卵巢储备功能低下

概述
卵巢储备功能低下（decreased ovarian
reserve,DOR）是指卵巢存储卵泡的数量和质量降低,性 激素水平下降、生殖功能减退,继而出现月经失调、排卵 障碍、不孕、闭经等一系列临床症状的疾病。
卵巢储备功能低下病因
遗传因素
本病的遗传学异常包括 X 染色体异常、常染色体异常及基因突变，其中主要 是 X 染色体异常，约占93.7%，包括部分缺失、倒位及易位等，均可影响卵母 细胞的生长、发育和成熟； 另一方面， 随着年龄增长， 线粒体DNA 突变、 端粒酶活性下降与端粒缩短等累积性损伤，也 将影响卵泡的数量与质量。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
5.其他Βιβλιοθήκη Baidu疗
（1）基因治疗：对可疑基因异常的患者可 行基因检测， 如发现相关基因缺陷尚未发病者， 采 取尽快妊娠，或者采集卵子并低温保存，保护其生育功能。 （2）免疫治疗： 对有自身免疫系统疾病或卵巢自身抗体阳性患者， 可应用糖皮质激素如强的松 或地塞米松，抗心磷脂抗体阳性 者可口服阿司匹林，但激素治疗长期应用不良反应大，疗效 尚 不明确。
运用时需严格把握适应证，制定个体化方案，对有子宫肌 瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的患者禁 用。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
4.中医药治疗
中医药治疗（周期疗法、单方验方、针灸 等）具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点， 可以提 高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量，从而改善卵巢储备功能， 而且 避免了应用西药时存在的诸多相对禁忌及潜在的致癌风险，安全有效且疗效稳定。 中医认为肾为先天之本，藏精、主生殖，精血同源，二者相互滋生，相互转化，而女性以血为本 ，故精血的摄藏最终依赖于肾气的充盛，肾气亏虚、精血不足就会导致不孕症的发生，因此，中 医提倡补肾填精、益气养血、活血是治疗不孕症的关键;目前关于和颜坤泰胶囊改善更年期症状、 改善卵巢功能的研究较多。
卵巢破坏性因素
卵巢破坏性因素包括卵巢手术史 （包括输卵管切除、巧克力囊肿剥除 术、子 宫肌瘤剜除术、卵巢打孔术等）、放化疗史、盆腔感染等。 其对卵巢的损伤 机制可能主要为破坏卵巢血供及损害卵母细胞、 导致卵巢间质纤维化或坏死 等。
免疫因素
有研究提示，DOR 患者存在多种自身免疫性抗体（如抗卵巢抗体、抗核抗体、 抗透明带抗体、抗心磷 脂抗体等）或伴有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）。 卵巢的自身免疫反应可破坏卵巢， 导致成熟前卵泡闭锁，卵子退化。
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卵巢储备功能下降不孕症诊断
不孕的标准 卵巢储备功能降低标准
其他
原发性不孕指既往无妊娠史，现夫妇同居有正常性生 活，未避孕未孕 1 年;继发性不孕指既往有妊娠史，现 夫妇同居有正常性生活，未避孕未孕半年;
博洛尼亚共识，高龄 ( ≥40岁) 或存在卵巢反应不良的 其它危险因素; 前次 IVF 周期 POＲ 病史，常规方案 获卵数≤3 个;卵巢储备下降 ( AFC＜5~7 个或 AMH ＜0.5~1.1ng /mL) ;
卵巢储备功能低下病因
• 感染因素
在儿童期或青春期患流行性腮腺炎常可 合并病毒性卵巢炎， 导致卵巢功
能部分或全部丧失， 造成卵巢储备功能下降甚至 POF 的发生。 此外，
痢疾杆菌、麻 疹病毒、巨细胞病毒感染以及严重的结核性、淋菌性或化
卵
脓 性盆腔炎等亦可破坏卵巢组织，造成卵巢功能的减退。
• 环境、 社会心理和生活方式的因素
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
2.HMT激素补充治疗
目前临床上常用的人工周期性激素替代治疗，原理主要是利用下丘脑-垂体-卵巢轴 ( H-P-O 轴) 中雌激素的负反馈机制，通过添加外源性雌激素，降低 FSH 水平，促使卵泡恢复对内源性 FSH 的敏感性，促进卵泡发育及排卵，同时 FSH 的降低，使得募集的卵泡数减少，从而减少卵巢内 窦卵泡的耗竭，延缓卵巢衰老。 方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法， 也可选用短效口服避孕药如妈富隆等来建立人工周 期。 该法使用方便且见效快，但长期应用时存在一定副作用，主要是增加了乳腺癌、 子宫内膜 增生甚至癌变等疾病的发病危险。
巢
如环境污染、环 境毒物、不良生活作息习惯及工作压力等。 长期紧张、
功
焦 虑、 抑郁的不良精神刺激状态亦容易诱发中枢神经系统以及下丘脑－ 垂体－性腺轴分泌异常，导致 DOR。
能
• 其他因素
储
有研究指出女性初潮年龄与卵巢储备相关，晚初潮女性较早初潮者 DOR
备
风险下降，为 DOR 的保 护因素。 此外，受教育程度高、婚姻家庭状况差、多次流产、 不恰当的避孕措施、
卵巢储备功能低下
前言
卵巢储备功能是指卵巢内存留的所有卵泡的
数量、质量的总合，它反应了女性的生育能力; 卵泡池中卵子数量的减少和质量的下降，都可 能导致卵泡发育障碍，从而会影响女性生育能 力; 有学者研究发现 ，女性 25 岁后卵母细胞数减 少加快，35 岁后更快，37 ～ 38 岁卵泡的消耗 呈现折棍效应，卵巢储备功能的下降是无排卵 性不孕症的常见原因，严重影响了患者的身心 健康以及家庭稳定。
低
慢性疾病等均可导致 DOR。 随着辅助生殖技术的发展，有研究表明过多
下
或不规范的促排卵 治疗或取卵手术和患者的卵巢储备功能之间存在负相
关，患者的卵巢储备功能随着接受采卵手术的次数的增加而不断下降，但
尚不能完全排除年龄因素的影响。
卵巢储备功能下降症状表现
卵巢储备力下降时卵巢内卵泡生成减少，卵母细胞质量下降，颗 粒细胞中抑制素浓度显著下降，从而引起卵泡刺激素(FSH)和黄 体生成素(LH)升高，对卵泡发育和卵子生长产生抑 制作用而导致 不孕症。 临床表现为月经先期、过少，或月经后期、闭经、不孕，五心烦 热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、咽干口渴，潮热盗汗，或骨蒸发热、 形体消瘦、失眠健忘，舌红、少 苔，脉细数。如连续 2 个月经 周期基础 FSH 水平超过 10～15 IU/L，或 FSH/LH 值＞3，或窦 卵泡数(AFC)＜5，或卵巢体 积＜3 cm3，提示卵巢储备功能及反 应性下降。
运用时需严格把握适应证，制定个体化方案，对有子宫肌 瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的患者禁 用。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
3.HMT激素补充治疗
目前临床上常用的人工周期性激素替代治疗，原理主要是利用下丘脑-垂体-卵巢轴 ( H-P-O 轴) 中雌激素的负反馈机制，通过添加外源性雌激素，降低 FSH 水平，促使卵泡恢复对内源性 FSH 的敏感性，促进卵泡发育及排卵，同时 FSH 的降低，使得募集的卵泡数减少，从而减少卵巢内 窦卵泡的耗竭，延缓卵巢衰老。 方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法， 也可选用短效口服避孕药如妈富隆等来建立人工周 期。 该法使用方便且见效快，但长期应用时存在一定副作用，主要是增加了乳腺癌、 子宫内膜 增生甚至癌变等疾病的发病危险。
有规律月经，常规检查，排除输卵管因素、子宫内膜 异位症、以及男方因素引起的不孕，无激素治疗的禁 忌证，至少 3 个月内未用过任何激素类药物。妇科检 查无明显器质性病变。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
生活饮食对于卵巢 功能具有重要作用 。
生活干预
激素补充治疗
HMT
体外受精－胚胎 移 植已 成 为 治 疗 DOR 不 孕 症患者的 常规方法。
辅助生殖技术
干预 方式
中医药治疗
周期疗法、单方验 方、针灸 等
其他
基因治疗、免疫治 疗
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
1.生活干预
生活饮食对于卵巢功能具有重要作用。 建议避免恣食油腻之品，规范饮食结构，日常多食用 新鲜蔬菜、 水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。
保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，增强体质，减少某些对卵巢功能有损害作 用的药物或治疗方式，进行适当的体力和脑力活动，建立科学健康的 生活方式等对改善卵巢 功能低下症状均有极大帮助。