先天性心脏病临床诊断与治疗

先天性心脏病临床诊断与治疗

摘要】目的讨论先天性心脏病临床诊断与治疗。方法根据患者临床表现与辅助

检查结果结合进行诊断并治疗。结论先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心

肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫绀等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是

漏诊、难以诊断及不能手术的患者，出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心

脏病的治疗相同。而对于新诊断病例急性并发症控制后，根据病情应介入或手术

治疗。

【关键词】先天性心脏病诊断治疗

先天性心脏病是一种常见的先天畸形，是由于胎儿的心脏大血管在母体内发

育异常或部分停顿所导致的先天性心脏大血管畸形。出生后表现为不同程度的心

脏血管结构和功能异常。其病因是多方面的，先天性心脏病临床分为：①无分流；

②左向右分流；③右向左分流。先天性心脏病一旦发现，应及早诊断并采取积

极的治疗措施。

先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫绀等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是漏诊、难以诊断及不能手术的患者，

出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心脏病的治疗相同。而对于新诊断病例

急性并发症控制后，根据病情应介入或手术治疗。

临床病例

2011年上半年本院就诊先天性心脏病患者17例，男性患者11例，女性患者

6例。其中经过药物治疗控制住病情7例，10例患者进行介入治疗。介入治疗10例患者中有8例通过治疗后，病情基本痊愈，顺利出院。2例治疗后无明显效果，再度转为手术治疗，而后痊愈出院。

一、诊断

根据病史、体征、X线检查、心电图、超声心动图做出初步诊断，而心导管

检查、心血管造影、核素扫描、磁共振等检查可进一步确诊。

(一)临床表现

了解病史是获取疾病信息和临床诊断最基本的步骤，仔细询问病史和详细的

体检可以及早发现。先天性心脏病，轻者可无症状或者症状不明显；重者一般都

有明显的症状。

先天性心脏病的常见症状有:

(1)气急：早期常在劳累后、感冒时出现，婴幼儿多于吸吮、哭闹时出现，气

急症状随着年龄的增加可日益加重。

(2)心悸：患者自觉有心前区不适和(或)心跳、心慌等感觉。

(3)乏力或易疲乏：四肢发沉、无力、有倦怠感，精神萎靡和头晕。

(4)发绀与晕厥：对于发绀性先天性心脏病患者，可出现呼吸困难、发绀等症状，严重时则可晕厥。

(5)蹲踞现象：为法洛氏四联症所独有的症状。

(6)咳嗽和咯血症状：先天性心脏病可以有咳嗽、咯血等症状。

(二)体征

先天性心脏病大多有明显的体征，这些体征对诊断具有重要意义。除心脏外，当然还应包括全身的体格检查。

1.发育状况体格发育落后或者迟缓是发绀性先天性心脏病、严重左向右分流

先天性心脏病的常见体征，少数可有智力发育迟缓。心脏增大可引起心前区隆起，

部分患者可出现胸廓畸形等异常体征。

2.发绀先天性心脏病如果有右向左分流，则可出现发绀。对于右向左分流的

先天性心脏病，如法洛氏四联症等或左向右分流合并肺动脉高血压时，如艾森门

格综合征，均出现发绀。发绀出现的时间和程度对诊断有帮助意义。

3.杵状指(趾) 常见于右向左分流的先天性心脏病，如法洛氏四联症。对左向

右分流先天性心脏病合并肺动脉高血压患者，如艾森门格综合征等也可出现。

4.血压异常测定四肢血压是先天性心脏病体检必不可少的步骤，了解上下肢

血压差别、脉压情况十分重要。

5.周围血管征包括水肿脉、枪击音及毛细血管搏动征，它往往预示着脉压增大，可见于动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣关闭不全等。此外，还可

以有颈动脉搏动增强、股动脉搏动减弱或者消失等体征。

6.心脏杂音先天性心脏病表现为多种类型的心脏杂音。因此，心脏听诊是先

天性心脏病诊断不可缺少的部分。听诊包括杂音最响亮的部位、强度、持续时间、时期、性质、音调、是否传导等。在进行心脏听诊时要注意杂音的鉴别，同时注

意心律、心音的变化。位于胸骨左缘第二肋间的收缩性杂音，见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损，原发性肺动脉扩张，法洛氏三联症、艾森门格综合征等；胸骨左缘

第三、四肋间收缩期喷射性杂音，见于法洛氏四联症、室间隔缺损等；第二肋间

连续性杂音，见于动脉导管未闭、主动脉窦瘤破入右室，冠状动静脉瘘等；在胸

骨右缘第二肋间有收缩性杂音，见于主动脉瓣狭窄；舒张期杂音可见于左向右分

流的先天性心脏病。

(三)相关检查

包括X线、心电图、超声心动图、心导管检查、心血管造影、核素扫描、磁

共振显像等，其中胸部X线检查、心电图、超声心动图可做初步诊断，而心导管

检查、心血管造影、核素扫描、磁共振是作为进一步确诊的检查方法。

1.心电图根据病变的情况，可显示心率、心律、心电轴、房室腔大小、心肌

劳损等情况。

2.胸部X线检查可观察肺血管、肺血多少、肺动脉高压、心脏外形、心胸比率、房室大小和位置、血管的走行和位置等。

3.超声心动图可检测瓣膜、房间隔及室间隔连续性、血管的狭窄或增宽、位

置异常、房室大小、瓣口狭窄的部位和程度、未闭的动脉导管、血流动力学变化等。

4.心导管及心血管造影可反映大血管的压力、血管动力学变化、心脏血管结

构和位置及相互关系，对于复杂的畸形，往往需要做此项检查，以利于临床诊断

及治疗。

5.CT检查与磁共振显像可以直接显示心脏大血管的畸形和缺损，对先天性心脏病诊断有重要价值。

二、治疗

先天性心脏病一旦发现，应该及早诊断，及早治疗，同时应根据病情把握手

术时机以及治疗方式。主要治疗方法为手术治疗和介入治疗。手术治疗可纠正畸形，而合适的患者则可选择介入治疗，如房间隔缺损单纯继发孔型等；介入治疗

可减轻损伤而达到与手术治疗相同的效果。对于失去手术机会和不能进行手术治

疗的患者要采取内科药物治疗。

参考文献

[1]李增平,赵玉珍,王彦卿,戎小平.先天性心脏病的诊断技术进展[J].河北医药.2004