对声导抗的初步认识

对声导抗的初步认识
（摘自丁香园耳鼻咽喉头颈外科版）
耳科知识博大精深，声导抗检查属于比较抽象的描述，不深入思考，往往会一头雾水。

除了要掌握简单的A型、B型、C型之外，还有很多知识需要学习。

我把自己对声导抗的初步认识拿出来，跟大家分享，说的不恰当的地方，请大家指正。

一、鼓室导抗图。

先来说说鼓室图，鼓室图最常见有以下五种类型：
每次拿到鼓室图，能够对号入座，按不同的疾病给患者看病抓药，也还算一个比较合格的医生。

而要成为一个有底气的耳科医生，则势必需要了解鼓室图中每个字符的含义，知道每条曲线的意义。

鼓室图中有很多信息，哪天被病人抓住个单词一问，比如说：
SA?TPP?ECV?TW?————这些是什么意思？？？
要是答不上来，估计会有点不好意思。

下面拿出实例来讲一讲：
1、ECV
2、MEP
3、SC
上面三个容易理解，下面的这个就不容易解释了。

我自己的理解能力和表述能力都有限，希望大家能给与更多的支持！
4、Grad和TW:
5、speed和Dir。

二、镫骨肌反射的知识更加深奥，我多花些时间学习之后再跟大家分享！敬请期待！
二、镫骨肌反射
声反射测试内容包括4个方面:声反射阈，声反射振幅，声反射衰减，声反射潜伏期。

临床检查报告中，最常见的就是声反射阈。

ZODIAC901轮流使用选择的刺激声（70dB、80dB、90dB等）来自动执行测试。

如果ZODIAC901发现反射，则它将在显示屏右侧的面板中显示阈级，并停止进一步的测试。

如果没有找到，它将显示NR（=无反射）。

机器可记住来自所有刺激声频率（500、1000、2000、4000Hz、白噪声，白噪声在已经选择对侧的情况下可用）的数据。

什么是“发现反射”，镫骨肌反射简单的说是耳朵在受到过大声音刺激时,镫骨肌收缩,增加中耳传导途径的劲度,而阻止过大声音传入内耳避免损伤内耳。

镫骨肌反射的引出可以作为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。

借用一张图来说明：
1、声反射的神经网络位于脑干的低部位。

当声剌激时，经中耳传递的声音到达耳蜗，耳蜗感觉细胞的兴奋性信号经听神经传至耳蜗腹核，大部分轴突经斜方体至面神经运动核的内侧部分，一部分神经纤维经斜方体至同侧内上橄榄核，再传至同侧面神经的内侧部分，然后经面神经及其蹬骨肌支到达同侧蹬骨肌。

这是同侧反射弧。

2、在神经冲动到达耳蜗腹核后，经由内上橄榄核至对侧面神经核，再经对侧面神经及铿骨肌支使对侧蹬骨肌收缩，此为对侧反射弧。

任何一耳接受强声剌激后，皆可引起同侧及对侧声反射。

但是，在低位脑子内有许多运动及感觉神经核的相互复杂联系，声反射实际是涉及更为精细的多突触径路。

接着解释：
明白了以上原理之后，才可以对临床的一些现象进行解释。

以下这一段以理论为主，来自《实用耳鼻咽喉头颈外科学》，比较深奥难懂，我自己的理解也是很有限，希望各位老师，各位专家热烈讨论。

•声反射的临床意义
•声反射测试结果应与其他声导抗测试及其他昕力检查结果一起综合分析才有意义。

•(1)传导性病变:对于发现中耳病变，声反射比传统的纯音听阈检查更为敏感。

中耳存在病变时，不一定出现传导性纯音听阈损失，但声反射测试则有助于鉴别。

中耳病变做声反射测试时请考虑:指示耳(监测耳)传导结构有病变，可导致声导抗变化不能显示。

且气骨差有5dB时50%之耳可出现反射不能引出。

剌激耳因有传导性聋，声信号强度不足以引出声反射。

传导性病变的声反射特征为:①声反射阈提高;②双侧声反射缺失;③患耳给声健耳监测声反射可能存在，健耳给声，患耳监测声反射可能缺失;④声反射衰减阴性。

•(2)耳蜗性病变:由于耳蜗性听力损失有异常的响度增长，声反射阈不一定升高。

比较声反射阈与纯音听阈之差值可判断有无重振。

一般认为两者阈差〈60dB 应疑有耳蜗性病变，你为Metz试验。

耳蜗性病变声反射的特征是:①引出声反射的声强〈60dBSL②当听力损失为
85dBHL时，声反射消失率约为50%。

纯音听阈损失大于100dBHL时，多引不出反射;③声反射衰减阴性:④Metz试验阳性。

•(3)蜗后病变:声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤可提供较多、较可靠的资料。

蜗后病变纯音听阈正常者中，声反射缺失者即可达30%。

纯音听阈提高程度增加，声反射缺失率迅速增多。

纯音听阈为30dBHL时，70%以上患耳声反射缺失。

此种声反射缺失率的迅速增多与传导性病变及耳蜗性病变完全不同。

同时也意味着，如出现声反射，其阙值也明显提高。

蜗后病变声反射特征为:①纯音听阑虽正常或仅轻度损失时，声反射阈即提高或
声反射缺失;②声反射衰减阳性。

声反射测试对听神经疾患的检出率可达
86%-98%。

但应注意假阳性及假阴性。

•(4)脑干病变:应用声反射诊断脑干病变，主要为分析交叉与非交叉声反射的关系，可分为四类。