医疗保险学导论PPT(共55页)
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2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
英国伦敦奥运会开幕式上，向“NHS”致敬（National
Health Service)
2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
2013.11
2011年1月:英政府向议会提 交《卫生及社会保障法》， 开启成立 65 年以来规模最 大、争议最多的改革
美国医改
▪奥巴马医改三大目标： ▪“全覆盖、控成本、多样化”
2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
美国医改举步维艰
2010年3月，医 改法案险过众议 院
2011年1月，众 议院通过废除医改 法议案
2011年2月，美 参议院否决废除 医改法案议案
2013.11
人文与管理学院
美国联邦政府2013年10月1 日关门。预算争端源自两党 对医改法案不同立场。 众议院共和党坚持为奥巴马 医改法案提供资金的开支应 推迟。但参议院民主党人持 相反观点。
2013.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
人文与管理学院
第一节 风险、保险与社会保险
一、风险与疾病风险 1、风险的特征
客观性、损失性、不确定性
2、风险的分类
（1）根据损害对象分类： 人身风险、财产风险、责任风险、信用风险
（2）根据风险的起源与影响： 基本风险、特定风险
（3）根据导致的后果分类： 纯粹风险、投机风险
2013.11
治理对策等） ❖ 5.医疗保险基金的结余问题（现状、原因及对策等）
❖ 11.18 周一（医疗保险基金－偿付方式） ❖ ６.医疗保险预付制介绍（何为预付，与后付制比较，优缺点／
国际实践、挑战等） ❖ 7.医疗保险基金偿付方式ＤＲＧ评述（何为ＤＲＧ、产生背景、
国际应用现状＼前景等 ❖ 8.北京上海医保付费方式改革评析（偿付方式改革、问题、评
2012年2月：英国医改因 医疗界的反对和首相叫停陷 入困局。
2012年3月：国会通过医改法案， 将变成法律；上议院批准NHS改 革
2013年4月1日，医改进入实 施阶段
人文与管理学院
走近社会医疗保险
❖ 德国医疗制度改革与医生罢工
2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
医疗保健支出占美国 GDP 16%。 全球唯一一个没有实现 全民医保的发达国家。 2009年全美共有4630 万人无医保，约占总人 口的15.4％。
发展前景等）（各地实践案例说明）
2013.11
人文与管理学院
团队：小组报告（4人/组）（30分）
▪ 1. 制作PPT，课堂讲述15-20分钟；
▪ 2. 整理纸质报告（比PPT更详细的内容整理),附小 组成员名单（学号）、分工情况等，期末考试前集 中打印上交；
2013.11
人文与管理学院
讲稿 （15）
医疗保险学
2013.11
人文与管理学院
Contents
1
走近社会医疗保险
2
风险、保险与社会保险
3 医疗保险、健康保险与社会医疗保险
4
医疗保险学
2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
2012年两会调查网民关注话题排行
2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
2013年两会调查网民关注话题排行
人文与管理学院
一、风险与疾病风险
❖ 3、疾病风险(risk of illness/disease risk)
▪ 狭义，疾病风险是指人身所患疾病所带来的生理、 心理、经济等的损失的风险。
系
医疗保险管理与管理体制
城镇职工基本医疗保险
补充医疗保险
城镇居民基本医疗保险 农村健康保障制度及改革
医疗保险的法律制度
2013.11
人文与管理学院
❖ 考核要求：
▪ 平时成绩50%： – 团队：小组报告（4人/组）（30分） – 个人：课堂作业（10分） 课堂表现（10分） – 选做题目（额外加分）
价）
2013.11
人文与管理学院
各小组参考题目及大致时间安排：
❖ 11.19 周二 （医疗保险模式国际比较） ❖ 9.英国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、组织与筹资、医疗服务
的提供与管理、改革等） ❖ 10.德国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、保险构成、组织管理
与筹资、医疗服务的提供、改革等） ❖ 11.美国医疗保险模式评述（医疗保险制度介绍、评价、未全面覆盖的原
2013.11
人文与管理学院
医疗保险机构
医疗被保险方
医疗服务提供方
政府与医疗保险
医疗保险导论
医
医疗保险系统
疗
保
医疗保险基金
医疗保险基金的筹集 医疗保险基金的偿付 医疗保险基金的管理
险
国家医疗保险模式（英）
学
医疗保险模式（国际比较） 社会医疗保险模式（德）
科
商业医疗保险模式（美）
体
中国医疗保险模式
储蓄医疗保险模式（新）
▪ 期末成绩50%：
2013.11
人文与管理学院
各小组参考题目及大致时间安排：
❖ 11.12 周二 （医疗保险系统:医疗服务提供方 政府） 1.高州模式（模式介绍、医疗服务提供方的监督与管理、可行性
等） 2.加拿大医疗保险模式介绍（侧重于政府作用职能） 3.荷兰医改介绍（突出政府与市场的关系）
❖ ❖ 11.14 周四 （医疗保险基金－筹集 管理） ❖ ４.企业逃避缴纳社保费（医疗保险）行为分析（动机、途径及
因、高支出的原因等、相关改革） ❖ 12.新加坡医疗保险模式评述（（医疗保险制度的形成、保险构成、组织
管理与筹资、医疗服务的提供、改革等）
❖ 12.5 周四（中国农村医疗保障制度） ❖ 13.统筹城乡医保（现有问题、地方实践等）（加入案例说明）
❖ 12.9 周一 (补充医疗保险） ❖ 14.大病医保（重大疾病医疗保险）介绍（中国实践现状、国际经验等） ❖ 15.商业医疗保险参与社会医疗保险业务问题（现状、管理模式、问题、
人文与管理学院
“天有不测风云，人有旦夕祸福。人事变迁无常，则风 险亦必随之而起。沧海桑田，华屋山丘，寿命之修短， 事业之兴替，举凡一切危险之发生，动有出人意表者， 如不绸缪未雨，熟筹先事预防之术，则一旦横逆之来， 猝逢意外，未有不噬脐莫及，而叹应付之无方者。”
－－1925年，王效文《保险学》 商务印书馆出版
小组 主题/ 联系 （专业 内容 实际 /序号）
10 5
评分表
演讲 （10） 表达/ 时间 演讲
5
5
PPT （5）
制作水 平/表现
效果
5
综合 评分
30
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❖ 本章内容： ▪ 一、风险、保险与社会保险 ▪ 二、医疗保险、健康保险与社会医疗保险 ▪ 三、医疗保险学
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英国伦敦奥运会开幕式上，向“NHS”致敬（National
Health Service)
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2011年1月:英政府向议会提 交《卫生及社会保障法》， 开启成立 65 年以来规模最 大、争议最多的改革
美国医改
▪奥巴马医改三大目标： ▪“全覆盖、控成本、多样化”
2013.11
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走近社会医疗保险
美国医改举步维艰
2010年3月，医 改法案险过众议 院
2011年1月，众 议院通过废除医改 法议案
2011年2月，美 参议院否决废除 医改法案议案
2013.11
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美国联邦政府2013年10月1 日关门。预算争端源自两党 对医改法案不同立场。 众议院共和党坚持为奥巴马 医改法案提供资金的开支应 推迟。但参议院民主党人持 相反观点。
2013.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
人文与管理学院
第一节 风险、保险与社会保险
一、风险与疾病风险 1、风险的特征
客观性、损失性、不确定性
2、风险的分类
（1）根据损害对象分类： 人身风险、财产风险、责任风险、信用风险
（2）根据风险的起源与影响： 基本风险、特定风险
（3）根据导致的后果分类： 纯粹风险、投机风险
2013.11
治理对策等） ❖ 5.医疗保险基金的结余问题（现状、原因及对策等）
❖ 11.18 周一（医疗保险基金－偿付方式） ❖ ６.医疗保险预付制介绍（何为预付，与后付制比较，优缺点／
国际实践、挑战等） ❖ 7.医疗保险基金偿付方式ＤＲＧ评述（何为ＤＲＧ、产生背景、
国际应用现状＼前景等 ❖ 8.北京上海医保付费方式改革评析（偿付方式改革、问题、评
2012年2月：英国医改因 医疗界的反对和首相叫停陷 入困局。
2012年3月：国会通过医改法案， 将变成法律；上议院批准NHS改 革
2013年4月1日，医改进入实 施阶段
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走近社会医疗保险
❖ 德国医疗制度改革与医生罢工
2013.11
人文与管理学院
走近社会医疗保险
医疗保健支出占美国 GDP 16%。 全球唯一一个没有实现 全民医保的发达国家。 2009年全美共有4630 万人无医保，约占总人 口的15.4％。
发展前景等）（各地实践案例说明）
2013.11
人文与管理学院
团队：小组报告（4人/组）（30分）
▪ 1. 制作PPT，课堂讲述15-20分钟；
▪ 2. 整理纸质报告（比PPT更详细的内容整理),附小 组成员名单（学号）、分工情况等，期末考试前集 中打印上交；
2013.11
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讲稿 （15）
医疗保险学
2013.11
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Contents
1
走近社会医疗保险
2
风险、保险与社会保险
3 医疗保险、健康保险与社会医疗保险
4
医疗保险学
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走近社会医疗保险
2012年两会调查网民关注话题排行
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一、风险与疾病风险
❖ 3、疾病风险(risk of illness/disease risk)
▪ 狭义，疾病风险是指人身所患疾病所带来的生理、 心理、经济等的损失的风险。
系
医疗保险管理与管理体制
城镇职工基本医疗保险
补充医疗保险
城镇居民基本医疗保险 农村健康保障制度及改革
医疗保险的法律制度
2013.11
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❖ 考核要求：
▪ 平时成绩50%： – 团队：小组报告（4人/组）（30分） – 个人：课堂作业（10分） 课堂表现（10分） – 选做题目（额外加分）
价）
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各小组参考题目及大致时间安排：
❖ 11.19 周二 （医疗保险模式国际比较） ❖ 9.英国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、组织与筹资、医疗服务
的提供与管理、改革等） ❖ 10.德国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、保险构成、组织管理
与筹资、医疗服务的提供、改革等） ❖ 11.美国医疗保险模式评述（医疗保险制度介绍、评价、未全面覆盖的原
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医疗保险机构
医疗被保险方
医疗服务提供方
政府与医疗保险
医疗保险导论
医
医疗保险系统
疗
保
医疗保险基金
医疗保险基金的筹集 医疗保险基金的偿付 医疗保险基金的管理
险
国家医疗保险模式（英）
学
医疗保险模式（国际比较） 社会医疗保险模式（德）
科
商业医疗保险模式（美）
体
中国医疗保险模式
储蓄医疗保险模式（新）
▪ 期末成绩50%：
2013.11
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各小组参考题目及大致时间安排：
❖ 11.12 周二 （医疗保险系统:医疗服务提供方 政府） 1.高州模式（模式介绍、医疗服务提供方的监督与管理、可行性
等） 2.加拿大医疗保险模式介绍（侧重于政府作用职能） 3.荷兰医改介绍（突出政府与市场的关系）
❖ ❖ 11.14 周四 （医疗保险基金－筹集 管理） ❖ ４.企业逃避缴纳社保费（医疗保险）行为分析（动机、途径及
因、高支出的原因等、相关改革） ❖ 12.新加坡医疗保险模式评述（（医疗保险制度的形成、保险构成、组织
管理与筹资、医疗服务的提供、改革等）
❖ 12.5 周四（中国农村医疗保障制度） ❖ 13.统筹城乡医保（现有问题、地方实践等）（加入案例说明）
❖ 12.9 周一 (补充医疗保险） ❖ 14.大病医保（重大疾病医疗保险）介绍（中国实践现状、国际经验等） ❖ 15.商业医疗保险参与社会医疗保险业务问题（现状、管理模式、问题、
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“天有不测风云，人有旦夕祸福。人事变迁无常，则风 险亦必随之而起。沧海桑田，华屋山丘，寿命之修短， 事业之兴替，举凡一切危险之发生，动有出人意表者， 如不绸缪未雨，熟筹先事预防之术，则一旦横逆之来， 猝逢意外，未有不噬脐莫及，而叹应付之无方者。”
－－1925年，王效文《保险学》 商务印书馆出版
小组 主题/ 联系 （专业 内容 实际 /序号）
10 5
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5
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PPT （5）
制作水 平/表现
效果
5
综合 评分
30
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❖ 本章内容： ▪ 一、风险、保险与社会保险 ▪ 二、医疗保险、健康保险与社会医疗保险 ▪ 三、医疗保险学
2013.11