血液透析中低血压的观察和 护理

血液透析中低血压的观察和护理
【摘要】目的探讨血液透析中低血压的原因并探讨其相关的护理对策。

方法回顾性分析我
院56 例血液透析患者发生透析低血压的原因及采取的护理措施。

结果透析中低血压的发生
率明显降低(约为10～15%)，透析效果与生存质量明显改善。

结论采取有效地预防及护理措
施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键，对提高患者的存活率和生活质量有
重要意义。

【关键词】血液透析；低血压；护理措施
低血压是血液透析中常见的并发症，其发生率为20～40%[1]。

低血压可导致超滤困难，使透
析不能顺利进行，透析不充分，还可诱发心律失常、心肌缺血，影响患者的生活质量与生存率。

控制好血压，可以提高透析疗效，延长患者的生存时间，并改善其生活质量。

通过对我
院自2010 年1 月～2010 年12 月56 例血液透析患者发生低血压的观察，采取了针对性的护
理措施，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组透析患者56 例，男38 例，女18 例，年龄27～82 岁，平均51 岁。

原发病为糖尿病20 例，高血压16 例，慢性肾炎14 例，急性肾衰6 例。

1.2 方法
1.2 透析方法
采用德国费森4008 B透析机，费森F7空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液。

全身肝素化抗凝，肝素首剂0.4 mg/kg每小时追加6 mg，每周1～3 次，每次4 h，每次脱水量0～4.5 kg。

血流
量180～230 ml/min。

2 透析性低血压的原因及护理措施
2.1 透析性低血压的原因
2.1.1 血容量急剧下降
透析过程中血容量维持依靠组织间隙的水分到血管内的再充盈，然而，超滤脱水是血液透析
的目的之一，因此，透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重底5%以上或使用低钠浓度透析液亦可导致低血压。

2.1.2 是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血
量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38 ℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。

2.1.3 自主神经功能紊乱，未能正确使用降血压药造成血压过低，进餐使迷走神经兴奋性增强，心功能低下，这均是低血压的原因之一，此外，严重贫血、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。

2.2 观察及护理
2.2.1 临床观察
低血压早期症状多较轻微，当出现面色苍白、乏力、出汗、脉细速等明显症状时，收缩压常
已降到70mmHg以下。

故作为血透室护士必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细微之处
观察患者的反应。

由医护人员监测体重，以防病人虚报体重致过快、过量脱水而发生低血压。

需服用降压药者，在透析当天让病人在透析后服药。

因透析前服用抗高血压药物，其药效在
透析中发挥，可使血压降低。

2.2.2 低血压发生时的紧急处理
立即使患者平卧，头低位，将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤；快速静滴生理盐水100～200 ml或50%葡萄糖100～200 ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气
吸入。

对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。

如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。

患者下机后应平卧15～30 分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜
过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。

2.2.3 护理措施
①对透析体重增加过多，超滤量过大引起低血压，首先降低血流速度，降低超滤率，延长
每次透析时间，也可增加透析次数或改变透析模式，或采用高—低钠梯度透析，透析钠浓度150～140 mmol/L，可减少低血压的发生。

但在透析结束前30～60 min调钠浓度至140
mmol/L以减轻患者的口渴感[3]。

②对于严重贫血的患者应在透析前输入红细胞悬液或洗涤
红细胞，对低蛋白血症者，在透析前补充白蛋白、血浆及其他胶体溶液；③对因药物因素出现的透析中低血压，尽量在透析当天避免使用降压药和镇静剂，需要使用时应严密观察患者
生命体征变化，15～30 min测血压1 次，防止低血压的发生；④尽量避免透析中进食，特别是透析后期进食，需要进食最好选择在透析过程的前2 h内；⑤定时检查机器运转的情况以
防机器发生故障而出现超滤过多；⑥准确测量透析前体重掌握患者干体重增减情况，正确判断干体重。

加强对患者的健康宣教严格控制体重，体重增加不超过干体重的5%，即每天体重增加不要超过1 kg为宜[4]。

血液透析中的低血压是透析常见并发症，如不及时预防处理将危及患者生命。

我们的体会是
除严格控制患者体重、改善营养、纠正贫血、改善心功能以外，要掌握每例透析患者尤其是
维持性血液透析患者的具体情况，做到个体化护理至关重要。

透析过程密切观察透析机运转
情况，随时查看透析参数，准确记录每小时透析数据并测量血压，严密观察血压变化，准确
判断低血压的发生。

通过对血液透析中发生低血压的观察，采取了针对性的护理措施，血液
透析中发生低血压的情况大幅度降低，取得了良好效果。

参考文献
[1] 王志刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003:144.
[2] 马立萍,顾杨琪,等.血液透析低血压的观察与防治[J].医学理论与实践,2003,16(2):125.
[3] 谢明清.贾会霞.血液透析中低血压的预防与处理[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(9):1065.
[4] 赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述［J］.中国中西医结合肾病杂志,2007，
8(6):371-372.。