卵巢储备功能低下

概述
卵巢储备功能低下（decreased ovarian
reserve,DOR）是指卵巢存储卵泡的数量和质量降低,性 激素水平下降、生殖功能减退,继而出现月经失调、排卵 障碍、不孕、闭经等一系列临床症状的疾病。
卵巢储备功能低下病因
遗传因素
本病的遗传学异常包括 X 染色体异常、常染色体异常及基因突变，其中主要 是 X 染色体异常，约占93.7%，包括部分缺失、倒位及易位等，均可影响卵母 细胞的生长、发育和成熟； 另一方面， 随着年龄增长， 线粒体DNA 突变、 端粒酶活性下降与端粒缩短等累积性损伤，也 将影响卵泡的数量与质量。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
5.其他治疗
（1）基因治疗：对可疑基因异常的患者可 行基因检测， 如发现相关基因缺陷尚未发病者， 采 取尽快妊娠，或者采集卵子并低温保存，保护其生育功能。 （2）免疫治疗： 对有自身免疫系统疾病或卵巢自身抗体阳性患者， 可应用糖皮质激素如强的松 或地塞米松，抗心磷脂抗体阳性 者可口服阿司匹林，但激素治疗长期应用不良反应大，疗效 尚 不明确。
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卵巢储备功能下降不孕症诊断
不孕的标准 卵巢储备功能降低标准
其他
原发性不孕指既往无妊娠史，现夫妇同居有正常性生 活，未避孕未孕 1 年;继发性不孕指既往有妊娠史，现 夫妇同居有正常性生活，未避孕未孕半年;
博洛尼亚共识，高龄 ( ≥40岁) 或存在卵巢反应不良的 其它危险因素; 前次 IVF 周期 POＲ 病史，常规方案 获卵数≤3 个;卵巢储备下降 ( AFC＜5~7 个或 AMH ＜0.5~1.1ng /mL) ;
卵巢储备功能低下
前言
卵巢储备功能是指卵巢内存留的所有卵泡的
数量、质量的总合，它反应了女性的生育能力; 卵泡池中卵子数量的减少和质量的下降，都可 能导致卵泡发育障碍，从而会影响女性生育能 力; 有学者研究发现 ，女性 25 岁后卵母细胞数减 少加快，35 岁后更快，37 ～ 38 岁卵泡的消耗 呈现折棍效应，卵巢储备功能的下降是无排卵 性不孕症的常见原因，严重影响了患者的身心 健康以及家庭稳定。
低
慢性疾病等均可导致 DOR。 随着辅助生殖技术的发展，有研究表明过多
下
或不规范的促排卵 治疗或取卵手术和患者的卵巢储备功能之间存在负相
关，患者的卵巢储备功能随着接受采卵手术的次数的增加而不断下降，但
尚不能完全排除年龄因素的影响。
卵巢储备功能下降症状表现
卵巢储备力下降时卵巢内卵泡生成减少，卵母细胞质量下降，颗 粒细胞中抑制素浓度显著下降，从而引起卵泡刺激素(FSH)和黄 体生成素(LH)升高，对卵泡发育和卵子生长产生抑 制作用而导致 不孕症。 临床表现为月经先期、过少，或月经后期、闭经、不孕，五心烦 热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、咽干口渴，潮热盗汗，或骨蒸发热、 形体消瘦、失眠健忘，舌红、少 苔，脉细数。如连续 2 个月经 周期基础 FSH 水平超过 10～15 IU/L，或 FSH/LH 值＞3，或窦 卵泡数(AFC)＜5，或卵巢体 积＜3 cm3，提示卵巢储备功能及反 应性下降。
运用时需严格把握适应证，制定个体化方案，对有子宫肌 瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的患者禁 用。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
3.HMT激素补充治疗
目前临床上常用的人工周期性激素替代治疗，原理主要是利用下丘脑-垂体-卵巢轴 ( H-P-O 轴) 中雌激素的负反馈机制，通过添加外源性雌激素，降低 FSH 水平，促使卵泡恢复对内源性 FSH 的敏感性，促进卵泡发育及排卵，同时 FSH 的降低，使得募集的卵泡数减少，从而减少卵巢内 窦卵泡的耗竭，延缓卵巢衰老。 方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法， 也可选用短效口服避孕药如妈富隆等来建立人工周 期。 该法使用方便且见效快，但长期应用时存在一定副作用，主要是增加了乳腺癌、 子宫内膜 增生甚至癌变等疾病的发病危险。
卵巢破坏性因素
卵巢破坏性因素包括卵巢手术史 （包括输卵管切除、巧克力囊肿剥除 术、子 宫肌瘤剜除术、卵巢打孔术等）、放化疗史、盆腔感染等。 其对卵巢的损伤 机制可能主要为破坏卵巢血供及损害卵母细胞、 导致卵巢间质纤维化或坏死 等。
免疫因素
有研究提示，DOR 患者存在多种自身免疫性抗体（如抗卵巢抗体、抗核抗体、 抗透明带抗体、抗心磷 脂抗体等）或伴有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）。 卵巢的自身免疫反应可破坏卵巢， 导致成熟前卵泡闭锁，卵子退化。
辅助生殖技术
干预 方式
中医药治疗
周期疗法、单方验 方、针灸 等
其他
基因治疗、免疫治 疗
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
1.生活干预
生活饮食对于卵巢功能具有重要作用。 建议避免恣食油腻之品，规范饮食结构，日常多食用 新鲜蔬菜、 水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。
保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，增强体质，减少某些对卵巢功能有损害作 用的药物或治疗方式，进行适当的体力和脑力活动，建立科学健康的 生活方式等对改善卵巢 功能低下症状均有极大帮助。
有规律月经，常规检查，排除输卵管因素、子宫内膜 异位症、以及男方因素引起的不孕，无激素治疗的禁 忌证，至少 3 个月内未用过任何激素类药物。妇科检 查无明显器质性病变。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
生活饮食对于T
体外受精－胚胎 移 植已 成 为 治 疗 DOR 不 孕 症患者的 常规方法。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
2.HMT激素补充治疗
目前临床上常用的人工周期性激素替代治疗，原理主要是利用下丘脑-垂体-卵巢轴 ( H-P-O 轴) 中雌激素的负反馈机制，通过添加外源性雌激素，降低 FSH 水平，促使卵泡恢复对内源性 FSH 的敏感性，促进卵泡发育及排卵，同时 FSH 的降低，使得募集的卵泡数减少，从而减少卵巢内 窦卵泡的耗竭，延缓卵巢衰老。 方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法， 也可选用短效口服避孕药如妈富隆等来建立人工周 期。 该法使用方便且见效快，但长期应用时存在一定副作用，主要是增加了乳腺癌、 子宫内膜 增生甚至癌变等疾病的发病危险。
运用时需严格把握适应证，制定个体化方案，对有子宫肌 瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的患者禁 用。
卵巢储备功能下降不孕症治疗干预
4.中医药治疗
中医药治疗（周期疗法、单方验方、针灸 等）具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点， 可以提 高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量，从而改善卵巢储备功能， 而且 避免了应用西药时存在的诸多相对禁忌及潜在的致癌风险，安全有效且疗效稳定。 中医认为肾为先天之本，藏精、主生殖，精血同源，二者相互滋生，相互转化，而女性以血为本 ，故精血的摄藏最终依赖于肾气的充盛，肾气亏虚、精血不足就会导致不孕症的发生，因此，中 医提倡补肾填精、益气养血、活血是治疗不孕症的关键;目前关于和颜坤泰胶囊改善更年期症状、 改善卵巢功能的研究较多。
巢
如环境污染、环 境毒物、不良生活作息习惯及工作压力等。 长期紧张、
功
焦 虑、 抑郁的不良精神刺激状态亦容易诱发中枢神经系统以及下丘脑－ 垂体－性腺轴分泌异常，导致 DOR。
能
• 其他因素
储
有研究指出女性初潮年龄与卵巢储备相关，晚初潮女性较早初潮者 DOR
备
风险下降，为 DOR 的保 护因素。 此外，受教育程度高、婚姻家庭状况差、多次流产、 不恰当的避孕措施、
卵巢储备功能低下病因
• 感染因素
在儿童期或青春期患流行性腮腺炎常可 合并病毒性卵巢炎， 导致卵巢功
能部分或全部丧失， 造成卵巢储备功能下降甚至 POF 的发生。 此外，
痢疾杆菌、麻 疹病毒、巨细胞病毒感染以及严重的结核性、淋菌性或化
卵
脓 性盆腔炎等亦可破坏卵巢组织，造成卵巢功能的减退。
• 环境、 社会心理和生活方式的因素