上消化道出血的案例及其护理(内容详细)

1．上胃肠道疾病 2．门静脉高压 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4．全身性疾病
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临床表现：
1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状
出血量中等可引起贫血 大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即 可产生休克， 3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收， 易引起氮质血症
告医师对症处理并做好记录。
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出血期护理：
1.绝对卧床休息至出血停止，取平卧位，呕血时头偏向一 侧
2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静 剂。
3.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除 紧张、恐惧心理。
4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理
盐水或血浆代用品，准备双气囊三腔管备用。开始输液宜
快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖
酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，
输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血
时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管
造成栓塞。
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6.注意保暖。
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由胃窦溃疡引起的 上消化道出血
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上消化道出血的定义：
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠 或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻 合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
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出血部位在幽门以下者,可仅表现为 黑便；
幽门以上者,往往伴有呕血
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病因：
潜在并发症：失血性休克 低蛋白血症
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一般护理：
1）密切观察： 1.血压、体温、脉搏、呼吸的变化。如发热者，
可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 2.在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，
有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3.神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。 4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报
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出血量的判断：
1.粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5ml~10ml。 2.黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml 3.一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减 少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症 状。 4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快 者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等 表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血 性休克。
PBL
交大医学院 08级护理学生
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案例：
• 患者，女，68岁。 • 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。
现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便， 1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无 呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步 治疗收治入院。 • 入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐 血实验+++。
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大便隐血试验
方法：取大便少许涂于大便隐血试纸上，再滴 加3%双氧水后观察。
检查结果： （—）2min内不变为蓝色 （+）30~60s后呈蓝色 （++）立即呈蓝绿色 （+++）立即呈深绿色
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大便隐血试验
临床意义：
1上消化道有出血：OB呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，只要 消化道出血大于5ml，即可出现阳性,若OB呈强阳性提示 消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为 消化道癌筛选指标 4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质 激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等， OB显示阳性。
• （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose 中经静脉滴入等。
• （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓 慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用 （对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时， 其护理参见三腔管的应用。
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实验室检查？
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实验室检查：
Hb:53g/l -----中度贫血 白蛋白：33.9g/l
成人白蛋白正常值范围为35～50g/L----低于正常值 低蛋白血症：小于30g/l 当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。
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实验室检查：
大便隐血试验是测定消化道出血的 一种方法，主要用于检验肉眼不可见 的少量出血。也叫邻甲联苯胺法 （OB）。大便隐血试验仍是当今大肠 癌普查中使用最广泛而且评估最多的 一项试验。此项试验快速简单，而且 无痛。
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护理诊断：
体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不 足等有关
活动无耐力：与血容量减少有关
营养失调 ：与上消化道出血血液丢失过多；限 制饮食，营养摄入不足有关
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有感染的危险 ：与机体抵抗力下降合并感染有关
恐惧和忧虑 ：与消化道出血生命受威胁有关
睡眠形态紊乱 ：与入院后环境改变，失血引起的 恐惧心理，持续接受治疗有关
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临床表现：
4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在 38.5度以下，持续数日至一周不等;
5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块 者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉 高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧 烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出 血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病
2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便 及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便 多为下消化道出血。
4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧 心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、 脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。
5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上 消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
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主要问题：
黑便
头晕乏力
无呕血
外院胃镜检查示“胃窦溃 疡”
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易引起黑便的原因
1、消化道疾病：为便血最常见原因 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
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上消化道出血和下消化道出血的鉴别
1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便 血者提示下消化道出血。