手术讲解模板:半月板部分切除术
关节镜下半月板切除术护理查房讲课
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演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1 相关知识
半月板解剖结构
1. 位置:位于膝关节内,胫骨平台与 股骨髁之间
2. 形状:半月形纤维软骨,内外侧各 一个
3. 功能:缓冲膝关节压力,增加关节 稳定性
检查方法:关节镜下观察半 月板损伤情况
注意事项:术前准备,术后 护理,避免感染和并发症
4 相关治疗
保守治疗
01
休息:减少活动,避免剧烈 运动
03
药物治疗:使用非甾体抗炎 药、止痛药等
05
辅助器具:使用拐杖、护具 等辅助器具,减轻关节压力
02
冰敷:减轻疼痛和肿胀
04
康复训练:进行关节活动度 训练和肌肉力量训练
手术治疗
1. 手术目的:切除损伤的半月板, 缓解疼痛和关节功能障碍
2. 手术方法:关节镜下半月板切除 术
3. 手术适应症:半月板损伤,保守 治疗无效
4. 手术风险:关节感染、神经损伤、 血管损伤等
5. 术后康复:康复训练,促进关节 功能恢复
术后康复
术后康复计划:制定个性化的康复计 划,包括运动、饮食、心理等方面
04
心理支持:关 注患者心理状 态,提供心理 支持与疏导
05
饮食指导:指 导患者合理饮 食,促进伤口 愈合
出院指导
01
出院后注意事项:避免剧烈运动,减 02
饮食建议:多吃富含蛋白质、钙、维
少关节负重,注意休息
生素的食物,如牛奶、鸡蛋、蔬菜等
03
康复锻炼:进行适当的康复锻炼,如
04
手术讲解模板:内侧半月板全切除术
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手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤: 1.切口
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤:
多选用前内侧弧形切口,起自髌骨内缘后 1.5cm,向下向后,弯度凸向前方,至胫 骨上端关节面下0.5cm,长约4~6cm(图 3.17.1.1.1-5)。
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤:
2.显露关节
手术资料:内侧半月板全切除术
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤:
间隙加宽,更好地暴露半月板后角,切断后将半月板全部取出(图 3.17.1.1.1-9)。
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤:
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤:
切断后角时较困难,只有在助手扶好膝关节位置,认清后角附着部,仔细 操作才能完成,同时要注意保护后交叉韧带、腘血管和关节软骨面。
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤: 4.切除半月板
手术资料:内侧半月板全切除术
手术步骤:
用小尖刀或窄长的剪刀在直视下切断半月 板前角(图3.17.1.1.1-7),此时勿损伤 抵止于前角附近的前交叉韧带。用带齿的 止血钳夹住半月板前角,向外牵拉,显露 半月板外缘与滑膜相连的边缘,切断外侧 缘,注意勿伤及内侧副韧带(图 3.17.1.1.1-8)。此时,屈曲外展膝关节, 使内侧关节
术前准备: 1.术前有疑问者,可行关节镜检查,根据 镜下所见和临床表现择定手术方案。
手术资料:内侧半月板全切除术
术前准备:
2.股四头肌萎缩明显的病人,术前应积极 锻炼股四头肌,增加肌力,以利术后患肢 功能的恢复。术后应鼓励病人做股四头肌 收缩活动及直腿抬高练习。
手术资料:内侧半月板全切除术
术前准备: 3.半月板损伤关节有较多积液者,术前要 减少膝关节活动,局部理疗,待积液消退 后再手术。
『8分钟运医』关节镜下半月板切除术
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『8分钟运医』关节镜下半月板切除术半月板本身的血运差,修复力弱,一旦损伤,难以自行修复,如不及时治疗,晚期可以引起损伤性关节炎,加速关节的老化和报废。
所以,当半月板损伤程度严重难以保留时,则必须进行切除手术。
今天,就来了解一下关节镜下半月板切除术的手术技巧。
患者体位•根据外科医师的偏好,膝关节放置在手术台下,屈曲90°或保持手术床平直下完成操作。
•如果将床向下屈曲90°,下肢可以在手术床边缘自由移动,将手术床远端折叠90°,大腿固定在靠近手术床近端衬垫的支架上,止血带(如果使用)放置在大腿支架的近端。
•如果下肢保持完全伸展,则应在大腿远端外侧放置非无菌支撑柱。
•屈曲对侧髋关节并用带衬垫的腿部支架、“蝴蝶”马镫和(或)毯子支撑,以缓解股神经的张力。
▲ 对侧(右侧)下肢应该外展,屈髋以缓解股神经张力•如果术者更喜欢将患侧膝盖弯曲到90°,可以将手术台放置成Trendelenburg位,以保证患者膝关节在术者腰部水平,优化关节镜操作。
关节镜入口•基本入口:①上内侧(SM):用于放置进水套管。
②前外侧(AL):用于放置关节镜。
③前内侧(AM):用于放置器械(如刨刀、篮状钳)。
▲ 基本前方关节镜入口。
前内侧入口通常比前外侧入口更靠上方。
•所有入口均使用11号刀片进行切开。
•对于AL和AM入口,手术刀应与冠状面呈45°角,刀刃朝上,以避免损伤半月板前角。
•一些术者倾向于在关节镜直视下进入AM入口,另一些术者倾向于直接切开3个入口。
•偶尔需要辅助后侧入口,以移除后侧间室中移位的半月板碎片或后内侧间室内游离体。
•后内侧入路(PM)。
•后外侧入路(PL)。
诊断性关节镜检查检查关节内、外侧间室,以确定移位半月板组织。
▲ 内侧间室中半月板组织移位内侧间室•观察内侧半月板,从后侧开始顺序探测,并沿上下表面向前移动以识别半月板体与胫骨平台之间有无移位。
A:MRI冠状位T2加权脂肪抑制像显示移位的内侧半月板位于内侧胫骨平台与半月板之间;B:关节镜图像显示的半月板呈舌瓣状撕裂,与MRI结果一致;C:在术野中用探钩将移位的半月板片复位;D:半月板恢复了完整性•如果发现撕裂,则要探查以明确其稳定性。
关节镜下半月板切除手术查房护理课件
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04 术后护理
基础护理
监测生命体征
定期监测患者的体温、心率、呼 吸和血压等指标,确保术后恢复
平稳。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和咳痰,预 防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的恢复情况,指导患者合 理饮食,保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了解疼痛 程度和性质,为后续护理提供依
手术前的准备
手术前应进行必要的检查和准备工作 ,如消毒、铺巾、固定体位等。
手术操作过程
手术操作包括建立关节镜通道、观察 半月板损伤情况、进行半月板切除等 步骤。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中,护士应密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等, 及时发现并处理异常情况。
配合医生操作
护士应熟悉手术步骤和医生的操作习惯,准确传递器械和物品,确保手术的顺 利进行。
关节镜下半月板切除手 术查房护理课件
目录
Contents
• 手术介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症及处理 • 注意事项Leabharlann 01 手术介绍手术定义
关节镜下半月板切除手术是一种在关节镜监视下进行的微创手术,通过在膝关节 周围的小切口插入关节镜和手术器械,对损伤或病变的半月板进行切除或修复。
协助护理
在医护人员的指导下, 协助患者进行日常护理
和康复训练。
提供营养支持
根据医生的建议,为患 者提供营养丰富的食物
,促进康复。
安全防护
注意患者的安全,防止 意外发生。
医护人员注意事项
01
02
03
04
查房制度
严格执行查房制度,密切观察 患者的病情变化,及时发现并
关节镜半月板摘除术护理课件

加强患者教育,提高患者对并 发症的认识和预防意识。
04 出院指导与随访
出院指 导
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥,避免剧烈 运动以防伤口感染。
康复训练
按照医生建议进行康复训练, 逐步恢复关节功能。
药物使用
按照医嘱服用药物,避免自行 增减剂量或停药。
手术适用人群
01
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年龄
通常适用于年龄在30-50 岁的人群。
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动 受限等症状持续数月,保 守治疗无效。
诊断
经过详细的体格检查和影 像学检查,确诊为半月板 损伤。
手术过程简介
麻醉方式
通常采用全麻或腰麻。
手术切口
在膝关节周围做两个小 切口,插入关节镜和手
术器械。
手术操作
通过关节镜观察关节内 部情况,使用专门的器 械将受损的半月板切除
THANKS
指导患者进行正确的康复训练,确保 训练效果。
根据患者情况制定个性化的康复训练 计划,包括肌肉力量训练、关节活动 度训练等。
定期评估患者康复情况,调整康复训 练计划。
并发症预防与处理
预防和处理并发症是关节镜半 月板摘除术后护理的重要环节, 可以有效降低并发症的发生率,
提高手术效果。
观察患者术后情况,及时发现 并处理并发症,如感染、出血、
定期复查
出院后定期到医院复查,以便 及时了解恢复情况。
随访计划
术后1周
进行首次随访,评估伤口愈合 和关节功能恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访,了解患者康 复训练进展和日常生活情况。
关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件
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人员配置
合理配置医护人员,明确 分工,确保手术顺利进行。
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的关节镜下半月 板切除术的专业知识和实践经验。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作,确 保手术团队高效配合,共同完成手术 任务。
定期进行手术技能培训和模拟演练, 提高医护人员的操作技能和应对能力。
关节镜下半月板切除术手 术配合ppt课件
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 手术配合要点
01
手术简介
手术定义
手术定义
关节镜下半月板切除术是一种在 关节镜监视下进行的微创手术, 用于治疗半月板损伤。
手术原理
通过关节镜技术,医生能够观察 到关节内部结构,并利用专门的 工具对半月板进行切除或修复。
06
手术配合要点
医护沟通与协作
手术前,医护人员应充分了解患者的 病情和手术方案,确保手术顺利进行。
医护人员应保持冷静、专业,及时应 对手术过程中可能出现的问题和意外 情况。
医护人员应密切配合,明确分工,确 保手术过程中的各个环节能够无缝衔 接。
严格无菌操作
手术前,应对手术室进行严格 的消毒和清洁,确保手术环境 无菌。
手术目的
缓解疼痛
通过切除病变的半月板组织,减轻膝 关节疼痛。
恢复功能
恢复膝关节的正常活动功能,提高生 活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
半月板损伤、半月板撕裂、保守治疗无效的病例。
禁忌症
关节感染、关节僵硬、血管和神经损伤、凝血障碍等。
02
手术前准备
患者准备
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02
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外科手术教学资料:半月板部分切除术讲解模板
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手术资料:半月板部分切除术
概述:
半月板各传导50%的重力,而半月板周边 区起到传导应力的重要作用;⑦减少关节 压应力。内外侧半月板切除后,膝关节单 位面积的压力增2.5倍。
手术资料:半月板部分切除术
概述:
半月板全切除后由于失去半月板分布滑液 及缓冲重力作用,会引起关节软骨面的退 行性变及关节不稳定。为了最大限度地保 存半月板的功能,对损伤的半月板应施行 最小限度的半月板切除或半月板周围缝合。 保留半月板边缘部分比全部切除能更好地 保持关节的稳定性,并可缓冲重力。关节 镜半月板切除的原则是能采用部分切除即 不采用全部切除。
手术资料:半月板部分切除术
术前准备:
4.为便于确定关节膨胀后各 入路的位置,在未灌注以前 用龙胆紫在皮肤上画出髌骨 和髌韧带内、外侧关节间隙 及股骨内、外髁的后缘、胫、 腓侧副韧带等位置,并画出 髌骨横径,以便确定髌骨内、 外侧入路位置(图 3.18.2.1.1-1)。
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤: 2.切开撕裂片后端
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
由前内侧入路探入剪刀、切 刀或咬钳到半月板后角撕裂 端,先部分切断撕裂片后端。 由半月板内侧缘向裂口端剪 切撕裂片,将其大部分切断, 剩下小部分待下一步切断 (图3.18.2.1.1-4)。
3.切断撕裂片的前端
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
用切刀或反切刀沿撕裂孔前 角切断撕裂片的前端半月板, 使撕裂片前端游离,注意勿 切伤胫骨关节面(图 3.18.2.1.1-5)。
将关节镜由前外入路移为前 内入路,看到撕裂片的前角, 由前外入路探入齿钳,咬持 撕裂片的游离端(图 3.18.2.1.1-6)。
手术资料:半月板部分切除术
手术讲解模板:盘状半月板全切除术
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3、术后有可能出现关节肿痛,术后即开 始股四头肌功能锻炼,2周后扶拐下地活 动,半年内不要负重,完全康复需要6-12 个月。
谢谢!
手术资料:盘状半月板全切除术
注意事项:
2.结扎经过腓侧副韧带和半月板边缘间的 膝外下动脉,而不能用电灼。此动脉出血 常是导致外侧半月板切除术后比内侧半月 板切除术后关节内积血严重的原因。
手术资料月板切除后检查膝关节以确定没有因 切除半月板引起明显的关节不稳。
手术步骤:
4.屈膝90°缝合滑膜、关节囊(图12.26.4.1-7),膝关节伸直位缝合深筋 膜。关闭伤口。
手术资料:盘状半月板全切除术
注意事项:
1.注意当切开关节囊和滑膜时,防止切断 外侧半月板前方边缘的附着处。如不能看 到半月板后角完整的后边缘附着部,则须 再做一个后外侧皮肤切口,避免切断腘肌 腱或腓侧副韧带。
手术资料:盘状半月板全切除术
手术步骤:
手术资料:盘状半月板全切除术
手术步骤:
2.显露牵拉保护腓侧副韧带,于滑膜外并在腓侧副韧带和半月板后外侧面 之间显露保护膝外下动脉。切开滑膜,用半月板牵开器向中线牵开髌骨, 可见外侧半月板,用小手术刀游离外侧半月板的前1/3,然后用Martin软骨 钳将其夹住(图12.26.4.1-6)。持续牵
手术资料:盘状半月板全切除术
术后处理: 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高 运动。
手术资料:盘状半月板全切除术
术后处理: 5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼, 直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料:盘状半月板全切除术
术后处理: 6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负 重。
手术资料:盘状半月板全切除术
手术资料:盘状半月板全切除术
手术讲解模板:膝关节半月软骨切除术
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手术资料:膝关节半月软骨切除术
并发症: (5)神经疼痛。
手术资料:膝关节半月软骨切除术
术后护理: 术后须防止过早负重而引起滑膜增厚,3 周内勿下地活动。术后固定以石膏托为好。
谢谢!
手术资料:膝关节半月软骨切除术
术后处理: 术后须防止过早负重而引起滑膜增厚,3 周内勿下地活动。术后固定以石膏托为好。
手术资料:膝关节半月软骨切除术
并发症: (1)关节积液
手术资料:膝关节半月软骨切除术
并发症: (2)关节积血
手术资料:膝关节半月软骨切除术
并发症: (3)关节感染:
手术资料:膝关节半月软骨切除术
手术资,保守疗法无效而经常引 起疼痛,积液和交锁症状者; 2.半月软 骨囊肿; 3.盘状软骨引起疼痛和关节功 能障碍者。
手术资料:膝关节半月软骨切除术
手术禁忌:
1.关节如有骨性关节变性改变,一般不主 张施行半月软骨手术; 2.有严重心、肺、 肝、肾病及糖尿病患者,不能承受手术者; 3.全身有潜在感染病源者。
膝关节半月软 骨切除术
手术资料:膝关节半月软骨切除术
膝关节半月软骨切除 术
科室:骨科 部位:膝盖 麻醉:腰麻或硬膜外麻醉
手术资料:膝关节半月软骨切除术
概述:
半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间 两块半月形的纤维软骨板,内侧较大,外 侧较小。膝关节忽然猛烈地扭转动作,股 骨和胫骨的骨端就可以将半月板挤住压碎。 除采用关节镜下半月软骨部分切除术之外, 对于非切开不能处理的患者,可选用关节 切开直视手术,即半月软骨部分切除或修 补术。
手术资料:膝关节半月软骨切除术
术前准备: 早期予消肿止痛的桃红四物汤或舒筋活血 汤。
手术讲解模板:膝内侧半月板切除术
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手术资料:膝内侧半月板切除术
术后处理: 1.术后伸直并抬高病肢,以减轻肿胀,并 给必要的镇痛药物。
手术资料:膝内侧半月板切除术
术后处理:
2.在病人可忍受时,早期开始并逐渐加强 股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的 收缩,继而练习直腿抬高。一般术后1周 即可开始锻炼膝关节屈曲,逐渐增加其幅 度。
手术资:膝内侧半月板切除术
手术步骤:
5.缝合 切除半月板后,用生理盐水冲洗 关节,松开止血带,仔细止血后,摇起手 术台足端,即可缝合。滑膜用细肠线缝合, 其他各层用丝线缝合。
手术资料:膝内侧半月板切除术
手术步骤:
6.包扎 缝合完毕后,将病膝伸直,用棉 垫平整包绕膝关节,再用绷带自足部至股 部作均匀的压力包扎,以止血及防止关节 腔积液。
手术资料:膝内侧半月板切除术
术前准备: 3.检查全身情况,如有化脓性病灶,应先 治愈。半月板切除系关节内手术,应作好 皮肤准备。
手术资料:膝内侧半月板切除术
手术步骤:
1.体位 病人仰卧,于股部上段安置充气 止血带,膝部常规消毒,足部、小腿以无 菌敷料包扎后,将肢体抬高、驱血,将止 血带充气。摇下手术台足段,使病人双膝 屈曲90°,两腿下垂[图1 ⑴].
手术资料:膝内侧半月板切除术
手术步骤: 前切口送至后切口拉出[图1 ⑹]。
手术资料:膝内侧半月板切除术
手术步骤:
用半月板拉钩拉开后侧切口,将小腿外展、 外旋,以扩开膝关节内侧间隙。向前内方 向牵引半月板,在直视下,用尖刃刀或半 月板刀顺半月板的弧形边缘切开 其后部与滑膜的连接[图1 ⑺]。当切到后 角时,将半月板刀改从后角前下方推进, 即可切断后角,完全游离和取出半月板 [图1 ⑻]。
手术讲解模板:膝外侧半月板切除术
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手术资料:膝外侧半月板切除术
术后护理:
4.术后10日左右拆线,再将检查有无关节 积液。此时如股四头肌肌力恢复满意,关 节内也无积液,即可扶拐不负重行走, 3~4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股 四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复 顺利,2~3个月后可以恢复工作。
谢谢!
手术资料:膝外侧半月板切除术
术前准备: 3.检查全身情况,如有化脓性病灶,应先 治愈。半月板切除系关节内手术,应作好 皮肤准备。
手术资料:膝外侧半月板切除术
手术步骤:
切口起自髌骨外下方,弧形或直线向下, 超过关节间隙,稍向后侧伸延,达腓骨头 前缘,全长约4~5cm图1。切开皮肤及皮 下组织后,于外侧副韧带前方,顺皮 肤切口走向切开关节囊,进入关节。探查 关节后,将髌韧带拉向内侧,分离并切断 前角。用有齿止血钳夹住游离端,将小腿 内收、内旋,以扩开外侧间隙
手术资料:膝外侧半月板切除术
手术步骤: 。在直视下 分离半月板后部,切断后角,取出全部半 月板。止血后逐层缝合。
手术资料:膝外侧半月板切除术
并发症: 伤口感染。
手术资料:膝外侧半月板切除术
术后护理: 1.术后伸直并抬高病肢,以减轻肿胀,并 给必要的镇痛药物。
手术资料:膝外侧半月板切除术
术后护理:
2.在病人可忍受时,早期开始并逐渐加强 股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的 收缩,继而练习直腿抬高。一般术后1周 即可开始锻炼膝关节屈曲,逐渐增加其幅 度。
手术资料:膝外侧半月板切除术
术后护理: 3.术后3~4日,在无菌操作下打开敷料, 检查膝关节有无积液。如有积液,应穿刺 抽尽,然后加压包扎。
膝外侧半月板 切除术
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料:膝外侧半月板切除术
手术讲解模板:关节镜下盘状半月板部分切除术
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手术资料:关节镜下盘状半月板部分切除术
关节镜下盘状半月板部分切除术
科室:骨科、小儿外科 部位:膝盖 麻醉:硬膜外麻醉
手术资料:关节镜下盘状半月板部分切除术
概述:
关节镜下盘状半月板部分切除术用于先天 性盘状半月板的治疗。 目的是去除盘状 半月板的中间部分,尽可能保留约为正常 外侧半月板宽度的半月板。半月板的部分 切除,应从半月板内缘开始和修整。关节 镜是理想的选择。
概述:
手术资料:关节镜下盘状半月板部分切除术
概述:
手术资料:关节镜下盘状半月板部分切除术
适应证: 关节镜下盘状半月板部分切除术适用于伴 有撕裂的完全或不完全型盘状半月板(图 12.26.4.2.1-2)。
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适应证:
手术资料:关节镜下盘状半月板部分切除术
手术禁忌: 稳定的完全型、不完全型及Wrisberg韧带 型先天性盘状半月板。
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术前准备: 常规术前检查。
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手术步骤:
1.经膝前外侧入口插入30°关节镜,膝 “4”字位,经前内侧入口用篮钳一点点 除去内缘(图12.26.4.2.1-3)。从内缘 放射状切开盘状半月板可提高篮钳的效率 而使切除更容易。
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注意事项:
行切割。在操作过程中,不时交换关节镜 及手术器械的入路,以便从不同的角度进 行操作。在进行半月板后1/3部分手术时, 由 于有股骨髁的遮挡不易观察到,尤以 内侧为甚。此时应由助手配合将膝关节屈 曲70°~90°,同时膝关节外翻、小腿外 旋或膝关节内翻、小腿内旋来观察内侧或 外侧半月板的后1/3
外科手术教学资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术讲解模板
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手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术禁忌: 2.太肥胖。
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术禁忌: 3.膝内/外翻畸形>15°。
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手术禁忌: 4.二或三间室病损者。
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术前准备:
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤: 个横或斜切口,长1.5cm,可与原切口成T 形,此时不要松解其他软组织。
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤:
进行关节内清创,并仔细检查,去除髁间 窝骨赘,以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击, 同时去除周围骨赘,以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中,常可在 胫骨棘外侧找到骨赘,此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
术前准备: 3.检查全身情况,如有化脓性病灶,应先 治愈。半月板切除系关节内手术,应作好 皮肤准备。
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手术步骤: 9.1 1.暴露关节
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手术步骤:
可根据术者习惯,在屈膝位或伸膝位做切 口,做前内侧切口,起自髌骨中线稍上方, 向下切7~12cm,直达结节基底,用剪刀 沿髌骨内缘切开关节囊,起点约相当髌骨 上极水平,也可稍靠近端或远端一点,但 不要触及股内侧肌,向下到达关节线下 3cm,切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要 的话可在股内侧远端做一
适应证:
半月板本身的血运差,修复力弱,一旦损 伤,难以自行修复,如不及时治疗,晚期 可以引起损伤性关节炎。因此,确诊为半 月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜 早期切除。切除以后,将由纤维组织修复, 形成纤维软骨,代替半月板功能。如处理 正确,一般多不影响膝关节功能。但也须 指出:半月板切除是关节内手
手术讲解模板:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
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手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤:
去股骨后髁及后斜角(图3.16.2.2-7C),并做桩(图3.16.2.2-7D)。 9.5 5.修整胫骨部分
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤:
切 去残留半月板和骨赘,特别是触及内侧副 韧带的骨赘,在切骨面上放好胫骨测量器, 其直边贴着矢状切面处,并测试其矢状切 面边缘,如测量器手柄在冠状面呈 90°,说明矢状切骨方位正确,胫骨做桩 (图3.16.2.2-8)。选择能在前后/内外 方位都盖住胫骨切面的测量器,可利用切 下的胫骨片大小
手术步骤: 再次插入张力测量片,一直到骨水泥硬化。
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手术步骤:
在放胫骨关节面之前,去除所有残留的骨 水泥,放时把它的雕刻面朝下,把高分子 聚乙烯塑料关节面的后缘滑入底盘后唇, 即弹簧的对侧,然后压入塑料关节面到位, 这样弹簧就安全地锁住了关节面。
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手术步骤: 个横或斜切口,长1.5cm,可与原切口成T 形,此时不要松解其他软组织。
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤:
进行关节内清创,并仔细检查,去除髁间 窝骨赘,以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击, 同时去除周围骨赘,以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中,常可在 胫骨棘外侧找到骨赘,此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
术前准备: 3.检查全身情况,如有化脓性病灶,应先 治愈。半月板切除系关节内手术,应作好 皮肤准备。
手术资料:膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤: 9.1 1.暴露关节
手术讲解模板:膝关节镜下半月板部分切除术
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手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理: 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高 运动。
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理: 5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼, 直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理: 6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负 重。
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
概述:
为了取得半月板切除的最佳效果,必须了 解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板 自身并无痛觉神经,当撕裂的半月板的活 动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关 节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动 缘切除后,即消除了牵拉关节囊致痛的因 素,也可避免半月板进一步撕裂。尽量保 留半月板周边2~3mm宽度,
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤:
用切刀或反切刀沿撕裂孔前角切断撕裂片的前端半月板,使撕裂片前端游 离,注意勿切伤胫骨关节面(图3.18.2.1.1-5)。 将关节镜由前外入路移为前内入路,看到撕裂片的前角,由前外入路探入 齿钳,咬持撕裂片的游离端(图3.18.2.1.1-6)。
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤: 5.桶柄样纵行撕裂的处理
手术资料:膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤:
如 系桶柄样纵行撕裂,纵行裂口较长,撕裂片移位到髁间凹附近,则由前外 侧入路进入关节镜,由前内侧入路刺入穿刺针头到达撕裂前角处定位,再 换用剪刀剪断撕裂 片前角。如穿刺针头不能到达撕裂片前角,由前外入路观察有困难,则关 节镜由前内侧入路进入(图3.18.2.1.1-8)。
并发症: 14.1 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎
外科手术教学资料:膝半月板部分切除术讲解模板
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手术资料:膝半月板部分切除术
术后处理: 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高 运动。
手术资料:膝半月板部分切除术
术后处理: 5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼, 直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料:膝半月板部分切除术
术后处理: 6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负 重。
手术资料:膝半月板部分切除术
手术步骤: 3.显露盘状半月板
手术资料:膝半月板部分切除术
手术步骤: 屈膝90°,外旋小腿,显露 盘状半月板,探查撕裂情况 (图12.26.4.2.2-4)。
4.盘状半月板部分切除
手术资料:膝半月板部分切除术
手术步骤:
用半月板刀于内侧缘开始,切开半月板, 用Martin软骨钳夹住切开的中间部分向前 内侧牵拉,保留6~8mm的半月板边缘部分, 半环形向后切割,直至将盘状半月板中间 部分(包括撕裂部分)切除。
手术资料:膝半月板部分切除术
并发症: 关节内积血及慢性滑膜炎。
手术资料:膝半月板部分切除术
术后护理: 1.加压包扎膝关节,伸膝位制动5~7d。
手术资料:膝半月板部分切除术
术后护理: 2.术后膝关节上放置冰袋,下肢抬高24~ 48h。
手术资料:膝半月板部分切除术
术后护理: 3.抗生素治疗7~10d。
手术资料:膝半月板部分切除术
手术步骤: 5.闭合切口
手术资料:膝半月板部分切除术
手术步骤:
放松止血带,仔细止血。庆大霉霉素生理 盐水彻底冲洗关节腔。用3-0可吸收缝线, 在膝屈间断缝合髌外 侧支持带和皮下组织,皮内连续缝合关闭 皮肤切口。
膝关节前外侧切口,始于髌骨中部水平, 沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节 下1~2cm,切开皮肤及皮下组织,显露膝 关节囊。
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手术资料:半月板部分切除术
概述:
为了取得半月板切除的最佳效果,必须了 解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板 自身并无痛觉神经,当撕裂的半月板的活 动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关 节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动 缘切除后,即消除了牵拉关节囊致痛的因 素,也可避免半月板进一步撕裂。尽量保 留半月板周边2~3mm宽度,
手术步骤: 4.切断撕裂片后角
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
将撕裂片向髁间凹方向牵开,保持一定张力,将半月板后角拉向前方,由 内侧辅助入路插入一穿刺针头,在关节镜观察下刺到撕裂片后角处定位。 将穿刺针头拔出,沿针的方向探入剪刀、切刀或花篮咬钳,将撕裂片后角 咬断,此时撕裂片已完全游离,即可取出(图3.18.2.1.1-7)。
手术资料:半月板部分切除术
概述:
在关节前侧,伸膝装置通过内、外侧半月 板-髌骨韧带稳定半月板。在关节后内侧, 半膜肌及外侧腘肌均有纤维长入半月板后 侧。这些结构在伸屈膝关节时,均起到稳 定关节的作用;⑥重力的传导。Walker、 Shrive等均证明内外侧半月板各传导50% 的重力,而半月板周边区起到传导应力的 重要作用;⑦
手术资料:半月板部分切除术
概述:
在成人中,半月板可分为占半月板宽度内 缘3/4的无血管区,占外缘1/4的纤维区 (其中有少量毛细血管生长),以及周边 区,即半月板与关节囊交界处(有血管生 长)。故此,半月板损伤后因无修复能力 常采用全部或部分切除,而周边型的撕裂 则可采用缝合的方法。相关解剖及半月板 损伤见下图(图3.18.
手术资料:半月板部分切除术
术后处理: 3.术后3~4日,在无菌操作下打开敷料, 检查膝关节有无积液。如有积液,应穿刺 抽尽,然后加压包扎。
手术资料:半月板部分切除术
术后处理:
4.术后10日左右拆线,再将检查有无关节 积液。此时如股四头肌肌力恢复满意,关 节内也无积液,即可扶拐不负重行走, 3~4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股 四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复 顺利,2~3个月后可以恢复工作。
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤: 5.桶柄样纵行撕裂的处理
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
如系桶柄样纵行撕裂,纵行裂口较长,撕裂片移位到髁间凹附近,则由前 外侧入路进入关节镜,由前内侧入路刺入穿刺针头到达撕裂前角处定位, 再换用剪刀剪断撕裂片前角。如穿刺针头不能到达撕裂片前角,由前外入 路观察有困难,则关节镜由前内侧入路进入(图3.18.2.1.1-8)。
手术资料:半月板部分切除术
概述: 2.1.1-0-1~3.18.2.1.1-0-10)。
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
手术资料:半月板部分切除术
概述: 减少关节压应力。内外侧半月板切除后, 膝关节单位面积的压力增2.5倍。Βιβλιοθήκη 手术资料:半月板部分切除术
概述:
半月板全切除后由于失去半月板分布滑液 及缓冲重力作用,会引起关节软骨面的退 行性变及关节不稳定。为了最大限度地保 存半月板的功能,对损伤的半月板应施行 最小限度的半月板切除或半月板周围缝合。 保留半月板边缘部分比全部切除能更好地 保持关节的稳定性,并可缓冲重力。关节 镜半月板切除的原则是能采用部分切除即 不采用全部切除。
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
手术资料:半月板部分切除术
概述:
半月板的功能是:①填充股骨与胫骨之间的空隙,滑润关节。Modonaill报 道半月板切除后膝关节磨擦系数增加20%;②分布关节液,营养关节软骨; ③限制关节过度伸展或屈曲。半月板前角可限制膝关节过伸,半月板后角 可阻止膝关节过屈;④起到减震作用;⑤稳定关节
手术资料:半月板部分切除术
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
用切刀或反切刀沿撕裂孔前角切断撕裂片的前端半月板,使撕裂片前端游 离,注意勿切伤胫骨关节面(图3.18.2.1.1-5)。 将关节镜由前外入路移为前内入路,看到撕裂片的前角,由前外入路探入 齿钳,咬持撕裂片的游离端(图3.18.2.1.1-6)。
手术资料:半月板部分切除术
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
由前外侧入路进入剪刀或咬钳咬断撕裂片前角,换用齿钳咬持撕裂片的游 离端,向髁间凹方向牵开(图3.18.2.1.1-9)。用穿刺针进行撕裂片后角定 位后,以剪刀剪断撕裂片后角(图3.18.2.1.1-10)。
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
6.内侧半月板小纵行撕裂、水平撕裂或斜行撕裂者的处理
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
月板的内侧缘,直到撕裂部分全部咬除为止。再用探针检查是否还有撕裂 存在,如仍存有撕裂再进一步咬除,至正常半月板为止(图3.18.2.1.112)。
手术资料:半月板部分切除术
手术步骤:
修整半月板咬除的边缘,将半月板咬除部分修整成弧形,不要遗留三角形 舌瓣。咬除的边缘用咬钳或电动刨磨刀修整光滑。充分灌注冲洗关节腔, 吸除碎片(图3.18.2.1.1-13)。
手术资料:半月板部分切除术
注意事项:
3.半月板切除时的操作,尤其在处理半月 板后角时,应力求准确细致,避免损伤关 节软骨和交叉韧带。分离半月板时应紧贴 其边缘推进,半月板刀应尽量保持与股、 胫软骨面平行,以免损伤软骨面。
手术资料:半月板部分切除术
注意事项:
4.切断半月板后角时,因其位置软深,扩 开关节间隙有一定限度,常不能满意显露, 操作有一定困难。术者必须熟悉解 剖, 小心谨慎地操作,有控制地将半月板刀推 进,切勿切得过深,以免损伤腘部血管。 一般左手用钳拉紧半月板,右手用半月板 刀顺半月板下面滑行,直到后角附着 部, 滑行受阻或切断的感觉可
手术资料:半月板部分切除术
概述: 基本上保持半月板的外形,可起到减震作 用。
手术资料:半月板部分切除术
适应证:
半月板部分切除术适用于桶柄状撕裂,纵 行及斜行撕裂而未伤及半月板边缘部者。 切除活动的撕裂片而保存能保持关节稳定 的完整半月板边缘部,边缘部最少要保留 2~3mm宽度。部分切除半月板可最大限度 地保留关节软骨。
注意事项: 6.半月板取出后,应将半月板铺平,检查 其形态,特别注意后角是否全部切除。如 发现有后角遗留,应予补充切尽。
手术资料:半月板部分切除术
术后处理: 1.术后伸直并抬高病肢,以减轻肿胀,并 给必要的镇痛药物。
手术资料:半月板部分切除术
术后处理:
2.在病人可忍受时,早期开始并逐渐加强 股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的 收缩,继而练习直腿抬高。一般术后1周 即可开始锻炼膝关节屈曲,逐渐增加其幅 度。
手术资料:半月板部分切除术
并发症: 是40 岁以上的患者, 但年龄并不是唯一 的影响因素, 男性似乎比女性的术后疗效 更好。
手术资料:半月板部分切除术
术后护理:
1、膝关节的功能锻炼主要是屈伸练习, 可自行也可由家人帮助进行膝关节屈伸运 动,注意循序渐进。如果有条件,可使用 膝关节屈伸锻炼器。2、可以多进食高蛋 白食物,如蛋类、牛奶、牛肉等,2周内 忌饮酒及酸辣刺激等。3、术后有可能出 现关节肿痛,术后即开始股四头肌功能锻 炼,2周后扶拐下地活动,半年
手术资料:半月板部分切除术
术前准备:
4.为便于确定关节膨胀后各入路的位置, 在未灌注以前用龙胆紫在皮肤上画出髌骨 和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外 髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置,并画 出髌骨横径,以便确定髌骨内、外侧入路 位置(图3.18.2.1.1-1)。
手术资料:半月板部分切除术
术前准备:
半月板部分切 除术
手术资料:半月板部分切除术
半月板部分切除术
科室:骨科 部位:腿部关节
手术资料:半月板部分切除术
麻醉: 连续硬膜外麻醉,少数病人可采用全麻。
手术资料:半月板部分切除术
概述:
在新生儿的半月板内部均有血液供应,血 管由关节囊进入半月板,从半月板边缘一 直延伸到半月板活动缘。随着膝关节活动 的增多,半月板活动缘的血管消失,半月 板边缘的血管数目及直径均减少,同时软 骨成分增加。开始行走负重后,则半月板 的活动缘中部已无血管生长,这些部位均 已成为软骨结构。
手术资料:半月板部分切除术
并发症:
术后滑膜渗出, 如果渗出持续的时间达 2~3 个月者, 则需再次行关节镜手术切 除可能的再撕裂或残留的碎片。由于该术 式仅切除半月板的损伤部分, 术后将导致 半月板的受力不均匀, 最终将有可能在半 月板的薄弱区形成新的断裂, 使症状再次 出现, 其影响因素之一是术中所见关节软 骨的状态, 尤其
手术资料:半月板部分切除术
注意事项:
1.半月板切除术应在止血带控制下进行, 保症切口无血,以免不时拭擦,增加关节 软骨及滑膜的损伤。术中应尽量将出血点 出血,以免松开止血带时,同时出现很多 出血点而难以兼顾。松开止血带后,应彻 底止血后才作缝合,以免形成关节血肿。
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注意事项: 2.半月板切除系关节内手术,术中应严格 遵守无菌操作原则,预防关节感染。
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术前准备:
2.皮肤灭菌及铺单 由大腿止血带或固定 架到踝部进行皮肤灭菌。铺无菌巾,只暴 露出膝部。为防止灌注盐水浸湿腿部无菌 巾,可在无菌巾上黏一层手术用胶膜。为 防止污染,应在手术者腰以下围以无菌单。
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术前准备:
3.连接好电缆、光缆及管道,并将它们固 定好,避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上,其高度应超过手术床 面1m以上。