驱虫剂

本方配伍特点是：针对蛔厥，而酸、辛、苦并用，以酸安蛔为主，辛伏、苦下为辅，以治标急。寒热并用，温脏为主，以治病本。全方邪正兼顾，阴阳调和，而缓蛔虫之厥逆。
本方所治久痢、久泻。亦属正气虚弱，寒热错杂而致。故以乌梅酸涩，收敛涩肠止泻痢；黄连、黄连苦寒，清热燥湿而止泻痢，附子、干姜、桂枝、川椒、细辛辛热，温脾暖肾化湿而止泻利；人参、当归甘温，益气补血而扶正气。温清涩补，寒热平调，正气恢复，虽久痢、久泻亦可痊愈。
功效: 理气止痛，驱虫消积
主治: 小儿蛔虫症
第二十三章 驱 虫 剂
凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。
本类方剂以驱杀消化道寄生虫为主，主要适用于寄生在人体消化道的蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等寄生虫病。其成因多为饮食不洁，虫卵随饮食入口，进入肠道而引起。其共同的临床表现是：脐腹疼痛，时发时止，虽痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生白斑，或见赤丝，或夜寐齘齿，或胃脘嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉乍大乍小等。若失治、误治，迁延日久，气血渐耗，脏腑渐虚，则呈现肌肉消瘦，饮食不思，精神萎糜，目暗视弱，毛发枯槁，肚腹胀大，青筋暴露的疳积之证。另外，因其虫的种类不同而又有特殊之表现，如耳鼻作痒，唇内有红白点，巩膜上有蓝斑是蛔虫之见症；肛门作痒是蛲虫之独有症状；便下白色虫体节片是绦虫特征；嗜食异物，面色萎黄，浮肿者为钩虫所致。蛔虫钻入胆道，则会出现呕吐蛔虫，右上腹钻顶样疼痛，阵发阵止，手足厥冷等蛔厥症状。
【功效】 温脏安蛔。
【主治】 蛔厥证。症见腹痛阵发，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢，久泻。
【方解】 本方是治疗胃热肠寒之蛔厥证的主方。蛔虫喜温而恶寒，善于钻孔。蛔虫寄生于肠内，久不得去，渐伤气血，气伤阳虚则内寒生于下，血耗阴虚则内热蕴于上，形成胃热肠寒，上热下寒之寒热错杂的病理特点，不利于蛔虫生存，则扰动不安，上窜而腹痛，烦闷，呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，蛔动则发，蛔伏则止，故其证时发时止；疼痛剧烈时，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，乃致手足厥冷而发为蛔厥。本证的主要病机是寒热错杂，蛔虫上扰。故治宜和调寒热，温脏安蛔。根据“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”（《古今名医方论》）的治疗原则。方中重用味酸之乌梅，加之苦酒渍后，取其酸能安蛔，先安其动扰，则痛呕可缓。蜀椒、细辛味辛性温，辛可伏蛔，温可温脏暖肠，为臣药。黄连、黄柏味苦性寒，苦下蛔虫，寒清上热；附子、桂枝、干姜皆辛热之品，温脏而祛下寒，并可制蛔；人参、当归补气养血，扶助正气。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。
【运用】
1.本方是治疗虫积成疳，脾虚内热之证的常用方。以面黄体瘦，肚腹胀痛，发热口臭为证治要点。本方杀虫消积力量强，健脾益胃之功稍逊，故要注意驱虫后的调补。
2.若脾胃气血亏虚较明显，神疲食少者，可加党参、炒白术、山药等以健运脾胃化生气血；兼积热伤津而烦躁口干者，可加知母、石斛以养阴清热。
【运用】
1.本方是治疗肠道绦虫证的专用方。以腹痛时作，便下白色节片为证治要点。本方在用于驱杀绦虫后，当注重调理脾胃功能，调补气血，强壮身体。
2.现代常用于治疗绦虫病。
【方歌】 驱绦汤治绦虫病，南瓜槟榔联合用，
便下虫体头节全，绦虫尽除收全功。
小 结
3.现代常用于治疗肠蛔虫症、胆道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢、肠道激惹综合症等证属寒热错杂，正气不足者。
【方歌】 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，
人参椒姜加附子，清上温下又安蛔。
肥 儿 丸 （《太平惠民和剂局方》）
【组成】 神曲炒，十两（300g） 黄连去须，十两（300g） 肉豆蔻面裹煨,五两(150g) 使君子去皮(壳),五两(150g) 麦芽炒,五两(150g) 槟榔细剉,晒,二十个(120g) 木香二两(60g)
[辨证加减] 驱虫为主且大便不溏加大黄6克(后下)，川楝子易苦楝根皮6克；便溏或泻下完谷不化或大便次数增多加石榴皮8克；疳积患儿加疳积草10克。
[临床疗效] 一般服3剂后腹痛解除，排出大量虫体或粪检虫卵转阴。治疗278例中，治愈243例(87.4l％)，有效33例(11.87％)，无效2例(0.72％)，近期有效率达99％以上。
【组成】 南瓜子肉 槟榔片
【用法】 先将南瓜子肉略炒香，嚼烂吞服，隔1～2小时再服槟榔煎成的浓汁，约4小时后，腹泻排出虫体。如无腹泻，可加玄明粉开水冲汤；如头节未驱下，隔半月后再服。
【功效】 驱绦虫。
【主治】 肠道绦虫证。症见腹痛，腹泻，食饮不振或食欲亢进，头痛，失眠，或粪便中有节片。
【方解】 本方为驱杀绦虫之主方，专用治肠道绦虫证。人若不慎食入带有绦虫虫卵的肉食，可导致肠道绦虫的寄生和繁殖。由于绦虫上扰而致脾胃失和，气机失调，故见腹痛；脾虚则见食欲不振，腹泻；或食欲亢进，食虽多但形体消瘦。绦虫为病日久，则气血虚弱，血不养神而头痛，失眠；绦虫妊娠节片不断从虫体末端脱，则在粪便中可见白色节片。绦虫古代名曰：寸白虫。“寸白虫，九虫内之一虫也。长一寸，而色白，形小褊。因脏腑虚弱而能发动”（《诸病源候论?小儿杂病诸候六?寸白虫候》）。治疗重在驱杀绦虫。南瓜子具有良好的驱杀绦虫作用，可使绦虫中、后段节片瘫痪；槟榔助南瓜子杀绦，可使其头节及未成熟节片瘫痪，并具通腑攻泻之作用，使虫体排出。二药相伍，具有驱杀绦虫之功而为治疗绦虫证之专用方，故名驱绦汤。
驱虫剂常以乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝根皮等为主组成。由于寄生虫证有寒热虚实的不同，除以上药驱虫杀虫之外，其配伍因证而异。虫证属寒者，常配川椒、干姜等温中祛寒；虫证属热者，常配黄连、黄柏等苦寒清热；若为寒热错杂者，辛温之干姜，附子和苦寒之黄连、黄柏寒热并调；虫积成疳者，配神曲、麦芽以消食化积，肉蔻、木香以理气醒脾，更配黄连、猪胆汁以清泄疳热；虫证日久，气血亏虚者，配人参、当归以益气补血，扶助正气；为了促进虫体的排出，常配大黄等泻下药。代表方剂如乌梅丸、肥儿丸、化虫丸、驱绦汤等。虚内热者。
【方歌】 肥儿丸内用使君，豆蔻香连曲麦槟，
猪胆为丸空腹下，虫疳食积一扫清。
化 虫 丸 （《太平惠民和剂局方》）
【组成】 胡粉（即铅粉）炒，五十两（1500g） 鹤虱去土，五十两（1500g） 槟榔五十两（1500g） 苦楝根去浮皮，五十两（1500g） 白矾枯，十二两半（370g）
【用法】 共为细末，鲜猪胆汁和为小丸，开水调化，空腹服，每次3g，一日2次。三周岁以内小儿药量酌减。
【功效】 杀虫消积，健脾清热。
【主治】 虫积脾虚内热证。症见面黄体瘦，肚腹胀满，发热口臭，大便稀溏等。
【方解】 本方证乃虫积成疳，脾胃虚弱，运化下降，积滞化热所致。虫积日久，气血渐耗，影响脾胃功能，气血生化不足，故面黄体瘦；虫积食滞，气机郁阻故见腹胀；积久化热，谷气腐坏，而见发热口臭；脾虚湿运不健而大便稀溏。治宜杀虫消积，健脾清热。方中使君子杀虫化积，健脾消疳，为君药。槟榔助使君子杀虫消积，并可导滞下行，驱虫外出；肉豆蔻芳香健脾，并可涩肠止泻，共为臣药。伍以神曲、麦芽消食导滞，健脾和中；黄连清泄积滞内蕴之热；木香辛香行气，消胀止痛，共为佐药。更用猪胆汁以和药为丸，配合黄连以加强清泻积热之力。诸药合用，虫积得驱，食积得化，脾虚得健，内热得清，气血渐旺，诸症自消。本方原治小儿虫积成疳，待药后虫去而体渐增肥，故名“肥儿丸”。
本方配伍特点：汇集诸多驱虫杀虫药于一方，药专而力雄，故可驱杀多种肠道寄生虫。
《医方集解》之化虫丸较本方多使君子、芜荑两味，其驱虫作用较本方更强。
【运用】
1.本方为治疗肠道诸虫的通剂，尤以治疗蛔虫为佳。以腹痛时作，呕吐或吐蛔为证治要点。本方药品毒性较大，用量要严格把握。不宜久服，多服；对年老体弱要慎用，孕妇忌用。本方使用后要调补脾胃，恢复元气，若虫未尽，可隔一周后再服。
乌 梅 丸 （《伤寒论》）
【组成】 乌梅三百枚（30g） 细辛六两（3g） 干姜十两（9g） 黄连十六两（6g） 当归四两（6g） 附子炮，去皮，六两（6g） 蜀椒炒香，四两（5g） 桂枝六两（6g） 人参六两（6g） 黄柏六两（6g）
【用法】 乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g，一日1～3次，空腹温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
驱虫剂共选正方4首。均具有驱杀肠道寄生虫的作用，适用于寄生于人体消化道的蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等寄生虫病证。由于其寄生虫种类不同，辨证不同而主治配伍又各有特点。乌梅丸具有温脏、清热、补虚、安蛔之功，针对蛔虫之特点，酸安、辛伏、苦下并用。适于上热下寒，寒热错杂之蛔厥证。临床以腹痛时作，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。亦可用于寒热错杂，正气亏虚之久泻、久痢的治疗；肥儿丸为虫积成疳之证而设。具有杀虫消积，健脾清热之功；宜于脾虚兼有郁热者，临床以面黄体瘦，肚腹胀痛，发热口臭为证治要点；化虫丸具有驱杀肠中各种寄生虫的作用。汇集诸多驱虫杀虫药于一方，药专力雄，适用于肠道各种寄生虫病，尤以治疗蛔虫为佳。临床以腹痛时作，呕吐或吐蛔为证治要点。由于毒性较大、应用当严格掌握用量；驱绦汤是专为绦虫病而设。以南瓜子和槟榔片联合用药，相辅相成，功效颇佳。临床以腹痛时作，便下白色节片为辨证要点。
[处方来源] 福建省厦门市中医院吴逸华。
[按 语] 蛔虫症一般既有虫积，又有脾虚。本方以使君子、榧子为驱虫药，其性平味甘，能消积除疳，杀虫而不碍胃；木香行气止痛，温暖脾土，通畅气机；乌梅安蛔；川楝子理气止痛杀虫；神曲、山楂等消食和胃导滞；茯苓渗湿健脾；白芍缓急止痛；更取大黄清下陈积之功，使虫邪排出体外，腑气得以通畅。全方攻补兼施，药性平和，杀虫不碍胃，祛邪不伤正。
使用驱虫剂应注意：一是服药期间忌油腻食物，以空服为宜；二使用驱虫剂前，应先作粪便检查，辨其虫类，明确诊断，以便正确选用，有的放矢。三因驱虫药大多有毒，用量不宜过大，以免伤正或中毒。四是有些驱虫药具有攻伐伤正之作用，对年老体弱，孕妇等应慎用或禁用；五是服驱虫药后，应注意调理脾胃而善后；六是服驱虫药后，应观察大便内有无虫体排出，若驱绦虫，还应观察其头节是否排出，以确定药效。