紧急避孕技术与服务的临床应用

紧急避孕技术与服务的临床应用

（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）

作者：郑晓瑛段晓伟郑美玲

【摘要】紧急避孕已成为国内外计划生育有关组织关注的问题，并号召全面开展紧急避孕服务项目。其目的是希望在全球重视预防非意愿妊娠，以减少不必要的人工流产，这是一项保护妇女健康并且建立相应的服务网络以降低因流产的孕妇死亡率的重要预防措施。

【关键词】避孕知识应用方法服务网络

1引言

紧急避孕是指无保护性交后为避免妊娠而临时采取的紧急补救

方法。妇女在发现避孕失败或没有避孕措施的性交后可以使用。此补救方法一般在性交后72小时内或更长时间可以使用，不一定限于性交后立即使用，而且紧急避孕只能偶尔使用一次，不能作为常规。其目的是防止大多数的非意愿妊娠，而不同于流产［1］。资料显示，世界每年仍有20万以上的妇女死于企图终止非意愿妊娠的非法堕胎［2］，而其中有

一部分是由于紧急避孕知识的匮乏造成的，也由于紧急避孕未引起妇产科、计划生育科医生的足够重视，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕的方法缺乏了解，紧急避孕网络在很多地区还未普及，许多妇女还要遭受人工流产之苦。人们正试图通过宣传普及紧急避孕知识，建立健全紧急避孕服务网络，可以避免数百万非意愿妊娠，也极大地降低了人工流产的高危性［3］。因此，加大紧急避免知识的宣传力度，推广紧急避孕技术势在必行。本文将就各国紧急避孕知识和意识调查的基本情况、紧急避孕的安全性以及如何建立紧急避孕的服务网络等问题予以讨论。

2紧急避孕的知识及意识现况

紧急避孕虽然已应用多年，但人们对紧急避孕仍缺乏了解。一些妇产科、计划生育科医生、健康工作者对紧急避孕不够重视，在常规工作中不做紧急避孕宣传，甚至对其存有偏见，影响了紧急避孕知识的普及和紧急避孕的作用。

在对紧急避孕的认识方面，根据国外调查资料显示：77%的妇

产科医生对紧急避孕片熟悉，22%的医生只是“有些熟悉；在77% “非常熟悉”的医生中，仅88%的人认为“非常安全；85%的人认为“非常

有效”对167名青少年保健医生的调查结果更不乐观，有些医生存在偏见，12%的青少年的保健医生认为向青少年提供紧急避孕会鼓励他们不避孕，25%的人认为这会妨碍正确使用其他避孕方法，29%的人认为多次使用紧急避孕会对健康有影响。在紧急避孕药物的使用方面，70%妇产科医

生在过去的一年内开过一些紧急避孕片，但不是经

常开，其中少于5次的占77%。有84%的青少年保健医生给青少年开过避孕药，但只有80%的人开过紧急避孕药，通常一年最多仅有几次。有41%提供紧急避孕的医生在青少年咨询计划生育时给他们讲过这种方法，只有28%的医生在常规健康检查中提供紧急避孕咨询，仅有16%的医生向尚没有性生活的妇女介绍过这种方法［4］。

研究表明，年轻未婚妇女更多地了解和使用紧急避孕，性生活

活跃的女性了解的紧急避孕知识较多，在使用紧急避孕方面有过流产史的妇女并不比没有流产史的多［5］。

紧急避孕知识获得的途径：大众传媒是紧急避孕知识的最多来

源，很少从全科医生和计划生育诊所获得紧急避孕知识，可见健康专家的作用没有很好地发挥。71%的人（多数为年龄大的妇女）认为需要增加广告宣传⑹。

众多的研究表明，人们对紧急避孕的认识还很有限，医生很少向妇女提供紧急避孕咨询，不经常开紧急避孕处方，因此这些年紧急避孕方法没有得到普遍应用。

3紧急避孕的有效性和安全性

1997年2月，美国食品和药物管理局（fDA）批准了一些口服避孕药作为紧急避孕药。根据fDA批准的方案，在美国市场上有 6 种紧急避孕药物可以使用。

3.1目前常用的紧急避孕药物和方法

3.1.1带铜宫内节育器（IUD）在无保护性性交后5d内放置带铜IUD作为紧急避孕方法以来，人们对其做了大量的研究，作为常规避孕，IUD的作用机制主要是预防受精，但在紧急避孕中是阻止受精植入，该法的失败率为1.0%［7］。

3.1.2米非司酮（mifepristone 'U486 ）世界卫生组织（WHO）生育调节事后方法专家组的多中心研究表明，无保护性性交后72h

内使用rU486，10mg（100例），25mg（100例）作为紧急避孕进行比较，结果两组各发生1例妊娠，避孕有效率分别为89.65%和

90.40%，此法证明低剂量米非司酮25mg，10mg作为紧急避孕同样有效［8］。

3.1.3雌孕激素法（yuzpe法）无保护性性交后72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和18甲基炔诺酮1mg，12h后重复1次，有效率在55.3%〜9

4.2%之间，平均74%。Creinin查询了1970年以来使用yuzpe 法的妇女2871 人，54 人妊娠（1.9%，95%CI1.4% 〜2.4% ）。使用两种方法计算预期妊娠率，yuzpe法减少了70%

（95%CI63.3% 〜76.7% ）和77.2% （95%CI71.5 〜82.8% ）的妊娠［9］。

紧急避孕使用带铜iUD的副作用与常规放置iUD的副作用相同，包括月经改变、不规则出血、腰酸、腹痛、白带增多等，多数程度较轻，不需特殊处理。

3.2各种紧急避孕药物的副作用

3.2.1恶心使用雌孕激素片的人中50.08%出现恶心，但不超过

24h，使用rU486 的为6.7%。

3.2.2呕吐使用雌孕激素片作为紧急避孕方法的呕吐发生率约

为22.4%，而使甲rU486的约为1%

323不规则子宫出血使用雌孕激素片作为紧急避孕出现不规

则子宫出血的发生率为4.2%。

324其他副反应服用雌孕激素片后头晕发生率为23.1%，乏力为36.8%，乳房胀痛为20.8%。

虽然紧急避孕药物有这些副反应，但程度均较轻。至于紧急避孕药物是否有致畸作用，目前的研究表明，即使是怀孕后使用紧急避孕药物，无论是使用不当还是错误地认为可能造成流产，也不会对妊

娠造成伤害。雌孕激素合剂紧急避孕片在着床后不起作用，也没有证据说明有致畸作用。

4紧急避孕服务网络的建立

4.1提供紧急避孕的人员

紧急避孕服务应由受过专业培训的人员承担。这些人员应包括：

妇产科、计划生育科医生、护士、社区咨询服务站的专职人员等。需要让妇产科、计划生育科医生大力宣传紧急避孕方法的有关知识，使广大的妇女能从这些专业人员那里及时获得紧急避孕服务。另外，护士作为紧急避孕的教育者、拥护者和支持者，在提供紧急避孕方法中所起的重要作用亦不应忽视。社区咨询服务站的专职人员直接面向广大育龄妇