哮喘病人的护理ppt课件

吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节 剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。 • （4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发 作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作 处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控 制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至 4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗 阶段后病情控制理想。
• （2）注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、 肿瘤等。
• （3）治疗目标①完全控制症状；②预防发作或加 剧；③肺功能接近个体最佳值；④活动能力正常； ⑤避免药物的不良反应；⑥防止不可逆性气道阻 塞；⑦预防哮喘猝死。
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防治策略
• （1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 • （2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。 • （3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用
过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因。
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临床表现
• 哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰， 多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰， 质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持 续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟， 重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是 可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解， 当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发 因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时 发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性 （约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典 型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状， 临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时 出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。
哮喘病人的护理
马豪迎 2017-08-15
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1 哮喘的定义及病因 2 哮喘的临床表现 3 辅助检查 4 治疗原则 5 防治策略 6 健康宣教
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定义
• 哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞 及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴 随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、 气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和 （或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的 气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。
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辅助检查
• 1.体检 • 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈
过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼 气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋 漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体 征。
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• 2.实验室和其他检查
• （1）血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多 数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒 细胞比例增高。
• （2）痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞， 可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶，黏液栓和透明的 哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片 革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及 指导治疗。
• （3）肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在 哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一气流量以及呼气峰值流量均减少。可有用力肺 活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气 占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。
• 6.职业性因素
• 这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人， 对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。
• 7.气候因素
• 寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或 气压降低，都可激发支气管哮喘发作。支气管哮喘的预防 重点在于缓解期的调摄养护。
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• （4）血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2 降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼 吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严 重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中 毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
• （5）胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道 感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺 不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
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健康宣教
• 1.过敏因素
• 有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗 等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、 飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
• 2.非特异性理化因子
• 如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气， 可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走 神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑 肌痉挛。
• 3.微生物感染
• 感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多 变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿 哮喘发作。
• 4.过度劳累
• 突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，
均可诱发哮喘。 .
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• 5.精神因素
• 情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至 大笑也会导致哮喘发作。
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病因
• 哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方 面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体 质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、 内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘 的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性 气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职 业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物 以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济 条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。
• （6）特异性过敏原的检测 可用放射性过敏原吸附试验测 定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6 倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应 防止发生过敏反应。
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治疗原则
• （1）早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与 其他疾病同时存在者（如：慢支炎合并哮喘）， 应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒 张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化， 明确诊断。