消化系统常见肿瘤临床病理
消化系统(病理)
（4）肥厚性胃炎
（二）慢性浅表性胃炎
（Chronic superficial gastritis）
1、部位：胃窦常见。
2、病变（Morphology） （1）胃镜：充血，水肿，分泌物； （2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 3、分级（Grading）:
轻，中，重三级
（三）慢性萎缩性胃炎
A.肿瘤直径小于2CM B.肿瘤局限于黏膜层
C.肿瘤累及肌层
D.肿瘤累及黏膜下层
（2）进展期胃癌
(advanced gastric carcinoma)
肉眼
① 息肉型或蕈伞型
② 溃疡型 ③ 浸润型
※ 良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别
※ 革囊胃
Gastric carcinoma polypiod type
（Chronic atrophic gastritis）
1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的
胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性
胃炎发展而来。
2、病变（Morphology）
（1）大体（Gross appearance）
胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰
白或灰黄，血管清晰。
（2）镜下（Microscopic appearance）
明显；表现为上皮增生，固有
膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
Ａ、Ｂ型胃炎比较
Ａ型 －－－－－－ 病因 部位 抗内因子、壁细胞抗体 血清胃泌素 自身免疫 胃体、胃底 阳性 升高 Ｂ型 －－－－－－－ HP感染 胃窦 阴性 低
Ｇ细胞增生
自身抗体 胃酸分泌
有
阳性 下降
无
阴性 正常或稍降
Ｂ12水平
恶性贫血 伴消化道溃疡
Signet-ring cell carcinoma
(精选课件)病理实验切片九消化系统疾病与消化系统肿瘤
切片
大体标本
病毒性肝炎32号切片（低倍、 （805）
高倍）
（806）
亚急性重型肝炎 门脉性肝硬化
结节性肝硬化33号切片（低 倍、高倍）
（807） 坏死后性肝硬化 （808） 食道下段静脉曲张 （809-1，2，3） 食道癌
肝细胞性肝癌34号切片（低 倍、高倍）
（810-1，2，3） （811-1，2，3） （812-1，2）
组织来源：胃腺 颈部和胃小凹底 部的干细胞
好发年龄： 40~60岁
好发部位：胃窦 部小弯
Pylorus 幽门
Cadiac 贲门
Antrum 胃窦
Fundus 胃底
Corpus 胃体
19
病因和发病机制 环境因素
HP感染
胃腺干细胞 癌变
肠化 癌
非典型增生
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病理变化 1. 早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜 层及粘膜下层者，可有淋巴结转移。
23
24
表浅隆起型
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表浅凹陷型
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凹陷型
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2. 进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下 层者，浸润越深预后越差 肉眼类型 √ 息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表
面生长，呈息肉状或蕈伞状 √ 溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形
成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的 边缘隆起，如火山口状
28
蕈伞型
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溃疡型胃癌
30
良、恶性溃疡的肉眼鉴别
特征
良性（胃溃疡）
外形
圆、椭圆
溃疡大小 <2cm
深度
较深
边缘
平整、不隆起
底部
平坦
周围粘膜 皱襞向溃疡集中
恶性（溃疡型胃癌） 不规则或火山口状
消化系统恶性肿瘤的临床研究
消化系统恶性肿瘤的临床研究在当今医学领域，消化系统恶性肿瘤一直是备受关注的重大课题。
这些肿瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等，严重威胁着人们的健康和生命。
由于消化系统在人体中的重要作用以及其复杂的生理结构和功能，对于消化系统恶性肿瘤的研究和治疗充满了挑战。
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
其发病与多种因素相关，如长期吸烟、饮酒、饮食习惯不良（摄入过多腌制食品、过热食物等）以及遗传因素等。
在临床上，食管癌早期症状往往不明显，容易被忽视。
随着病情进展，患者可能会出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等症状。
诊断食管癌通常依靠内镜检查、病理活检以及影像学检查等手段。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及综合治疗等。
对于早期食管癌，手术切除往往能取得较好的疗效，但对于中晚期患者，综合治疗则更为常见。
胃癌也是消化系统恶性肿瘤中的“常客”。
幽门螺杆菌感染、长期食用高盐、烟熏、油炸食品以及遗传因素等都可能增加胃癌的发病风险。
胃癌早期可能仅有上腹部不适、消化不良等症状，容易与普通胃病混淆。
随着肿瘤的生长，患者会出现上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、呕血、黑便等症状。
胃镜检查结合病理活检是诊断胃癌的金标准。
治疗方面，早期胃癌可通过内镜下切除或手术根治，中晚期胃癌则多采用手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗的方法。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其主要致病因素包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、脂肪肝、肝硬化以及遗传因素等。
肝癌起病隐匿，早期通常没有明显症状，当出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦等症状时，病情往往已经进入中晚期。
诊断肝癌主要依靠血清标志物（如甲胎蛋白）、影像学检查（如超声、CT、磁共振等）以及病理检查。
治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
对于早期肝癌，手术切除或肝移植是根治性的治疗手段；而对于中晚期肝癌，综合治疗可以延长患者的生存时间，提高生活质量。
胰腺癌被称为“癌中之王”，因其早期诊断困难、治疗效果不佳、预后极差而备受关注。
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。
消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。
对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。
一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。
它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。
腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。
腺癌的预后较差，容易转移和复发。
2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。
良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。
大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。
3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。
平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。
平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。
神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。
部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。
预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。
二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。
以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。
它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。
分期越高，预后越差。
2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。
通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。
分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。
胃癌的病理诊断标准
胃癌的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理诊断标准对于确诊和治疗至关重要。
根据国际规范和指南，胃癌的病理诊断主要通过组织学检查和免疫组化检测进行，目前已有一系列标准化的诊断标准和指南。
在进行胃癌的病理诊断时，需要综合考虑各种临床表现和检测结果，以确保准确诊断和合理治疗。
病理学家在进行组织学检查时需要注意的是癌细胞的形态特征。
胃癌组织通常呈现出不规则的腺体结构，细胞核较大且异型性明显，胞浆内含有不均匀的染色质。
在组织学检查中还需要观察到胃癌组织的浸润性生长情况，判断癌细胞是否已经侵犯到周围组织和器官。
在免疫组化检测方面，一些特殊标记物的表达可以帮助病理学家更准确地诊断胃癌。
对于肿瘤来源的确定，常用的肿瘤标记物包括CK7、CK20、CDX2等，通过检测它们在癌细胞上的表达情况可以帮助鉴别不同来源的胃癌。
还可以通过检测HER2、Ki-67等肿瘤标记物的表达水平，了解肿瘤的生长速度和预后情况。
除了组织学检查和免疫组化检测外，分子病理学的技术也被广泛应用于胃癌的诊断和治疗。
通过检测一些与癌症相关的基因突变或改变，如EGFR、KRAS、PIK3CA等，可以帮助确定不同类型的胃癌，指导个体化治疗方案的选择。
胃癌的病理诊断标准是一项综合性、复杂性的工作，需要医生、病理学家和实验室技术人员共同合作。
只有依据规范的诊断标准和技术方法，才能确保胃癌的早期筛查和准确诊断，为患者的治疗和康复提供有效的支持。
希望我国在胃癌的病理诊断领域能够不断提升水平，为患者的健康保驾护航。
第二篇示例：胃癌是常见的恶性肿瘤，早期病灶的症状不明显，易被忽略。
胃癌的病理诊断对于早期发现和治疗至关重要。
病理诊断是通过组织学及细胞学方法，结合临床表现和影像学检查结果，对病变进行综合性的分析与判断。
本文将对胃癌的病理诊断标准进行详细介绍。
一、组织学分级组织学是胃癌病理诊断的重要方法之一。
根据病变的不同组织形态特点，胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液腺癌、浸润溃疡型等。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
病理学中的疾病病理特征与诊断知识点
病理学中的疾病病理特征与诊断知识点疾病的病理特征是病理学研究中的重要内容之一，它可以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
本文将介绍疾病病理特征与诊断的相关知识点，从不同疾病类型的角度进行论述，以帮助读者更好地理解疾病的病理变化和诊断过程。
一、肿瘤的病理特征与诊断知识点肿瘤是一类常见的疾病，其病理特征与诊断有其特殊之处。
不同类型的肿瘤有着不同的病理学特点，包括细胞类型、组织结构以及生长特点等。
1. 腺癌的病理特征腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理特征主要表现为肿瘤细胞呈现腺管样结构，可伴有不同程度的核异型性和细胞增生。
腺癌的诊断主要通过活检标本，观察肿瘤细胞的形态和组织结构，结合免疫组化染色进行肿瘤分类和分级。
2. 鳞癌的病理特征鳞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，其病理特征主要表现为肿瘤细胞角化过程的异常增生和角质形成。
鳞癌的诊断主要依靠组织活检，观察肿瘤细胞的角化程度、组织结构和增生情况，且常辅以免疫组化染色结果。
3. 淋巴瘤的病理特征淋巴瘤是一类常见的恶性肿瘤，主要发生在淋巴组织中，具有多样性的病理特征。
淋巴瘤的诊断主要通过淋巴结活检，观察淋巴组织中淋巴细胞的形态、大小、核结构以及组织结构，并辅以免疫组化染色进行分型和分级。
二、心血管系统疾病的病理特征与诊断知识点心血管系统疾病是造成人类死亡的主要原因之一，其病理特征与诊断方式具有一定的特殊性。
1. 动脉硬化的病理特征动脉硬化是一种心血管系统常见疾病，其病理特征主要表现为动脉管壁的粥样斑块形成和钙化。
动脉硬化的诊断主要依靠动脉内镜检查、超声检查和冠状动脉造影等技术手段，观察血管壁的结构变化和狭窄程度。
2. 心肌梗死的病理特征心肌梗死是一种严重的心血管系统疾病，其病理特征主要表现为冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死。
心肌梗死的诊断主要依靠心电图、血清心肌酶谱和超声心动图等检查方法，观察心肌缺血坏死的表现和范围。
三、神经系统疾病的病理特征与诊断知识点神经系统疾病包括脑血管病、神经炎症性疾病等，其病理特征与诊断有其特殊性。
病理学 消化系统常见肿瘤(2)
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况： 概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消 化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加， 年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加 晚期肝癌 （常达2000～3000g以上）。
1. 2.
大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。 组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细 胞型肝癌。
Pathology Department of Hebei Medical University
巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（ 小肝癌 ） ：指单个癌结节最大 早期肝癌 （ 小肝癌） 直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚， 灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏 死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌， 外形如火山口 状，伴坏死。
Pathology Department of Hebei Medical University
浸润型大肠癌： 直肠见一环状 肿物，肠壁显 著增厚，质地 较硬，穿透肌 层，浸润至外 膜层。管腔狭 窄，其上肠管 扩张。
1. 2. 3.
Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现： 临床表现：
1. 2.
消化系统肿瘤介绍课件
环境因素
饮食因素：长期食用 腌制、熏制、烧烤等 食物，以及高脂肪、 高盐、低纤维的饮食
饮酒：长期大量饮 酒可能导致消化系 统肿瘤
吸烟：吸烟是消化 系统肿瘤的重要危 险因素
感染因素：幽门螺 杆菌感染、肝炎病 毒感染等可能导致 消化系统肿瘤
01
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03
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消化系统肿瘤的症状
常见症状
01
腹痛：消化系统肿瘤可能导 致腹痛，尤其是上腹部疼痛。
5
物激活免疫系统，
帮助身体对抗肿瘤，
适用于免疫系统功
能正常的肿瘤
综合治疗：根据患
6
者病情和肿瘤类型，
采用多种治疗方法
相结合，提高治疗
效果
预后和生存率
消化系统肿 瘤的预后与 肿瘤类型、 分期、治疗 方法等因素 有关。
早期消化系 统肿瘤的预 后较好，生 存率较高。
晚期消化系 统肿瘤的预 后较差，生 存率较低。
03
06
胆囊癌：第六大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的2%左右
05
食道癌：第五大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的3%左右
04
胰腺癌：第四大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的5%左右
消化系统肿瘤的发病率
01
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早期诊断和治疗对提高 生存率和降低死亡率具 有重要意义
综合治疗 （手术、化 疗、放疗等） 可以提高消 化系统肿瘤 的预后和生 存率。
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胃癌、结直肠癌、肝癌、 胰腺癌等是常见的消化 系统肿瘤类型
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发病率因地区、种族、 生活习惯等因素而异
消化系统肿瘤是全球范 围内最常见的恶性肿瘤 之一
《消化系统肿瘤》PPT课件
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胃癌（carcinoma of stomach）
病因
饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）
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胃癌
病理变化
好发部位：小弯侧胃窦部 分类
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁 生长、蔓延。一般无梗阻症状。
2019/11/27
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大肠癌
组织学分型（WHO，2000年）
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 髓样癌 未分化癌
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粘膜内肿瘤（癌）
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
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好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
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大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
胃肿瘤病理新进展——2010年消化系统肿瘤WHO分类解读
临床意义缺乏大样本研究报道 ， 故我 国病理工作者可 在这些
方面加大研究力度 。 胃癌前疾病包括 胃炎 和肠上皮 化生 。在 肠上 皮化 生 中
２１ ０ ０年新版《 消化 系统肿 瘤 ＷＨＯ分类 》 加 和更新 了 增
许多 内容 ， 我们 以前就结直肠肿瘤 部分作 过介绍 １ 胃肿瘤 １。
１ 胃肿 瘤
ｉ ｅ ｐａｉ） 化生腺体表 达 Ｔ Ｆ ， 泌酸腺 体萎 缩有关 ， ｎ ｍ ｔ ｌｓ ， ｇ ａ ａ Ｆ２ 与 与幽 门螺杆菌 （ Ｐ 慢性感染 及 胃癌关 系密切 。上皮 内瘤变 Ｈ） 分为无上皮 内瘤变 、 不确 定 的上 皮 内瘤 变和上 皮 内瘤 变 ， 对
上皮 内瘤变 的肠型 和 胃型 可根据免 疫表 型 区分 ： 型／ 瘤 肠 腺 样型表达 ＭＵ ２ Ｃ １ 、 Ｄ ２ 而 胃型／ ， Ｃ 、Ｄ ０Ｃ Ｘ ， ｄ 凹型表达 ＭＵ Ａ ５ Ｃ，
临床 与 实验病理 学杂志
ＪＣｉ ｘ ａｈｌ ０ ２Ｆｂ ２ （ ） ｌ Ｅ ｐＰ ｔｏ ｎ ２ １ ｅ ；８ ２
・ｌ １・ ２
・
专 家论 坛 ・
胃肿 瘤 病 理 新 进 展 —— ２ Ｏ 消 化 系 统 肿 瘤 ＷＨ １ Ｏ年 Ｏ分 类 解 读
滕晓 东 ， 来茂德
为 Ｎ ａ 区域淋 巴结 ７～１ ３： ５枚转移 ，３ ： Ｎ ｂ 区域 淋 巴结 １ ６枚或
部分从癌 的分 类 、 叶肿瘤分 类都有 相应 的调整 和增 加 ， 间 并
介绍 了发生在 胃体和 胃底 的具有某 些假 幽 门腺化 生特 征 的
另一种化生类型 ， 称为 Ｓ Ｅ ｓａｍ ｌｔ ｏ ｐｐｉｅｅｐｅｓ Ｐ Ｍ（ｐ ｓ ｏｙｃｐ ｌ ｅ ｔ —ｘｒｓ— ｉ ｙ ｄ
病理学第5章肿瘤
肿 块 充 满 肠 腔 ， 肠
2．组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列 癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样 紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性 结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
（2）中晚期肝癌：可分为：
①巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 ← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
②多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多 个 癌 结 节 散 在 分 布 在 整 个 肝 脏
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵 犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。
消化道肿瘤ppt课件
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
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小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
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（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
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病理变化
1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm
小胃癌：0.6～1cm 一点癌：活检为癌，手术标 本连续切片无癌。
类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅 型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹 陷型（Ⅲ型）
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达黏 膜下层以下者均 属进展期胃癌， 又称中晚期胃癌
肉眼类型：
结节型 溃疡型 浸润型
肠型胃癌常倾向于血道转移至肝 脏；而黏附性差的胃癌常倾向于 转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌 常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠
卵巢克鲁根勃瘤
（二） 胃间叶组织肿瘤
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ， GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤
2. 淋巴结转移（诊断时约有60%，食 管上1/3的癌最常至颈部和上纵膈淋 巴结；食管中段和下1/3的癌常转移 至下纵膈
（一）胃癌（carcinoma of stomach ）
概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，4060 岁好发。
1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学
上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以 梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列 为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。
胃肠道间质瘤的病理
发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%， 小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其 他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准： 肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分裂像数 目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
肿瘤进展的危险性
胃
小肠
非常低 非常低 低
中等 非常低 中等 高
高
非常低 低 中等 高 中等 高 高 高
肉眼观：肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、浆膜 下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀性生长， 为境界相对清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块，偶 而呈分叶状或多发性。
镜下观：梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上 皮样细胞混合型。其中，梭形细胞型最常见。
间质瘤的良、恶性判断
所有的GIST生物学行为均为恶性，但恶性程度不 同。都具有远处转移的危险，术后复发转移率可 高达55%～90%，3/4在术后1～2年内有局部复发， 即使细微的病灶（直径<2cm）以及细胞分裂并不 活跃的 GIST也可能出现远处转移。
溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平
缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌 组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭 窄，癌块较硬。
镜下： 鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。
临床病理联系
1. 早期多无症状。 2. 吞咽困难 3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强）
结节型
溃疡型
浸润进展型
组织学类型： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜，
脱落到腹腔，种植于腹壁 及盆腔器官腹膜，种植到 卵巢，则形成卵巢的转移 性黏液腺癌，称 Krukenberg瘤。
病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜 上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排 列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性 癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。 高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的 概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致 管壁均匀性增厚，质地较软。
蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出 生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅， 多在浅肌层。
消化系统常见肿瘤临床病理
病理变化
好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2； 高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2； 原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
胃淋巴瘤
概述 为结外淋巴瘤最常见的部位； 局限于胃及邻近淋巴结，但肿瘤主体在胃； 病因：低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染
密切相关，浸润深及恶性度高的肿瘤幽门螺杆菌 检出率低，但部分与EBV感染相关； 肉眼形态与胃癌不易鉴别，常形成溃疡； 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见，可分为 低度恶性和高度恶性。