临床检验技士-微生物检验 讲义 25

第二十五章病原性放线菌及检验
本章内容
一、放线菌属
二、诺卡菌属
放线菌
一群呈分枝状生长的G+杆菌。

按对氧的需要可分为需氧性放线菌、兼性厌氧放线菌和厌氧性放线菌。

对人致病的放线菌可按是否含有分枝菌酸分为两大类，一类不含分枝菌酸，如放线菌属；另一类含有分枝菌酸，如诺卡菌属。

放线菌属——生物学特性
形态与结构
形态：分枝状无隔菌丝，但不形成空中菌丝。

有时断裂成短杆状或球状。

染色：G+；抗酸染色阴性。

特殊结构：无芽胞、荚膜和鞭毛。

培养特性
营养要求：培养困难。

气体环境：厌氧或微需氧。

菌落特点：初次分离加5%CO2可促进生长。

培养基（牛心脑浸液琼脂）：3～4d才能形成肉眼可见的，灰白色或瓷白色、表面粗糙而不规则的菌落。

液体培养基：37℃3～6d后，在下层或底部白色或灰白色生长。

放线菌属——微生物检验及鉴定
标本采集：主要采集脓液和痰液或活检组织。

形态学检查：
在患者病灶和脓汁中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为“硫磺颗粒”，是放线菌在病灶组织中形成的菌落。

镜检可见颗粒呈菊花状，中央为革兰阳性的丝状体，周围为粗大的革兰阴性棒状菌鞘，呈放射状排列。

分离培养
生化试验（鉴定）
糖类发酵试验触酶试验尿素分解试验吲哚试验
能分解多种糖类产酸不产气大部分- - -
放线菌属——致病性及临床意义
多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。

衣氏放线菌是人类放线菌病最常见的菌种，牛放线菌主要引起牛放线菌病。

衣氏放线菌在机体抵抗力减弱或受伤时引起的内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。

若无续发感染则大多呈慢性无痛性过程，常出现多发瘘管，排出的脓性物质中含有硫磺颗粒，此即为放线菌病。

诺卡菌属——生物学特性
形态与结构
形态：与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。

培养早期裂解为较多的球状或杆状，分枝状菌丝较少。

在病人脓、痰、脑脊液中本菌为纤细的分支状菌丝。

染色：G+；抗酸染色弱抗酸性。

培养特性
营养要求：不高。

气体环境：专性需氧。

菌落特点：
普通培养基或沙保培养基、脑心浸液琼脂：25～37℃培养均可生长，5～7d可见菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，不同种类可产生不同色素（黄、橙或红色等）。

诺卡菌属——微生物检验及鉴定
标本采集：采集痰液、支气管冲洗液、组织渗出液、脓液和脑脊液标本。

形态学检查：
如标本中有色素颗粒，取其用玻片压碎涂片，用革兰染色和抗酸染色检查。

镜检有革兰阳性（有时染色性不定）纤细的菌丝体和长杆菌，抗酸染色具弱抗酸性，可初步确定为诺卡菌。

分离培养
诺卡菌属——致病性及临床意义
主要为外源性感染。

星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核的症状。

也可引起脑脓肿、腹膜炎等。

在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等色素颗粒。

巴西诺卡菌可因外伤侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿组织，表现为脓肿及多发性瘘管，好发于足、腿部，故又称为足分枝菌病。

经典例题
衣氏放线菌的特点不包括
A.抗酸染色阳性
B.在病灶组织中形成“硫磺颗粒”
C.在感染部位常形成瘘管
D.口腔中正常菌群
E.厌氧培养
『正确答案』A
『答案解析』衣氏放线菌抗酸染色阴性。

革兰阳性无芽孢厌氧杆菌，口腔正常菌群，可引起面颈部软组织化脓性感染，下列哪种病原体符合此特征
A.肺炎支原体
B.莫氏立克次体
C.星形诺卡菌
D.衣氏放线菌
E.结核分枝杆菌
『正确答案』D
『答案解析』肺炎支原体和莫氏立克次体革兰染色阴性，星形诺卡菌和结核分枝杆菌为需氧菌。

下列引起感染的病原微生物，可在伤口脓液中找到黄、红、黑等色素颗粒的是
A.结核分枝杆菌
B.军团菌
C.肺炎衣原体
D.肺炎支原体
E.星形诺卡菌
『正确答案』E
『答案解析』星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核的症状。

也可经肺部病灶转移到皮下组织，产生脓肿及多发性瘘管，或扩散到其他脏器，如引起脑脓肿、腹膜炎等。

在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等色素颗粒。

老年男性农民，因牙痛引起左颊部红肿。

流脓已月余。

体检发现左颊部软组织变硬，局部皮肤发黑，有一瘘管形成并不断排脓。

经仔细检查脓液，发现有黄色小颗粒，压片镜检颗粒呈菊花状，由放射状排列菌丝组成，菌丝末端膨大呈棒状。

该患者感染的是
A.衣氏放线菌
B.星形诺卡菌
C.着色真菌
D.申克孢子丝菌
E.白色念珠菌
『正确答案』A
『答案解析』由题干可知该患者是由牙痛引起的左颊部红肿。

检查脓液，发现有黄色小颗粒，压片镜检颗粒呈菊花状。

所以首先考虑是放线菌感染。

又因为星形诺卡菌菌丝末端不膨大，所以该题选A选项。

A.BCYE培养基
B.碱性蛋白胨水
C.需氧培养，普通培养基
D.厌氧培养，初次分离加5%CO2
E.罗氏培养基
1.分离衣氏放线菌
『正确答案』D
『答案解析』衣氏放线菌培养比较困难，厌氧或微需氧。

在有氧环境中一般不生长，初次分离加5%CO2可促进生长。

2.分离诺卡菌
『正确答案』C
『答案解析』诺卡菌为专性需氧菌，营养要求不高，在普通培养基或沙氏培养基上室温或37℃培养均可生长。

3.分离结核杆菌
『正确答案』E
『答案解析』结核分枝杆菌用罗氏培养基培养。

A.为人体正常菌群，可以引起内源性感染
B.机体抵抗力降低时，通过伤口感染
C.通过接触引起医源性感染的主要病原体
D.广泛存在于土壤中，以芽胞侵入伤口致病
E.广泛存在于土壤中，引起抵抗力低下者的外源性感染
1.衣氏放线菌
『正确答案』A
『答案解析』放线菌属的细菌是革兰阳性无芽胞厌氧杆菌，多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。

2.破伤风梭菌
『正确答案』D
『答案解析』破伤风梭菌有周鞭毛，无荚膜。

芽胞在菌体顶端，呈圆形，使整个细菌体呈鼓槌状。

3.诺卡菌
『正确答案』E
『答案解析』诺卡菌主要为外源性感染。