小柴胡汤临床应用体会

小 柴胡汤 由柴胡 、黄 芩 、人参 、炙甘草 、半
夏 、生 姜 、大枣 ７昧 药 组 成 。 张 仲 景 的 《 伤 寒 论
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辨 太 阳病 脉证 并 治 》 中云 ： “ 伤 寒 五 六 日中、 风，
０ ８ 月１ ２日 初诊 。主诉 ：阴道瘙痒 ３ 月余 ，伴尿频尿 急 １周 。现病 史 ：患者 出现 阴道瘙 痒 ３月 余 ，夜 晚 尤甚，自 行购 买 “ 洁尔 阴洗液” 清洗后 瘙痒稍 好
转 。此后 患者每 于情 志 不佳 或 食辛 辣 厚 味后 瘙 痒 加 重 。１周前 患 者 出现 尿 频 尿 急 等不 适 ，无 尿 痛 ，故 来 我 院门诊 求 治 于 中 医 。现 症 见 ：面 色 晦 暗 多 油 ， 口微苦 ， 口干 ，食 欲 下 降 ，舌 淡 红 、苔 黄腻 ，脉 弦
小 柴 胡 汤 临 床 应 用 体 会
桑 奕 刘 艳 郭玉 翠
成都
赵
文
成都中 医药大学 ，四川
６ １ ０ ０ ７ ５
【 摘 要】 小柴胡汤为调和肝脾 、调 达全身 枢机 的代 表 方 ，被 历代 医家 所 推崇 ，临床 广 泛应 用 于 内、外 、妇 、儿 、 五官等各科 。今以验案三则为引 ，浅述笔者应用 心得 ，以期为小柴胡汤 临床 应用提供参考 。 【 关键词 】 小柴胡汤 ；临床应用 ；经验 【 中图分类号 】１ １ ２ ８ ９ ． ５ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ７ ）０ ８ — ０ ０ ７ ２ — ０ ２
合 口微 苦 ，脉 弦 数 ，考 虑 为 少 阳病 。肝 胆 疾 病 又 可 累 及 脾 胃 ，导 致 肝 脾 不 和 ，脾 虚 则 纳 食 不 佳 ，
运 化水 谷 不 及 则 变 生 湿 热 ，湿 热 下 注 引 起 阴部 瘙 痒 。邪在少 阳 三 焦 半 表 半 里 ，手 少 阳三 焦 能 通 行
往 来 寒 热 ，胸 胁 苦 满 ，嘿 嘿 不 欲 饮 食 ，心 烦 喜 呕 ，或 胸 中 烦而 不 呕 ，或 渴 ，或 腹 中 痛 ，或 胁 下
痞鞭 ，或 心 下 悸 ，小 便 不 利 ，或 不 渴 ，身 有 微 热 ，或 咳者 ，小 柴 胡 汤 主 之 ” 。且 《 伤 寒 论 》 明 示 ：“ 伤 寒 中 风 ，有 柴 胡 证 ，但 见 一 证 便 是 ，不 必悉具 。 ” 《 伤寒 论》 及 《 金匮要 略》 载 此方 共 十 九条 ，除 寒 热往 来 、胸 胁 苦 满 、心 烦 喜 呕 、不 欲饮食 之 主 证 外 ，还 可见 于热 人 血 室 、虚 人 感 冒 、妊 娠 恶 阻 、黄 疸 、便 秘 、眩 晕 、项 强 等 ，虽 将小柴胡汤 向少 阳病 以外 推广应用 ，但其核 心还 是 “ 伤 寒 中风 ” 。 现代常将小 柴胡汤用 于治疗 由邪据少 阳 ，胆 胃不 和 所 引 起 的 感 冒、发 热 、疟 疾 、慢 性 肝 炎 ， 荨麻 疹 、过 敏 性 鼻 炎 、胆 汁 反 流 性 胃炎 、支 气 管 炎 、偏 头 痛 、腮 腺 炎 等 Ｊ 。赵 洪 均 等 总 结 近 二
诸 气 和运行 水 液 。故 《 类经 ・ 藏 象类 》 说 ： “ 上焦
各科均具有 良好疗 效 ，尤 其在应用 于霉菌性 阴道
炎 、神 经 性 皮 炎 、过 敏 性 鼻 炎 等 疗 效 显 著 ，现 特 举 例 如下 。
１ 病 案举 例
不治则水泛高 原 ，中焦不治 则水 留 中脘 ，下焦 不 治则水乱二便 。 ”故可见尿频尿急 。笔者选用小柴 胡 汤疏通 少 阳 通 路 的 郁 结 ； 白花 蛇 舌 草 、车 前 子 清热解毒 ，利尿 通淋 ；茯苓 健脾 利水 ，使 上焦 得 通 ，津液 得 下 ，少 阳得 和 。
１ ５ ｇ ，车前子 １ ０ ｇ ，茯苓 １ ０ ｇ 。水 煎服 ，每 日 １ 剂 ，每
天 ３次，每次 １ ５ ０ ｍ 来自百度文库 。服药 ６剂后 ，瘙痒感明显减 轻， 尿频尿急感无 ，但仍 口干 ，原方去半夏，加天
花粉 １ ５ ｇ ，同前 再服 ７剂 ，诸症 皆除 。
按 语 ：患 者 阴 部 瘙 痒 明显 ，肝 经 过 阴部 ，足 少 阳胆 经 与 肝 相 表 里 ，肝 失 疏 泄 ，胆 胃不 和 ，结
及类阿司匹林外 源激素 、免疫 、调节 胃肠 、抑 制 血小板聚集、抗前列腺素 、抗放射损害 、抗肿瘤 、 抗 癫痫 和 抗 动 脉硬 化 。研 究 认 为 小 柴 胡 汤 中 的 柴 胡 抗炎 作 用 类 似 强 的 松 龙 … ，对 于治 疗 各 种 过 敏
性 疾病 、 自身 免 疫 性 疾 病 效 果 可 靠 。笔 者 经 过 临 床 实 践 ，发 现 其 在 治 疗 内 、外 、妇 、儿 、五 官 等
中国民族 民间医药
２ ０ １ ７ 年 ４月第 ２ ６卷第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｎ ８
十 年来小 柴 胡 汤 研 究 成 果 ，认 为 其 药 理 作 用 有 ： 解 热 、保 肝 、抗 过 敏 、抗 炎 、抑 菌 、促 肾上 腺 素
数有力。白带 常规 ：查见 霉菌 （＋） 。西 医诊断 ： 霉菌性 阴 道炎 ；中医诊 断 ：阴 痒 （ 肝 郁 脾 虚 ，湿 热 郁结证 ） 。治 以疏 肝健脾 、清热利 湿 ，方选 小柴 胡汤 加减 。处 方 ：柴 胡 ２ ０ ｇ ，黄芩 １ ２ ｇ ，半 夏 ９ ｇ ，人 参须 ９ ｇ ，大枣 ｌ Ｏ ｇ ，炙 甘 草 ６ ｇ ，生 姜 ２片 ，白花 蛇 舌 草
１ ． ２ 病案 ２ 许某 ，男 ，５ ３岁 。２ ０ １ ６年 ０ ４月 ８日 初 诊 。主诉 ： 四肢 皮 肤 瘙 痒 、红 斑 一 月 余 。 现 病 史 ：１个 月 前 ，患 者 无 明 显 诱 因 出 现 四肢 皮 肤 瘙