超声引导神经阻滞用于小儿术后疼痛管理

科技引领创新注重人文关怀

——超声引导神经阻滞用于小儿术后疼痛管理疼痛作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的第五生命体征，越来越受到国内外医生、学者的关注，术后镇痛在成人手术后已经得到广泛应用。长期以来，小儿术后疼痛因为种种原因被严重忽视，患儿术后疼痛没有得到应有的临床关怀，更谈不上疼痛的有效缓解，使其术后康复过程受到影响。人类新生儿期已有完整的痛觉传导通路，能够感知疼痛，对伤害的刺激有应激反应，对患儿来说术后疼痛可能是他们一生中经历的最严重的不良刺激，这种不愉快的经历会影响到患儿的心理、生理的健康发展。

小儿术后疼痛治疗不足广泛存在，主要受以下方面原因的影响：①小儿不能准确描述疼痛，因而造成疼痛评估困难；②部分镇痛药物在小儿使用受到限制；

③担心镇痛药引起呼吸抑制或不良反应；④镇痛效果评价困难；⑤缺乏有关最新的小儿镇痛方式、正确剂量方面的知识；⑥小儿镇痛会花费过多的人力、时间与精力；⑦甚至有医务人员、家长认为术后儿童哭闹是“安全”的体现。

小儿手术疼痛的方法有口服、静脉注射、肌肉注射、椎管内注射、直肠给药、区域神经阻滞等多种方法，但上述多种方法都由于小儿不配合、表述不确切、药物的副作用（镇静过度、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留）等问题，使得小儿术后镇痛难以广泛实施。

区域神经阻滞则是在超声引导下，精确对手术切口相应部位的神经进行阻滞，临床研究和系统回顾显示区域阻滞可以协助优化术后疼痛管理，例如腹横肌平面阻滞可以改善患儿腹部手术后疼痛以及明显减少麻醉苏醒期烦躁；在小儿骨科手术中应用全身麻醉复合区域神经阻滞，可以明显减少术中全身麻醉药物的使用量，同时也避免了患儿在苏醒期感受到手术创伤带来的疼痛感受，……等等。

超声引导下神经阻滞用于全麻或镇静状态的儿童具有更加安全、可视、效果确切等特点。超声引导的精确定位可以延长局麻药阻滞作用时间，年龄小的患儿获益更明显。超声引导下神经阻滞适应症见下表。

超声引导神经阻滞的常用技术和手术、镇痛适应症

我院麻醉科积极开展新技术、新业务，关注小儿术后疼痛，已成功开展小儿腹腔镜疝修补术后，超声引导腹横肌平面阻滞（TAP）术后镇痛，深受患儿家长及手术医生的好评，获得良好社会效益。我科还将扩大超声引导下神经阻滞术后镇痛的范围，以适应广大患儿及其家长的需求。

疼痛对机体的不利影响

疼痛等伤害刺激导致交感神经兴奋，使机体处于应激状态，对机体的不利影响是多方面的：

一、对神经内分泌系统的影响：体内儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、生长激素、胰高血糖素、肾素、血管紧张素、醛固酮、血栓素、β-内啡肽、白介素、肾上腺糖皮质激素等明显升高，几天乃至十几天才能恢复正常。

二、对心血管功能的影响：导致心率增快，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，循环灌注下降，导致组织缺血缺氧。可诱发冠心病病人的心绞痛、心肌梗塞。

三、对呼吸功能的影响，可以引起术后肺功能降低。

四、对消化系统的影响，导致应急性胃粘膜病变、应急性溃疡、胃肠蠕动的减少，胃肠功能的恢复延迟。

五、对泌尿系统的影响，导致尿道，及膀胱肌肉的肌力减弱引起尿潴留。

六、对免疫功能的影响，应激与疼痛，可抑制患者免疫功能，而镇痛则能增强免疫功能，并可减少患者术后感染的机会。

七、疼痛限制机体活动，引发术后高凝状态，并促发深静脉血栓形成，甚至是肺栓塞的发生。

八、在心理情绪方面，可以导致焦虑、恐惧，也可造成家属的恐慌。

供稿：麻醉科罗远新、雷志