尿酸盐结晶沉积特点对痛风诊断价值分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
显然，DECT在关节炎诊断不明确时有价值，但在急性 关节炎发作期间，关节的炎症与水肿状态会影响图像质量， 可以肯定的是DECT是对检测尿酸盐结晶具有一定的价值。
病例分享
•男性,79岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛 25年，自服NSAID药物有效，停药后症状反复。 • 辅助检查：UA 552μmol/L, ASO 489.5IU/ml,
----Kim SY, Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis. Artbrit. Rbeum.61(7),885-892(2009)
目前痛风诊断及检测手段
积数量多的患者尿PH值多5-5.5。
[1]Li EK. Gout: a review of its aetiology and treatment. Hong Kong Med J, 2004,10:261-270
✓ 双能CT诊断价值： 特异性83.3% 敏感性100% Байду номын сангаас线下面积0.985
研究结论
与病程呈正相关
（P<0.05，r=0.318）
与性别、血尿酸、血 肌酐、尿PH值无相关性
Relationship between UA and Age
尿酸盐结晶与临床指标检测相关性
✓ 尿酸水平 与血肌酐正相关
（P<0.05，r=0.030）
与年龄负相关
（P<0.05，r=-0.289）
与尿PH值负相关
RF 169.0IU/ml, Hs-CRP 44.50mg/L, ESR 41mm/小时 ANA系列、HLA-B27、抗CCP抗体阴性 • EULAR评分6分
ü 双能CT能清晰显示尿酸盐结晶，敏感性高，有助于痛风性 关节炎早期诊断。
ü 尿酸盐沉积数量与病程有关。 ü 尿PH对尿酸盐结晶的形成有重要的临床意义。 ü 仅凭sUA水平难以诊断痛风性关节炎
双能CT显示了对sUA水平不高的痛风性关节炎患者的诊断 价值
讨论
双能量CT对痛风的诊断价值： ✓ 区别尿酸与非尿酸结石，高达92-100%准确度，有研究提
（P<0.05，r=-0.385）
Relationship between UA and Scr
✓ 47.5%痛风急性发作患者血尿酸水平正常 ✓ 痛风结晶数量与血尿酸水平呈负相关（P<0.05），与Li
EK[1]研究结论相仿。 ✓ 骨质破坏与年龄及尿PH值呈正相关（P<0.05）。 ✓ 尿PH值与血尿酸水平及痛风发作无相关性，但尿酸结晶沉
痛风组男性发病率高于女性，差异有统计学意义
（P<0.05）
✓ 尿酸盐结晶沉积情况：
检查阳性部位可见绿色的尿酸 盐结晶。
痛风组——103处 高尿酸血症组——34处 其他关节炎组——2处
✓ 最常出现痛风部位：
组别 例数 痛风组 40
跖趾关节 例数 % 19 47.5
踝关节 例数 % 14 35
跖骨
跟骨
相比 近10年增长了150%
--Artbrit.Rhrum.63(10),31363141(2011)
痛风的危害
ü 代谢综合征（肥胖/高血压/胰岛素抵抗）
----Apovian CM. Sugar-sweetened soft drinks, obesity, and Type 2 diabetes. JAMA292(8),978-979(2004)
性关节炎4例。
研究方法 ✓ 所有患者均行双能量CT检测（足部50例，双膝关节6例，手
关节2例）
✓ 放射学结果判定由2名经验丰富的放射科医师完成。
✓ 收集患者临床检测血尿酸、血肌酐、肾脏B超、尿PH、24小 时尿尿酸、发作部位相关指标。
研究结果
✓ 一般情况：
平均年龄构成无统计学差异（P>0.05）
风诊断价值。
研究对象 2011年12月至2013年1月因发作关节肿和（或）痛在我
院就诊的患者58例病例资料，其中包括痛风患者40例，高 尿酸血症患者7例，其他类型关节炎患者11例。
纳入标准
痛风诊断符合美国风湿病学会（ACR）1977年分类标准
研究分组
ü 痛风组：40例； ü 高尿酸血症组：7例； ü 其他类型关节炎组：11例，其中骨性关节病7例，类风湿
ü 关节腔穿刺术 局限性：穿刺对象：部位如脊柱与骶髂关节受累、
免疫缺陷病人、关节红肿病人；疼痛；感染风险 ü X线——与骨骼相混淆 ü B超——与类风湿性关节炎、赫伯登、布夏尔结节类似 ü CT——痛风结晶与骨骼密度相似，易混淆 ü MRI——早期滑膜炎表现，缺乏特异性表现
研究目的 通过双能量CT对尿酸盐结晶沉积特点的分析评价对痛
ü 是心血管疾病致死率的危险因素
----Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease.Circulation 116(8),894-900(2007)
ü 高尿酸血症及频繁发作痛风是卒中的独立危险因素
示敏感性96.4%，特异性100% ✓ 早期诊断痛风：痛风亚临床期诊断 ✓ 特殊部位痛风的诊断如脊柱/膝关节/半月板 ✓ 痛风治疗疗效评定 ✓ 组成成分上能部分验证肾结石是否为尿酸盐结晶
双能CT能否作为痛风诊断金标准？
✓ 敏感性和特异性？ ✓ 最小检测尿酸结晶范畴？ ✓ 成像时偶有伪影，需仔细鉴别
尿酸盐结晶沉积特点对痛风诊断价 值分析 ppt课件(9)
1
研究背景
2
研究内容
3
研究结果
4
病例分享
5
研究背景
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所 致的疾病。
分为无症状高尿酸血症期、急性期、慢性期。 近年发病率呈上升趋势。
NHANES 2007-2008 20岁以上有830万人患有痛
风 与NHANES-III（1988-1994）
例数 %
例数 %
11 27.5 10 25
高尿酸 7
2
血症组
其他关 11 2 节炎组
28.5 3 18.1 1
42.8 3 9.0 1
42.8 1 9.0 0
14.2 0
足部与跖趾关节受累最多，最为常见（P<0.05）。
尿酸盐结晶与临床指标相关性
✓ CT结晶数量 与年龄呈正相关
（P<0.05，r=0.312）
病例分享
•男性,79岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛 25年，自服NSAID药物有效，停药后症状反复。 • 辅助检查：UA 552μmol/L, ASO 489.5IU/ml,
----Kim SY, Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis. Artbrit. Rbeum.61(7),885-892(2009)
目前痛风诊断及检测手段
积数量多的患者尿PH值多5-5.5。
[1]Li EK. Gout: a review of its aetiology and treatment. Hong Kong Med J, 2004,10:261-270
✓ 双能CT诊断价值： 特异性83.3% 敏感性100% Байду номын сангаас线下面积0.985
研究结论
与病程呈正相关
（P<0.05，r=0.318）
与性别、血尿酸、血 肌酐、尿PH值无相关性
Relationship between UA and Age
尿酸盐结晶与临床指标检测相关性
✓ 尿酸水平 与血肌酐正相关
（P<0.05，r=0.030）
与年龄负相关
（P<0.05，r=-0.289）
与尿PH值负相关
RF 169.0IU/ml, Hs-CRP 44.50mg/L, ESR 41mm/小时 ANA系列、HLA-B27、抗CCP抗体阴性 • EULAR评分6分
ü 双能CT能清晰显示尿酸盐结晶，敏感性高，有助于痛风性 关节炎早期诊断。
ü 尿酸盐沉积数量与病程有关。 ü 尿PH对尿酸盐结晶的形成有重要的临床意义。 ü 仅凭sUA水平难以诊断痛风性关节炎
双能CT显示了对sUA水平不高的痛风性关节炎患者的诊断 价值
讨论
双能量CT对痛风的诊断价值： ✓ 区别尿酸与非尿酸结石，高达92-100%准确度，有研究提
（P<0.05，r=-0.385）
Relationship between UA and Scr
✓ 47.5%痛风急性发作患者血尿酸水平正常 ✓ 痛风结晶数量与血尿酸水平呈负相关（P<0.05），与Li
EK[1]研究结论相仿。 ✓ 骨质破坏与年龄及尿PH值呈正相关（P<0.05）。 ✓ 尿PH值与血尿酸水平及痛风发作无相关性，但尿酸结晶沉
痛风组男性发病率高于女性，差异有统计学意义
（P<0.05）
✓ 尿酸盐结晶沉积情况：
检查阳性部位可见绿色的尿酸 盐结晶。
痛风组——103处 高尿酸血症组——34处 其他关节炎组——2处
✓ 最常出现痛风部位：
组别 例数 痛风组 40
跖趾关节 例数 % 19 47.5
踝关节 例数 % 14 35
跖骨
跟骨
相比 近10年增长了150%
--Artbrit.Rhrum.63(10),31363141(2011)
痛风的危害
ü 代谢综合征（肥胖/高血压/胰岛素抵抗）
----Apovian CM. Sugar-sweetened soft drinks, obesity, and Type 2 diabetes. JAMA292(8),978-979(2004)
性关节炎4例。
研究方法 ✓ 所有患者均行双能量CT检测（足部50例，双膝关节6例，手
关节2例）
✓ 放射学结果判定由2名经验丰富的放射科医师完成。
✓ 收集患者临床检测血尿酸、血肌酐、肾脏B超、尿PH、24小 时尿尿酸、发作部位相关指标。
研究结果
✓ 一般情况：
平均年龄构成无统计学差异（P>0.05）
风诊断价值。
研究对象 2011年12月至2013年1月因发作关节肿和（或）痛在我
院就诊的患者58例病例资料，其中包括痛风患者40例，高 尿酸血症患者7例，其他类型关节炎患者11例。
纳入标准
痛风诊断符合美国风湿病学会（ACR）1977年分类标准
研究分组
ü 痛风组：40例； ü 高尿酸血症组：7例； ü 其他类型关节炎组：11例，其中骨性关节病7例，类风湿
ü 关节腔穿刺术 局限性：穿刺对象：部位如脊柱与骶髂关节受累、
免疫缺陷病人、关节红肿病人；疼痛；感染风险 ü X线——与骨骼相混淆 ü B超——与类风湿性关节炎、赫伯登、布夏尔结节类似 ü CT——痛风结晶与骨骼密度相似，易混淆 ü MRI——早期滑膜炎表现，缺乏特异性表现
研究目的 通过双能量CT对尿酸盐结晶沉积特点的分析评价对痛
ü 是心血管疾病致死率的危险因素
----Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease.Circulation 116(8),894-900(2007)
ü 高尿酸血症及频繁发作痛风是卒中的独立危险因素
示敏感性96.4%，特异性100% ✓ 早期诊断痛风：痛风亚临床期诊断 ✓ 特殊部位痛风的诊断如脊柱/膝关节/半月板 ✓ 痛风治疗疗效评定 ✓ 组成成分上能部分验证肾结石是否为尿酸盐结晶
双能CT能否作为痛风诊断金标准？
✓ 敏感性和特异性？ ✓ 最小检测尿酸结晶范畴？ ✓ 成像时偶有伪影，需仔细鉴别
尿酸盐结晶沉积特点对痛风诊断价 值分析 ppt课件(9)
1
研究背景
2
研究内容
3
研究结果
4
病例分享
5
研究背景
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所 致的疾病。
分为无症状高尿酸血症期、急性期、慢性期。 近年发病率呈上升趋势。
NHANES 2007-2008 20岁以上有830万人患有痛
风 与NHANES-III（1988-1994）
例数 %
例数 %
11 27.5 10 25
高尿酸 7
2
血症组
其他关 11 2 节炎组
28.5 3 18.1 1
42.8 3 9.0 1
42.8 1 9.0 0
14.2 0
足部与跖趾关节受累最多，最为常见（P<0.05）。
尿酸盐结晶与临床指标相关性
✓ CT结晶数量 与年龄呈正相关
（P<0.05，r=0.312）