病例分析复习题
贫血病例分析题练习题
贫血病例分析题练习一、病例摘要分析题1. 患者男性，45岁，近半年来出现乏力、头晕、心悸等症状，血红蛋白浓度为90g/L。
请分析可能的病因。
2. 患者女性，30岁，孕32周，产检时发现血红蛋白浓度为100g/L。
请根据病史，分析可能的贫血类型。
3. 患者儿童，5岁，面色苍白，食欲不振，体检发现血红蛋白浓度为80g/L。
请分析可能的病因及治疗原则。
二、实验室检查结果分析题1. 患者男性，60岁，血红蛋白浓度为75g/L，红细胞计数为3.0×10^12/L，白细胞计数正常。
请分析可能的贫血类型。
2. 患者女性，28岁，血红蛋白浓度为110g/L，红细胞平均体积（MCV）为80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）为26pg。
请分析可能的贫血原因。
3. 患者男性，35岁，血红蛋白浓度为85g/L，红细胞形态正常，血清铁蛋白降低。
请分析可能的贫血类型及治疗原则。
三、治疗原则及方案分析题1. 患者女性，50岁，诊断为缺铁性贫血，请列出治疗原则及具体治疗方案。
2. 患者男性，70岁，诊断为巨幼细胞性贫血，请分析可能的原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者儿童，8岁，诊断为地中海贫血，请阐述治疗原则及长期管理策略。
四、病例综合分析题1. 患者女性，55岁，有慢性肾病病史，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为95g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
2. 患者男性，40岁，长期酗酒，出现贫血症状，血红蛋白浓度为85g/L。
请分析可能的贫血原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者女性，65岁，患有慢性胃炎，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为100g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
五、贫血鉴别诊断分析题1. 患者男性，25岁，面色苍白，乏力，血红蛋白浓度为105g/L，白细胞计数正常，血小板计数减少。
请列出可能的鉴别诊断。
2. 患者女性，45岁，长期月经量多，血红蛋白浓度为90g/L，血清铁降低。
助理病例分析试题及答案
助理病例分析试题及答案一、病例描述患者，女性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。
患者2年前开始出现上腹部隐痛，餐后加重，无放射痛，无明显规律，自行服用胃药后可缓解。
近1周来，患者上腹痛症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，无发热、黄疸。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好，否认家族遗传病史。
二、问题1. 根据病例描述，患者可能的诊断是什么？2. 需要做哪些检查来进一步明确诊断？3. 针对患者的病情，初步的治疗措施有哪些？三、答案1. 根据病例描述，患者可能的诊断为慢性胃炎或胃溃疡。
考虑到患者有反复上腹痛、餐后加重、呕吐等症状，且有慢性发作的特点，慢性胃炎可能性较大。
但需排除胃溃疡、胃癌等其他疾病。
2. 需要做的检查包括：- 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等基本检查。
- 胃镜检查，观察胃黏膜情况，必要时取活检。
- 腹部B超或CT检查，排除肝胆胰等腹部器官疾病。
- 幽门螺杆菌检测，了解是否存在感染。
3. 初步的治疗措施包括：- 饮食调整，避免刺激性食物，少食多餐。
- 药物治疗，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。
- 必要时可使用抗酸药和抗胆碱药缓解症状。
- 根据检查结果调整治疗方案，如存在幽门螺杆菌感染，需进行抗菌治疗。
四、分析患者在长期反复上腹痛的情况下，应警惕慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。
通过胃镜检查和幽门螺杆菌检测，可以进一步明确诊断。
治疗上，除了药物治疗外，还需注意饮食调整和生活方式的改变，以促进病情恢复。
病例分析汇总题库(内科)
病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
检验病例分析试题及答案
检验病例分析试题及答案一、选择题1. 患者男性，45岁，因反复出现乏力、头晕、心慌等症状就诊。
血常规检查结果显示：Hb 80g/L，RBC 3.5×10^12/L，WBC 5.0×10^9/L，PLT 150×10^9/L。
最可能的诊断是：A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 地中海贫血D. 巨幼红细胞性贫血答案：A2. 患者女性，30岁，因发热、咳嗽、咳痰就诊。
痰液涂片检查发现革兰氏阳性球菌，最可能的病原体是：A. 肺炎链球菌B. 金黄色葡萄球菌C. 肺炎克雷伯菌D. 流感嗜血杆菌答案：B二、简答题1. 简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要诊断依据。
答案：慢性阻塞性肺疾病的主要诊断依据包括：- 长期吸烟史或职业暴露史；- 反复咳嗽、咳痰、气短等症状；- 肺功能检查显示持续气流受限；- 排除其他已知原因的气流受限疾病。
2. 描述急性心肌梗死的典型心电图表现。
答案：急性心肌梗死的典型心电图表现包括：- 缺血性J波；- ST段抬高；- T波倒置；- Q波形成；- 病理性Q波。
三、分析题患者男性，58岁，因胸痛持续2小时就诊。
既往有高血压、糖尿病病史。
急诊心电图显示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I水平升高。
请分析该患者的可能诊断及治疗方案。
答案：该患者的可能诊断为急性前壁心肌梗死。
治疗方案包括：- 立即给予抗血小板药物和抗凝治疗；- 评估冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应症；- 控制血压和血糖；- 给予抗缺血药物，如硝酸甘油；- 必要时进行心电监护和机械通气支持。
四、计算题患者女性，34岁，因妊娠期糖尿病就诊。
空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L。
请计算该患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
答案：根据空腹血糖和餐后2小时血糖，可以估算HbA1c水平。
空腹血糖5.8mmol/L对应HbA1c约为5.5%，餐后2小时血糖10.0mmol/L对应HbA1c约为6.5%。
病案分析试题及答案
病案分析试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。
患者1年前开始出现上腹部疼痛，餐后加重，无放射痛，无明显消瘦，无发热。
3天前进食油腻食物后出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无呕血。
查体：上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。
血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。
腹部B超提示胆囊结石。
请分析该患者可能的诊断。
答案1：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 慢性胃炎；2. 胆囊结石伴胆囊炎；3. 胃溃疡。
需要进一步进行胃镜检查以明确诊断。
试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”入院。
患者1周前开始出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无咯血。
查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
胸部X光片显示右下肺片状阴影。
请分析该患者可能的诊断。
答案2：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 社区获得性肺炎；2. 肺结核；3. 肺脓肿。
需要进一步进行痰培养、痰涂片抗酸染色及胸部CT检查以明确诊断。
试题3：患者，男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。
既往有高血压病史10年，未规律服药。
查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。
心电图示V1-V4导联ST段抬高。
请分析该患者可能的诊断。
答案3：根据患者的临床表现及心电图表现，可能的诊断为：1. 急性前壁心肌梗死；2. 不稳定型心绞痛；3. 急性心包炎。
需要立即给予抗血小板、抗凝治疗，并尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。
试题4：患者，女性，28岁，因“停经40天，下腹痛伴阴道流血1天”入院。
患者平素月经规律，周期30天，末次月经40天前。
1天前出现下腹痛，为阵发性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
医药卫生考试：中医病例分析考试答案(题库版)
医药卫生考试：中医病例分析考试答案（题库版）1、问答题男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，（江南博哥）为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。
②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常正确答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断<br参考解析：试题答案一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡(二)诊断依据1.右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断(5分)1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查(4分)1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则(3分)1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。
经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查2.抗休克、抗感染及对症处理3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积2、问答题男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。
中医诊断学复习应试题库-病例分析题
复习应试题库七、病案分析题1. 唐××，女，36岁，教员。
咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。
自诉长期咳嗽，遇冷即发已五年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。
前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。
要求：①病情分析（含病位、病性、病因）。
②脏腑辨证结论。
2. 魏××，男，48岁，干部。
脘腹腰胁坠重酸痛，乏力气短2年。
患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿。
舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。
要求：①病情分析。
②脏腑辨证结论。
3. 冯××，女，42岁，工人。
头晕眼花，气短乏力一月余。
患者因月经淋漓不净，检查为“子宫肌瘤”，已行手术切除。
术后一月，仍感头晕眼花，卧床不起，短气乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食则腹胀，大便秘结，5-6日一行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。
要求：①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③提出辨证结果。
4. 姚××，女，8岁，学生。
发热、咽痛10天，全身浮肿1天。
近10天来，病人恶寒，发热，咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“A.P.C”等已治愈。
昨晨起目窠浮肿，入暮则足踝亦肿。
现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。
要求：①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③作出辨证诊断。
5. 朱××，男，48岁，干部。
心悸，短气，乏力一年。
患者既往身体欠佳，近一年来自觉心悸，胸闷，自购“补药”数种，服后效果不显。
最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出，气短，心悸加重。
舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。
要求：①病情分析。
②提出证名。
6. 尤××，男，61岁，退休干部。
1112病例分析考题60题
osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要01：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无??音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski征（-）化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。
病例分析题眼 (1)
呼吸系统：1．咳嗽咳痰数年气短---COPD2．反复发作喘息，和刺激有关，哮鸣音---支气管哮喘3．咳嗽浓痰间断咯血---支扩4．发热寒战咳嗽，肺部湿罗音---肺炎5．低热盗汗咯血---结核6．中老年咳嗽咳痰痰中带血---肺癌7．肋间隙饱满，器官健侧移位，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱消失---血胸8．胸痛气急语颤减弱叩诊鼓音---气胸9．吸陷呼突---多根过处肋骨骨折10．氧分压小于60，二氧化碳分压正常---I型呼衰11．氧分压小于60，二氧化碳分压大于50---II型呼衰循环系统1.突发呼吸困难，两肺大量湿罗音---急性左心衰2.下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性---右心衰3.心律绝对不齐，P波消失---房颤4.提前出现宽大畸形QRS波，无P波，呈二联律---室早5.突发突止心律180，心室率绝对规则---室上速6.突发胸痛，硝酸甘油有效---心绞痛7.突发胸痛，疼痛左肩放射，硝酸甘油不能缓解，ST弓背向上抬高---急性心梗8.心尖部舒张期隆隆样杂音---二狭9.心尖部收缩期吹风样杂音---二闭10.胸骨左缘第三肋，胸骨右缘第二肋收缩期杂音---主狭11.胸骨左缘第三肋，胸骨右缘第二肋舒张期杂音---主闭12.大量心包积液，血性积液---结核性心包炎13.只要有并发症的高血压---极高危无危险，低中高，中中高高全极高。
消化系统1．烧心反酸---胃食管返流2．进行性吞咽困难，钡餐充盈缺损狭窄梗阻---食管癌3．上腹痛恶心食欲不振，服药后出现呕血---急性胃炎4．上腹疼痛进食后缓解---十二指肠溃疡5．上腹部疼痛进食加重---胃溃疡6．呕吐隔夜宿食，不含胆汁，呕吐后症状不缓解---幽门梗阻7．消化性溃疡病史+突发上腹部刀割样疼痛---消化道穿孔8．腹水脾大侧枝循环假小叶---肝硬化9．中老年人上腹疼痛体重减轻---胃癌10．乙肝病史，B超肝内占位，AFP升高---肝癌11．进食油腻食物，腹痛，向右肩放射---胆囊炎12．腹痛寒战高热黄疸---肝外胆管结石13．腹痛寒战高热黄疸+休克昏迷---急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）14．腹痛寒战高热黄疸+白细胞急剧升高＞20*109/L---急性化脓性梗阻性胆管炎15．上腹剧痛向右背部放射，血淀粉酶升高---胰腺炎16．便血脓血左下腹痛，抗生素无效---溃疡型结肠炎17．痛吐胀闭---肠梗阻18．右腹痛肿块体重下降，直肠检查无异常---升结肠癌19．大便带血，血浮于表面，直肠指检有肿物---直肠癌20．低热盗汗腹痛腹壁柔韧感---结核性腹膜炎21．低热盗汗腹痛腹泻---溃疡型肠结核22．低热盗汗腹痛便秘---增生型肠结核23．转移性右下腹痛---阑尾炎24．大便后肿物突出，无痛---内痔25．排便时肛门剧痛，手纸带血---肛裂26．腹股沟内梨形包块易还纳---斜疝27．腹股沟内半球形包块，老人---直疝28．左季肋部受伤+不凝血---脾破裂29．内出血+腹膜刺激征---肝破裂30．强烈腹膜刺激征---肠破裂泌尿系统1.上呼吸道感染，血尿C3补体下降八周正常---急性肾炎2.急性肾炎迁延1年以上---慢性肾炎3.隐匿起病，症状缓慢尿蛋白1-3g---慢性肾炎4.女性，尿频尿急尿痛，全身表现，发热腰痛---肾盂肾炎5.尿频尿急尿痛，低热，没有全身表现，没有腰痛---膀胱炎6.排尿疼痛，血尿---尿路结石7.夜尿增多，排尿困难，逐渐加重---前列腺增生8.男，尿道灼痒，脓性分泌物---淋病9.硬下疳，肉芽肿，疹子---梅毒10.菜花状，鸡冠状肿物，男性---尖锐湿疣妇产科1．停经，尿妊娠试验阳性，宫颈剧痛---异位妊娠2．发热，下腹坠痛，阴道分泌物增多---盆腔炎3．无诱因阴道接触性出血---宫颈癌4．经量增多经期延长---子宫肌瘤5．女性，腹胀，腹部肿块，腹水，CA125阳性---卵巢癌6．体位改变后突发腹部剧痛---蒂扭转血液系统1.鼻出血，月经过多---缺铁贫（小细胞低色素）2.三系减少，肝脾淋巴结不大---再障3.三系减少，肝脾淋巴结增大---白血病4.只出现无痛性颈部淋巴结肿大---淋巴瘤（非霍奇金）5.无痛性颈部淋巴结肿大+RS细胞---淋巴瘤（霍奇金）6.皮肤紫癜，血小板明显减少---特发性血小板减少性紫癜（ITP）7.皮肤紫癜，血小板明显正常---过敏性紫癜内分泌系统1．怕热多汗饥饿多食细颤血管杂音---Graves 病2．只有甲状腺肿大，无其他临床表现---单纯性甲状腺肿3．空腹血糖＞7，餐后2小时＞11.1，糖尿病临床表现+随机血糖＞11.1---糖尿病神经系统1.高血压病史多年+突发肢体麻木，口角歪斜---脑出血2.老人晨起突发肢体无力口角歪斜---脑血栓3.年轻人激动后突然肢体无力口角歪斜---脑栓塞4.颈部剧痛，颈项强直，CT什么池、沟---蛛网膜下腔出血5.中间清醒期，CT梭形，双凸状高密度影---硬膜外出血运动系统1．中老年摔伤，髋部疼痛，外旋畸形45度---股骨颈骨折2．跌倒外伤，腕部肿胀，枪刺样，银叉样畸形---科雷氏骨折3．膝关节间隙狭窄，远端和Heberdan伯登结节---骨关节炎4．骨间膜怎样怎样---前臂双骨折5．5岁以下小儿牵拉史---桡骨头半脱位6．杜加征阳性---肩关节脱位7．髋关节内收内旋畸形---髋关节后脱位8．髋关节外旋外展畸形---髋关节前脱位风湿免疫1.青年女性口腔溃疡，面部红斑---SLE2.晨僵＞1小时，对称性多关节肿痛---类风关儿科1．咳嗽发热青霉素无效，X线模糊斑片状阴影---支原体肺炎2．咳嗽，双肺底中细湿罗音---支气管肺炎3．秋冬之交十月发病，腹泻水样便，无脓血腥臭---轮状病毒肠炎4．冬季出生，骨骼改变---佝偻病5．疹出热盛---麻疹6．出疹，耳后颈部淋巴结肿大---风疹7．热退疹出---幼儿急疹8．疹子长在手足口，不痛不痒不结痂不留疤---手足口病9．草莓舌，帕氏线，疹间无正常皮肤---猩红热10．斑丘疹水疱结痂，四世同堂---水痘传染1.黄疸，HAV IgG阳性---甲肝2.2-7岁体格健壮小儿，不洁饮食史---中毒性菌痢3.123月，头痛呕吐瘀点瘀斑脑膜刺激征阳性---流脑4.持续全身淋巴结肿大，感染，发热---艾滋病其他1．背部皮肤红肿热痛，糖尿病病史---痈2．初产妇乳房红肿热痛，硬结---急性乳腺炎3．中年女性乳房肿块边界不清，腋窝淋巴结肿大---乳腺癌4．粘膜樱桃红色---CO中毒5．呕吐物大蒜味---有机磷中毒。
《病例分析》试题答案
《病例分析》试题答案病历分析试题、答案及评分标准1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
《外科学》期末复习病例分析题
《外科学》期末复习病例分析题（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（三）.病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难口唇发绀,即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄下方有一约6×9厘米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降低,心率130次/分,心音弱,腹部(一)。
内科病理病例分析试题及答案
内科病理病例分析试题及答案试题一：病史：患者，男性，45岁，主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。
体格检查发现双肺呼吸音减低并伴有湿性啰音。
患者有长期吸烟史。
影像学检查发现左下肺出现低密度灶，尺寸约1.5厘米。
试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。
2. 影像学发现的低密度灶可能是哪种病变引起的？3. 请解释湿性啰音的原因。
4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑哪种可能的病理状况？5. 给出可能的诊断。
答案：1. 主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。
其他可能出现的相关症状包括呼吸困难、咯血、体重下降等。
2. 影像学发现的低密度灶可能是肺部良性或恶性肿瘤、肺炎、肺脓肿等病变引起的。
3. 湿性啰音是由于气道分泌物或痰液阻塞气道引起的。
4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑肺癌的可能性增加。
5. 可能的诊断包括肺癌、肺炎、支气管扩张等。
进一步的检查和病理学分析有助于明确诊断。
试题二：病史：患者，女性，65岁，主要症状为进行性疲劳、气短、心悸等。
体格检查发现颈静脉怒张、下肢水肿、心界扩大。
心电图显示心房颤动、右心室肥厚。
试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。
2. 颈静脉怒张和下肢水肿发生的原因是什么？3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着哪种疾病？4. 给出可能的诊断。
答案：1. 主要症状为进行性疲劳、气短、心悸。
其他可能出现的相关症状包括胸痛、头晕、晕厥等。
2. 颈静脉怒张和下肢水肿是由于心力衰竭引起的血液淤积导致的。
3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着风湿性心脏病。
4. 可能的诊断为风湿性心脏病，进一步的检查和心脏病理学分析有助于明确诊断。
试题三：病史：患者，男性，55岁，主要症状为持续性腹痛、恶心、呕吐。
体格检查发现右上腹压痛、肝肿大。
试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。
2. 右上腹压痛和肝肿大可能预示着哪种疾病？3. 请解释持续性腹痛、恶心、呕吐的原因。
病例分析题库
病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
医药卫生考试：中医病例分析考试题库(题库版)
医药卫生考试：中医病例分析考试题库（题库版）1、问答题男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部（江南博哥）不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)正确答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断<br参考解析：试题答案一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查(4分)1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B 超四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药2、问答题男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
执业医师考试资料：病例分析题
病例分析题1（考官用）男性, 65岁。
腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。
患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。
半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。
既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
无药物过敏史、手术及外伤史。
查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。
贫血貌。
浅表淋巴结未及肿大。
可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。
双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。
心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。
腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例描述患者，男性，45岁，因“反复胸痛1个月，加重伴呼吸困难1天”入院。
患者1个月前开始出现胸痛，主要表现为心前区压迫感，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解。
1天前胸痛加重，伴有呼吸困难，活动后明显，休息后不能完全缓解。
既往有高血压病史5年，未规律服药。
无糖尿病、高脂血症病史。
吸烟20年，每天20支，饮酒史20年，每天约100ml。
二、问题1. 该患者的初步诊断是什么？2. 请列举出该患者需要进行的检查项目。
3. 根据患者的临床表现，如何进行紧急处理？三、答案1. 初步诊断：急性冠状动脉综合征（ACS），可能为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。
2. 需要进行的检查项目包括：- 心电图（ECG）- 心肌酶谱（包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB）- 心脏超声- 胸部X线- 血常规、血生化（包括肾功能、电解质、血脂、血糖）- 凝血功能检查- 冠状动脉造影（必要时）3. 紧急处理措施：- 立即给予吸氧、心电监护。
- 给予硝酸甘油舌下含服以缓解胸痛。
- 给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服。
- 评估病情，必要时给予肝素抗凝治疗。
- 密切观察病情变化，准备进行冠状动脉造影及可能的介入治疗。
四、分析患者有长期高血压病史，且未规律服药，存在心血管疾病的危险因素。
吸烟和饮酒也是心血管疾病的危险因素。
患者的胸痛症状与活动有关，休息后不能完全缓解，提示可能存在心肌缺血。
急性胸痛加重伴呼吸困难，需警惕急性心肌梗死的发生。
因此，初步诊断为急性冠状动脉综合征。
检查项目的选择旨在评估心肌损伤、心脏功能、心脏结构以及全身状况，为进一步治疗提供依据。
紧急处理措施旨在稳定患者病情，缓解症状，并为后续治疗做好准备。
五、讨论对于此类患者，除了紧急处理外，还应进行长期管理，包括生活方式的调整（戒烟、限酒、低盐低脂饮食）、药物治疗（抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物）、定期随访以及必要时的介入治疗。
病例分析题目及答案-内科学
1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。
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病历分析病历分析总体要求：1．初步诊断和诊断依据：2．鉴别诊断3．进一步检查4．治疗原则病例1男性，59岁。
间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。
20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。
近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。
平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。
1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。
吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。
查体：T：36.8度，P：90次/分，R：23次/分，BP：110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。
双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。
剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。
肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。
双下肢可凹性水肿，无杵状指。
辅助检查：血常规：WBC9.1*10~9/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239*10~9/L。
病例2男性，21岁，学生。
发热咳嗽3天。
3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4度，伴寒战。
同时出现咳嗽，咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。
自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。
发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常。
既往史及其他病史：体健，无药物过敏史，无结核病史。
否认吸烟史，家族史无特殊记载。
体格检查：T：38.9度，P：89次/分，R：21次/分，BP：120/75mmHg。
急性面容，神志清楚。
无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，咽无充血。
右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。
辅助检查：Hb138g/L，WBC14.4*10~9/L，N87%，L10%，Plt200*10~9/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。
病例3男性，21岁，咳嗽、发热5天。
5天前无明显诱因出现咳嗽、干咳，伴发热，体温波动于37.2~38.3度。
无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。
于门诊化验检查示：WBC8.3*10~9/L，N73%。
服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。
发病以来食欲可，大小便正常。
既往体健，近来单位有数人出现类似症状。
查体：T:37.5度，P：87次/分，R：18次/分，BP：100/75mmHg，一般情况可，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性阴影。
病例4男性，35岁。
咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8度。
口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显。
5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。
常常于夜间憋醒。
接触冷空气或烟味后症状可加重。
既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。
其父患湿疹多年。
查体：T：36.2度，P：80次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。
双肺可闻及散在哮鸣音。
心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC7.6*10~9/L，N75%，L：12%，E：3%，Hb135g/L，Plt234*10~9/L。
胸片未见明显异常。
病例5男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。
少量白痰，有时有痰中带血。
无发热、胸痛、呼吸困难。
口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。
发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1~2包/天。
查体：T：36.6度，P：84次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈无抵抗，无颈静脉怒张。
胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。
心腹未见异常。
可见杵状指。
辅助检查：胸部X线：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。
病例6男性，36岁，高热、咳嗽、气促4天。
4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。
最高体温达40度，伴寒战。
痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。
静脉点滴“头孢菌素“无明显效果。
近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。
发病以来食欲差，尿量减少。
既往体健，发病前2天从外地旅游归来。
查体：T：39.5度，P：89次/分，R：30次/分，BP：100/75mmHg，急性面容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题。
皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。
双下肺叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。
双下肺少量湿性啰音。
心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示双下肺片状阴影，右下肺为著，未见积液征象。
血WBC14.5*10~9/L，N90%。
动脉血气分析PH：7.48，PaCO2：31mmHg，PaO2：48mmHg，HCO3-：19mmol/L。
病例7男性，65岁。
间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周。
10余年前始出现间断咳嗽、咳白痰，偶有发热，服用抗生素及中药可好转。
每年多于秋冬季节发作，一般持续数周至数月。
近3年来逐渐出现活动时气短，休息可见缓解。
平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。
2周前着凉后出现咳嗽、咳痰，始为白痰，后为黄痰。
不伴发热，自服红霉素无效。
近3天来气短明显，夜间难以平卧入眠。
吸烟30余年，平均每日1包，已戒3年。
查体：T：37.2度，P：100次/分，R：26次/分，BP：120/80mmHg，意识清楚，口唇发绀，颈静脉充盈。
桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双侧肺下界位于肩胛线第十一肋间，双下肺可闻及细湿啰音。
叩诊心界不大，HR100次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC9.61*10~9/L，N85.1%，Hb155g/L，Plt301*10~9/L。
动脉血气分析PH：7.250，PaCO2：73.8mmHg，PaO2：48.9mmHg，HCO3-：29.9mmol/L。
病例8男性，24岁，发热、咳嗽2周。
2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37.6~38.4度，午后明显，可自行降至正常。
口服“抗生素”治疗无效。
3天来咯血，每日数口，为痰中带血。
发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。
既往体健，来京打工2个月。
查体：T:37.5度，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清，消瘦。
皮肤黏膜未见出血点。
浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。
右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。
心界不大，心率84次/分，律齐。
腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。
血WBC8.2*10~9/L，N68%，Hb132g/L。
病例9男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8度，伴盗汗。
右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。
自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。
发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认结核病接触式。
查体：T:37.5度，P：84次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。
颈无抵抗，颈静脉无怒张。
右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
心界不大，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9*10~9/L，N74%，Plt240*10~9/L，ESR65mm/h。
病例10患者男性，62岁，低热、乏力及双下肢浮肿半年，加重1个月。
患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2~37.5度，伴乏力，双下肢浮肿。
曽自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。
1个月前患者出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。
患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大小便正常。
既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。
有多饮、消瘦。
无高血压病史，否认肝炎等传染病史。
自诉青霉素过敏。
无烟酒嗜好。
查体：T:37.4度，P：95次/分，R：22次/分，BP：110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。
浅表淋巴结未触及肿大。
甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心界向两侧扩大，心率95次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。
双下肢可凹性水肿。
无奇脉。
辅助检查：超声心动图示：中等量心包积液。
心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。
病例11男性，37岁。
腹痛3月。
患者3月前劳累后出现脐周痉挛性阵痛于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPA、黄连素，效果不佳，又出现腹泻，每日2~4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，伴乏力消瘦，体重下降约8kg，为求进一步诊治来我院。
自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。
既往病史：无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触式，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T:37.8度，P：90次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率110次/分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：血HGB93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查见下图，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
病例12男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T:36度，P：115次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg。
神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
辅助检查：胸部X线片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。