烧伤病人的护理查房
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【护理措施】 1、清创。 2、湿润烧伤膏涂抹。 3、凡士林纱布包扎。 2017-11-13评价：伤口处于修复期
2017-11-10
三、体液不足
【相关因素】与烧伤后体液大量丢失有关
【护理目标】患者体液平衡
【护理措施】 （1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3条快速输液的静脉通道，保证各种液体及时的输入，尽早恢复 有效循环血量。 （2）合理安排输液种类：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则，合理安排输液种类 和速度 （3）观察复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。
家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
病史简介
• 辅助检查：
• 血常规：WBC5.2*10-9/L
NEUT%71.44% HGB152g/L
PLT120*10-9/L血型：A型RH阳性
病史简介
2017-11-10 医嘱予二级护理、禁食、补液抗炎、预防破伤风、护 胃、改善微循环、创面换药对症治疗。
1）尿量：成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h,吸入性损伤或合并脑损伤的病人，每小时尿量应维 持在20ml左右；入围血红蛋白尿或肌红蛋白尿，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻 塞而致急性肾衰竭。
2）若病人心率快，烦躁，口渴，皮肤弹性差等，提示体液不足，应加快补液速度。 2017-11-13评价：患者生命体征平稳，电解质平稳。
【护理措施】 1、遵医嘱予以止痛药。 2、保持情绪稳定，焦虑的情绪易加深疼痛。 3、 转移注意力，陪患者聊天分散注意力。 4、为病人提供安静、舒适的休息环境. 5、控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。 2017-11-12评价：患者诉疼痛有所缓解。
2017-11-10
二、皮肤受损
【相关因素】与烧伤导致皮肤破环有关 【护理目标】创面修复
2017-11-10
六、自我形象的紊乱
【相关因素】与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关
【护理目标】患者情绪稳定，能自信
【护理措施】
1、让病人认同自我，稳定情绪，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活 及现状，能配合治疗和护理。
2、包扎尽量美观、简单，易于活动。 3、给予安慰和开导，使期正确面对现实，减轻心理压力，促进康复。 2017-11-13评价：病人情绪稳定，能正确面对现实。
病史简介
• 专科检查：面部及双手灼伤区，面积共约8%，面部创面约3%，创 面水肿，创面基底潮红，双眼视物正常，鼻毛部分烧焦，咽部无 烟灰，声音无嘶哑；双手创面约5%，局部表皮撕脱，创面见大小 不一水疱，内含黄色澄清液体，创面基底潮红疼痛明显，局部创 面红白相间；
病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、 痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
2017-11-10
四、焦虑、恐惧
【相关因素】与疾病环境陌生有关
【护理目标】消除焦虑情绪
【护理措施】 1、评估病人焦虑的原因及程度，给予安慰。 2、告知注意事项，介绍成功案列。 3、护理动作要轻柔，态度和蔼，保护性医疗制度。 4、满足病人合理需求，进行相关知识宣教。 5、多与病人聊天，了解心理动态，及时给予安慰。 6、向家属宣教，得到家属支持。 2017-11-13评价：患者消除焦虑情绪。
2017-11-12患者生命体征平稳，呼吸平稳，声音无嘶哑，面部及双手 灼伤创面水肿明显好转，予创面换药，嘱进流质饮食。
2017-11-27患者一般情况可，体温正常，面部创面基本愈合，双手创 面大部分愈合。今日予出院。
二、护理诊断及护理措施
2017-11-10
一、疼痛
【相关因素】皮肤烧伤有关
【护理目标】减轻患者疼痛
下面先了解一下烧伤，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
一、病史简介
患者一般情况
姓名：张耀英 年龄：64岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
性别：女 住址：长江镇 住院号:173317 供史者：本人 可靠 入院日期：2017-11-10
Hale Waihona Puke 病史简介• 主诉：火焰灼烧面部及双手疼痛一小时。
• 现病史：患者诉于一小时前在家因液化气泄漏被火焰烧灼面部及双手， 感面部及双手疼痛剧烈，难忍，无大声呼叫，无呼吸困难，来院就诊， 急诊予以创面清创和磺胺嘧啶银乳膏外敷，为作进一步观察和治疗收住 入院。近来，患者无寒热，无恶心呕吐、无心悸胸闷、无腹胀腹痛、无 肉眼血尿。目前，神志清，精神萎。诊断“全身多处火焰灼伤总面积 8%II°”
病史简介
体格检查： T 36.7℃，P 92次/分，R 19次/分， Bp130/80mmHg
查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。浅表淋巴结 未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，腹式呼吸存在， 肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移 动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
2017-11-10
五、知识的缺乏
【相关因素】与患者及家属缺乏住院治疗配合的相关知识有关。 【护理目标】患者了解及配合 【护理措施】 1、热情接待患者，介绍病区环境，医院有关的规章制度，介绍临床医生及责任护士。 2、向病人介绍药物的作用，各种器具的使用。（呼叫器、便盆） 3、讲解相关检查的必要性及及如何配合。 2017-11-12评价：患者及家属对住院注意事项有所了解，能主动配合完成各项检查。
烧伤病人的护理查房
个案护理查房
日期：2017-11-27 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云
查房主题和查房目的
烧伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案 查房，查房主题是：烧伤病人的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练 掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书 写，熟悉烧伤的相关知识，更好为病人提供优质服务。
2017-11-10
七、自理缺陷
【相关因素】与烧伤后活动受到限制有关 【护理目标】患者情绪稳定，能自信 【护理措施】 1、协助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。 2、将病人用物放置在病人周围。 3、向病人及家属宣教呼叫器的使用，以便得到护士的帮助。 2017-11-17评价：患者的生活需要基本得到满足。
2017-11-10
三、体液不足
【相关因素】与烧伤后体液大量丢失有关
【护理目标】患者体液平衡
【护理措施】 （1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3条快速输液的静脉通道，保证各种液体及时的输入，尽早恢复 有效循环血量。 （2）合理安排输液种类：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则，合理安排输液种类 和速度 （3）观察复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。
家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
病史简介
• 辅助检查：
• 血常规：WBC5.2*10-9/L
NEUT%71.44% HGB152g/L
PLT120*10-9/L血型：A型RH阳性
病史简介
2017-11-10 医嘱予二级护理、禁食、补液抗炎、预防破伤风、护 胃、改善微循环、创面换药对症治疗。
1）尿量：成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h,吸入性损伤或合并脑损伤的病人，每小时尿量应维 持在20ml左右；入围血红蛋白尿或肌红蛋白尿，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻 塞而致急性肾衰竭。
2）若病人心率快，烦躁，口渴，皮肤弹性差等，提示体液不足，应加快补液速度。 2017-11-13评价：患者生命体征平稳，电解质平稳。
【护理措施】 1、遵医嘱予以止痛药。 2、保持情绪稳定，焦虑的情绪易加深疼痛。 3、 转移注意力，陪患者聊天分散注意力。 4、为病人提供安静、舒适的休息环境. 5、控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。 2017-11-12评价：患者诉疼痛有所缓解。
2017-11-10
二、皮肤受损
【相关因素】与烧伤导致皮肤破环有关 【护理目标】创面修复
2017-11-10
六、自我形象的紊乱
【相关因素】与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关
【护理目标】患者情绪稳定，能自信
【护理措施】
1、让病人认同自我，稳定情绪，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活 及现状，能配合治疗和护理。
2、包扎尽量美观、简单，易于活动。 3、给予安慰和开导，使期正确面对现实，减轻心理压力，促进康复。 2017-11-13评价：病人情绪稳定，能正确面对现实。
病史简介
• 专科检查：面部及双手灼伤区，面积共约8%，面部创面约3%，创 面水肿，创面基底潮红，双眼视物正常，鼻毛部分烧焦，咽部无 烟灰，声音无嘶哑；双手创面约5%，局部表皮撕脱，创面见大小 不一水疱，内含黄色澄清液体，创面基底潮红疼痛明显，局部创 面红白相间；
病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、 痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
2017-11-10
四、焦虑、恐惧
【相关因素】与疾病环境陌生有关
【护理目标】消除焦虑情绪
【护理措施】 1、评估病人焦虑的原因及程度，给予安慰。 2、告知注意事项，介绍成功案列。 3、护理动作要轻柔，态度和蔼，保护性医疗制度。 4、满足病人合理需求，进行相关知识宣教。 5、多与病人聊天，了解心理动态，及时给予安慰。 6、向家属宣教，得到家属支持。 2017-11-13评价：患者消除焦虑情绪。
2017-11-12患者生命体征平稳，呼吸平稳，声音无嘶哑，面部及双手 灼伤创面水肿明显好转，予创面换药，嘱进流质饮食。
2017-11-27患者一般情况可，体温正常，面部创面基本愈合，双手创 面大部分愈合。今日予出院。
二、护理诊断及护理措施
2017-11-10
一、疼痛
【相关因素】皮肤烧伤有关
【护理目标】减轻患者疼痛
下面先了解一下烧伤，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
一、病史简介
患者一般情况
姓名：张耀英 年龄：64岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
性别：女 住址：长江镇 住院号:173317 供史者：本人 可靠 入院日期：2017-11-10
Hale Waihona Puke 病史简介• 主诉：火焰灼烧面部及双手疼痛一小时。
• 现病史：患者诉于一小时前在家因液化气泄漏被火焰烧灼面部及双手， 感面部及双手疼痛剧烈，难忍，无大声呼叫，无呼吸困难，来院就诊， 急诊予以创面清创和磺胺嘧啶银乳膏外敷，为作进一步观察和治疗收住 入院。近来，患者无寒热，无恶心呕吐、无心悸胸闷、无腹胀腹痛、无 肉眼血尿。目前，神志清，精神萎。诊断“全身多处火焰灼伤总面积 8%II°”
病史简介
体格检查： T 36.7℃，P 92次/分，R 19次/分， Bp130/80mmHg
查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。浅表淋巴结 未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，腹式呼吸存在， 肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移 动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
2017-11-10
五、知识的缺乏
【相关因素】与患者及家属缺乏住院治疗配合的相关知识有关。 【护理目标】患者了解及配合 【护理措施】 1、热情接待患者，介绍病区环境，医院有关的规章制度，介绍临床医生及责任护士。 2、向病人介绍药物的作用，各种器具的使用。（呼叫器、便盆） 3、讲解相关检查的必要性及及如何配合。 2017-11-12评价：患者及家属对住院注意事项有所了解，能主动配合完成各项检查。
烧伤病人的护理查房
个案护理查房
日期：2017-11-27 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云
查房主题和查房目的
烧伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案 查房，查房主题是：烧伤病人的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练 掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书 写，熟悉烧伤的相关知识，更好为病人提供优质服务。
2017-11-10
七、自理缺陷
【相关因素】与烧伤后活动受到限制有关 【护理目标】患者情绪稳定，能自信 【护理措施】 1、协助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。 2、将病人用物放置在病人周围。 3、向病人及家属宣教呼叫器的使用，以便得到护士的帮助。 2017-11-17评价：患者的生活需要基本得到满足。