快速康复外科学习课件

1、术前准备
（丹麦）等一项研究发现机械性的肠道 准备可使结一直肠手术患者术后吻合口 漏的发生率大大增加。
（美国）等对144例接受低位前切除的 直肠癌患者没有采取术前经口肠道准备， 术后吻合口漏的发生率仅为4.9%，显 著低于其他报告结果。
南京军区总院黎介寿等人也有报道。
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1、术前准备
(2 )心 理 准备:
医生与患者和家属及时、有效沟通， 介绍围手术期的相关知识，以取得 患者配合并减轻焦虑和疼痛，树立 战胜疾病的信心。包括:①详细介绍 疾病的起因、发展和预后;②康复各 阶段可能需要的时间及各种促进康 复的方法;③鼓励患者早期经口进食
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2. 术 中 操作
(1) 优化的麻醉方法: 使用起效迅速、作用时间短、残余
低温时间越长，对机体损害越大，全身多器 官功能障碍综合征（）发生率越高，病死率 也越高。提高手术室温度、应用保温毯、加 热静脉点滴和冲洗液体或使用特殊加热器保 持患者术中正常体温，不仅可减少切口感染 和手术失血，还能降低心血管意外发生率， 减少手术应激反应和术后器官功能障碍的风 险。体温下降1-3度，伤口感染增加2-3倍。 要求手术室温度大于25℃，病员中心体温 35-37℃。
快速康复外科的临床应用
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和人相处“五处”原则
人人都有长处， 相互学习； 人人都有短处， 相互包容； 人人都有难处， 相互帮助； 人人都有苦处， 相互体谅； 人人都有好处， 懂得感恩。
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引子
？首先和大家一起来 复习几个 常见外科问 题 一般手术病员术前禁 食禁饮多长时间？
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一、概念及优点
3. 术 后 治疗和护理
(4 )控制恶心呕吐和肠麻痹 这些症状主要是麻醉所致，胃肠道
功能受到抑制，肠腔积气过多引起。 使用甲氧氯普胺常无效，可应用5-
经色胺受体拮抗剂（莫沙比利、盐 酸昂丹司琼等）；地塞米松、氟哌 啶醇等药物可减轻恶心和呕吐。
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3. 术 后 治疗和护理
硬膜外麻醉，导致血管扩张，应使用血管收 缩药物，而不单纯补充液体。在限制液体过 多输入的同时应鼓励患者早期进食，促进肠 道功能恢复，抑制肠道菌群失调，减少肠道 细菌异位发生，可减少腹部手术后的感染并 发症，缩短住院时间。
对于一般腹部手术，包括使用吻合器的结肠 手术，硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉6h后即 可进流食，3d后可进少量固体食物。
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பைடு நூலகம்
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3. 术 后 治疗和护理
(3 )早期下床活动 早期下床活动可增加肺活量，减少
肺部并发症，改善全身血液循环， 促进伤口愈合，同时减少因下肢静 脉淤血而形成的血栓，有利于肠道 和膀耽功能的恢复，减少腹胀和尿 赌留的发生。
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2. 术 中 操作
引流管要根据手术实际情况，有明确 指征，慎重应用，并选择对机体影响 小、且能早期拔除的引流管。
导尿管留置时间对于一般外科手术， 导尿管术后24 h内拔除，而低位肠道 手术也应在3 -5 d内拔除，同时应用 膀脆冲洗减少感染机会。
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3. 术 后 治疗和护理
(1 )术后充分镇痛 术后充分镇痛是促进患者早日康复
效应小的吸入麻醉剂，以及持续静 脉输入短效的阿片类受体激动剂， 可以使患者快速苏醒，减少对机体 生理影响。 相对全身麻醉而言，局部麻醉和神
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2. 术 中 操作
(2 )最佳的手术方式 微创技术 无血手术野技术、注重切口入路与
整体损伤比、镊的应用、选择最佳 手术方式等微创理念。
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2. 术 中 操作
(3 )保 持 术中体温:
患者衣物少，麻醉后血管扩张增加散 热，机体对体温下降的保护功能降低， 尤其是打开胸腹腔加剧散热，均可导 致患者手术过程中低温。低温抑制血 小板功能，损害凝血机制，增强纤溶 蛋白的活性，导致凝血障碍，还可造 成致死性心律失常，甚至出现呼吸抑•12
2. 术 中 操作
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2. 术 中 操作
(4 )控制应激反应 选用优良的麻醉方法，微创的手术
方式，术中保持正常体温均可减少 患者的应激反应。 B受体阻滞剂使用。 术前给予糖皮质激素、胰岛素或利 多卡因可减轻术后恶心呕吐和疼痛，
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2. 术 中 操作
(5 )正确使用引流管
随机研究发现，在一些常见外科手 术如胆囊切除、结肠切除、阑尾切 除、胃大部切除等手术中常规放置 引流管没有明显益处，而且限制患 者术后活动，增加患者的心理负担。 鼻胃管又能增加术后肺炎风险，滞 后进食时间。
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二、 快速康复外科主要内容
快速康复外科主要包括以下 几个方面: （1）术前准备； （2）术中操作； （3）术后治疗和护理。
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1、术前准备
(1 )生 理 准备 一般准备：纠正全身性紊乱及控制
全身性疾病。 肠道准备：腹部择期手术术前非常
规肠道准备，术前6-8h开始禁食固 体食物，术前2h口服糖水500 (含蔗 糖50 g)。 理由：正常胃排空时间，固体6-8小 时，液体2小时。降低术后胰岛素抵•7
的重要条件。
术后疼痛可加剧应激反应，导致器 官功能障碍，延缓康复。充分镇痛 有利于早期下床活动，促进早期进 食，减少疼痛引起的应激和不适。
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3. 术 后 治疗和护理
(2 )早期营养支持 传统观点，手术当天及术后需要大
量补液(一般当天输液3 -5 L)以补充 禁食水和术中丢失的液体。研究显 示输入过多液体可能加重心肺负担， 增加肠麻痹的发生率，影响凝血纤 溶系统，同时加重毛细血管渗漏， 引起组织肿胀，加剧术后脏器功能 障碍。
快速康复外科( )，是近年来频繁出现 在外科文献中的一词，也有称之为术 后促进康复程序，由丹麦外科医生 2001年提出。
简单的说，“快速康复外科”就是运 用各种综合因素，尽力降低手术对病 人的应激反应，加速康复。它是一种 程序，而不是一种术式。
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一、概念及优点
与传统方式相比，其最大优势在于减 少围手术期的应激反应，缩短住院时 间、预防再住院，降低术后并发症及 病死率，提高生存质量，同时降低患 者的治疗费用。