
1）定义：是心室的异位冲动在预期 的下一由窦房结发出的冲动到达 心室之前形成并引起心脏收缩。
2）病因：见概述 3）临床表现
3）临床表现
①偶发无症状
②频发心排血量下降表现
③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱
4）心电图特征
• P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 –其后少有逆行的P’波
5)治疗原则
有症状者—首 选起搏治疗
慢-快综合征：起搏治疗窦 缓，抗心律失常药物治疗心 动过速
（二）房性心率失常
1.房性期前收缩 1)定义:起源于窦房结以外心房任何部 位的异位节律点的冲动控制心脏收缩. 2)病因:生理性、病理性、药物、电解 质紊乱 3）临床表现：多无，部分有心悸
4）房性期前收缩心电图特点
3.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点
心房颤动
5） 处理要点
病因治疗
心房颤动
药物控制心 室率
洋地黄 ß受体阻滞剂 维拉帕米
慢 性
阵发性 常自行终止
1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。
*室上性心动过速*
5）治疗要点
刺激迷走神经 洋地黄
首选维拉帕米
ATP
室上速发作
抗心律失 普萘洛尔 常药物 普罗帕酮
频繁发作 药物难控
上述无效
胺碘酮
同步直流电复律
射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗
• 室性早搏连续出现在三次以上 • 心室率100-250次/分 • RR间期规整，或RR间期差偶>0.03
秒 • 窦性P波有时可能见，与QRS波群
无关 • 可见心室夺获与心室融合波
*阵发性室性心动过速*
2.心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病
持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点
持续性
药物控制 心率后
药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮）
永久性 抗凝 (华法林） 同步直流电复律
心房扑动
3.心室扑动与颤动
1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性 收缩；心室颤动是心肌各部位的不协 调颤动。
• 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 –时限>0.12秒 –T波与QRS波群的方向相反
• 代偿间歇：完全性
*室性早搏*
*室性早搏-二联律*
*室性早搏-二联律*
室早二联律 室早三联律
室性早搏ECG特点：
2.室性心动过速
1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩
2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点