根本死因推断和实例分析
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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主要系统根本死因确定常见实例
主要系统根本死因确定常见实例（69例）一、传染病1.Ⅰ. (a)、上消化道出血 1 日(b)、肝硬化 1 年(c)、慢乙肝 10年Ⅱ. 糖尿病 10 年，陈旧性脑梗 10 年根本死因：慢性乙肝确定规则：总原则2.Ⅰ. (a)、肝昏迷（B15.0） 1 日(b)、急性肝衰竭 (K72.0 ) 10 日(c)、甲型肝炎(B15.9) 45 日根本死因：甲型肝炎，伴有肝昏迷(B15.0) 确定规则：总原则3.Ⅰ. (a)、结核性脑膜炎(A17.0 ) 3 日(b)、肺结核(A16.2) 15 年根本死因：肺结核(A16.2) 确定规则：总原则4.Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2 日(b)、艾滋病（B24） 3 月根本死因：艾滋病 (B24) 确定规则：总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统5. Ⅰ. (a)、肝性脑病 1 个月 (K72.9)(b)、.原发性肝癌 1 个月 (C22.9)Ⅱ.肝硬化(K74.1)根本死因：原发性肝癌总原则+注释 2 6.6.Ⅰ. (a)、失血性休克(R57.1)(b)、消化道出血(K92.2)(c)、胆道梗(K82.0) （d）(d)、胰头癌(C25.0)根本死因：胰头癌 (C25.0) 使用规则：总原则7.Ⅰ (a)、恶病质(R64)(b)、肺部肿瘤?根本死因：肺癌 (C34) 使用规则：总原则8.Ⅰ.(a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6 月(b)、食道癌（C15.9 ） 2 年根本死因：食道癌（C15.9 ）确定规则：总原则9.Ⅰ. (a)、重症肺炎(J15.9 ) 2 日(b)、胃癌（C16.9 ） 7 月Ⅱ. 高血压、冠心病根本死因：胃癌（C16.9 ）确定规则：总原则10.Ⅰ.(a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8） 3 月(b)、肺癌 (C25.9) 1 年Ⅱ. 冠心病、结核根本死因：肺癌 (C25.9) 确定规则：总原则11.Ⅰ. (a)、失血性休克（R57.1 ） 1 天(b)、肝转移 (C78.7) 3 月(c)、结肠癌 (C18.9) 2 年根本死因：结肠癌 (C18.9) 确定规则：总原则12.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2） 2 天(b)、肝癌 (C22.9) 5 月Ⅱ. 糖尿病根本死因：肝癌 (C22.9) 确定规则：总原则13.Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4） 5 日(b)、急性白血病(C95.0) 4 月根本死因：急性白血病(C95.0) 确定规则：总原则14.Ⅰ. (a)、恶病质（C80 ） 4 月(b)、恶性淋巴瘤 (C85.9) 1 年Ⅱ. 冠心病（I25.1），高血压(I10)根本死因：恶性淋巴瘤 (C85.9) 确定规则：总原则15.Ⅰ. (a)、肺部感染(J98.4)(b)、腹腔积液(C79.8)(c)、胸膜转移(C78.7)(d)、卵巢中低分化浆乳癌(C56)II 肠梗阻(K56.6)根本死因：卵巢中低分化浆乳癌 C56 确定规则：总原则16.Ⅰ. (a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌(C16.9) 总原则17. Ⅰ.(a)、多脏器衰竭(R99)Ⅱ：胰腺癌(C25.9)根本死因：胰腺癌(C25.9)错误根本死因：多脏器衰竭使用规则：规则 A18. Ⅰ(a)、白血病(C95.9)(b)、非霍奇金淋巴瘤(C85.9)根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 F：淋巴造血 C81-96 一种形式可以终结于另一种)19.Ⅰ(a)、白血病(C95.9)(b)、非霍奇金淋巴瘤(C85.9)(c)、乳腺癌(C50.9)根本死因：独立(原发)多个部位恶性肿瘤 C97使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 F)三、内分泌疾病20Ⅰ. (a)、2 型糖尿病酮症（E11.1） 4 天(b)、2 型糖尿病(E11.9) 20 年Ⅱ. 高血压根本死因： 2 型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+规则 D21.Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2 月(b)、糖尿病肾病（N08.3） 1 年(c)、2型糖尿病 (E11.9) 18 年Ⅱ. 甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2）确定规则：总原则+规则 D22.Ⅰ.(a)、急性心梗(I21.9) 1 天(b)、2型糖尿病 (E11.9) 20 年根本死因：2型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5）确定规则：总原则+注释 2四、精神和神经障碍23.Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2） 7 日(b)、多发褥疮(L89) 1 年(c)、老年痴呆（F03） 3 年Ⅱ. 高血压根本死因：老年痴呆（F03）确定规则：总原则注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9）五、神经系统疾病24.Ⅰ. (a)、重症肺炎（J18.9） 3 天(b)、帕金森病 (G20) 20 年Ⅱ. 糖尿病、高血压根本死因：帕金森病 (G20) 确定规则：总原则25.Ⅰ. (a)、窒息（R09.0） 0.5 小时(b)、癫痫 (G41.9 ) 6 年根本死因：癫痫 (G41.9 ) 确定规则：总原则五、循环系统26.Ⅰ. (a)、心力衰竭 (I50.9 ) 4 小时(b)、风湿性心脏病（I09.9） 15 年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则27.Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9） 2 天(b)、高血压病 3 级(I10) 20 年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 128.Ⅰ. (a)、心脏病（I51.9） 3 年(b)、高血压 (I10) 20 年根本死因：高血压性心脏病（I11.9）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 129.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 1 年(b)、高血压肾病 (I12.0) 10 年(c)、高血压 (I10) 30 年根本死因：高血压性肾病（I12.0）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释130.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小时(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血压 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 131.Ⅰ. (a)、冠心病 (I25.1) 2 年(b)、高血压 (I10) 10 年Ⅱ. 慢支、糖尿病根本死因：冠心病 (I25.1) 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 132.Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9） 2 年(b)、高血压（I10） 15 年根本死因：脑出血后遗症(I69.1)确定规则：总原则+规则 C（脑出血一年以上编码到脑出血后遗症）33.Ⅰ. (a)、肺栓塞(I26)(b)、血栓性脉管炎(I77.6)(c)、静脉曲张(I83.9)根本死因：静脉曲张(I83.9) 总原则34.Ⅰ. (a)、猝死(R96.0)(b)、脑梗塞(I63.9)(c)、高血压 (I10)II．糖尿病 (E11.9)，冠心病 (I25.1)根本死因：脑梗塞 I63.9 总原则 +规则 C35.Ⅰ. (a)、急性全心功能衰竭(I50.9)(b)、冠心病(I25.1)(c)、高血压 3 级(I10)Ⅱ. 慢性哮喘性支气管炎合并感染(J45.9) ；慢性阻塞性肺气肿(J43.9) 根本死因：冠心病 I25.1 总原则+规则 C+注释 136.Ⅰ.(a)、感染中毒性休克 (R57.8)(b)、肺部感染(J98.4)(c)、急性脑血管意外(I64)Ⅱ.陈旧褥疮(L89.9)根本死因：脑血管意外（I64）总原则37.Ⅰ(a)、心功能不全 (I50.9)(b)、心律失常 (I49.9)(c)、冠心病 (I25.1)根本死因：冠心病 (I25.1) 使用规则：总原则38.Ⅰ(a)、尿毒症 (N19.1)(b)、高血压(I10)Ⅱ呼衰(J96.9)；肺心病(I27.9根本死因：高血压肾脏病伴有肾衰竭 I12.0 使用规则：规则 C39. Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9) 使用规则：总原则+规则 C+注释 140. Ⅰ(a)、猝死(R96.0)(b)、脑血管病意外 (I64)根本死因：脑血管病意外 (I64) 使用规则：总原则41.Ⅰ (a)、脑卒中 (I64)(b)、双下肢动脉硬化闭锁症 (I70.2)根本死因：脑卒中 (I64) 使用规则：总原则+规则 C+注释 1六、呼吸系统疾病42.Ⅰ.(a)、肺心病 (I27.9) 3 年(b)、肺气肿(J43.9 ) 10 年(c)、慢性支气管炎（J42） 35 年Ⅱ. 高血压根本死因：慢阻肺 (J44.8) 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释143.Ⅰ.(a)、肺心病 (I27.9) 3 年(b)、慢性支气管炎（J42） 20 年Ⅱ. 高血压根本死因：慢性支气管炎（J42）确定规则：总原则七、消化系统44.Ⅰ. (a)、胃穿孔（K25.1） 20 小时(b)、胃溃疡(K25.9) 1 月(c)、慢性胃炎(K29.5) 6 年Ⅱ.高血压根本死因：慢性胃炎(K29.5) 确定规则：总原则45.Ⅰ.(a)、上消化道出血（K92.2） 1 天(b)、酒精性肝硬化（K70.2 ） 4 年Ⅱ.高血压根本死因：酒精性肝硬化 K70.2 确定规则：总原则46.Ⅰ.(a)、感染性休克（A41.9） 3 天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（K83.0 ） 9 日(c)、胆囊结石（K80.3） 18 年Ⅱ. 抑郁症根本死因：胆囊结石（K80.3）确定规则：总原则八、其它系统47.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 3 月(b)、慢性肾炎（N03.9） 12 年根本死因：慢性肾炎（N03.9）确定规则：总原则48.Ⅰ.(a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系统性红斑狼疮(M32.9)Ⅱ. 关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎 M32.1 使用规则：总原则+规则 D 49.Ⅰ. (a)、羊水栓塞（O88.1 ） 2 小时根本死因：羊水栓塞（O88.1 ）50.Ⅰ.(a)、失血性休克(R57.1)(b)、产后出血(O72.1)Ⅱ. 早产根本死因：产后出血 O72.1 总原则51.Ⅰ.(a)、颅内出血(P52.9)(b)、新生儿出血症(P54.9)II．早产(P07.3)根本死因：新生儿出血症 P54.9 总原则52.Ⅰ.(a)、新生儿呼吸衰竭（P28.5） 36 小时(b)、新生儿吸入胎粪（P24.0） 36 小时根本死因：新生儿吸入胎粪（P24.0）确定规则：总原则53.Ⅰ.(a)、新生儿心力衰竭（P29.0 ） 10 天(b)、先天性心脏病（Q24.9） 22 天根本死因：先天性心脏病（Q24.9）确定规则：总原则九、伤害54.Ⅰ.(a)、失血性休克(T79.4)(b)、脾脏破裂(S36.0)(c)、行人在公路上被卡车撞伤(V03.1)根本死因：行人在公路上被卡车撞伤(V03.1) 总原则55.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（S06.9 ） 2小时(b)、行人被小汽车撞（V03.1） 2小时根本死因：行人被小汽车撞（V03.1）确定规则：总原则56..Ⅰ.(a)、脑疝（S06.9 ） 0.5 小时(b)、急性硬膜下血肿（S06.4 ） 0.5 小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤 0.5 小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4）确定规则：总原则57.Ⅰ.(a)、心脏破裂（S26.2 ） 0 小时(b)、车祸：开小汽车与小汽车相撞（V43.5） 0 小时根本死因：开小汽车与小汽车相撞（V43.5）确定规则：总原则58.Ⅰ.(a)、外伤性脑出血（S06.8 ） 1 日(b)、家中跌倒（W01.0）Ⅱ. 高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）确定规则：总原则59.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（S06.8 ） 1 日(b)、工地高坠（W13.6）根本死因：工地高坠（W13.6）确定规则：总原则60.Ⅰ.(a)、溺死（T75.1 ） 1 日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则61.Ⅰ(a)、溺死（T75.1 ）(b)、在海中游泳淹死(W69.8)根本死因：在海中游泳淹死（W69.8）使用规则：总原则62.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0 ） 0.5 小时(b)、在家喝农药自杀（X68.0） 0.5 小时根本死因：在家喝农药自杀（X68.0）确定规则：总原则注：上吊自杀 X70.-,自焚 X76,（自杀编码范围 X60-X87）63.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0 ） 0.5 小时(b)、在家误服农药（X48.0）根本死因：在家误服农药（X48.0）确定规则：总原则注：（意外中毒编码范围 X40-X49）64.Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)Ⅱ:高血压 10 年冠心病 10 年糖尿病 10 年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0) 使用规则：总原则65.Ⅰ(a)、窒息(T71)(b)、意外失火(X09.9)根本死因：意外失火(X09.9) 使用规则：总原则66.Ⅰ(a)、坠积性肺炎（长期卧床）(J18.2)(b)、股骨骨折 3 年(S72.0)(c)、在家意外跌倒 3 年(W19.0)根本死因：在家意外跌倒后遗症 Y86 使用规则：总原则+规则 F 后遗症67.Ⅰ(a)、创伤性脑出血 (S06.8)(b)、车祸：行人过马路与轿车相撞（V03.1）Ⅱ:有癫痫病（未发作）根本死因：行人过马路与轿车相撞使用规则（V03.1）使用规则：：总原则68.Ⅰ(a)、急性酒精中毒(T51.0) 2 小时(b)、酗酒（X45.0） 10 年根本死因：酗酒（X45.0）使用规则：总原则69.Ⅰ(a)、窒息（T17.9） 1 小时(b)、进食时误吸导致窒息(W79.0) 1 小时Ⅱ:：老年痴呆 8 年根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0) 使用规则：总原则。
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
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临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
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死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
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疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
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损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
死因链填写和根本死因确定实例练习
记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
10)
类名称 传染病和寄生虫病 肿瘤 血液, 造血器官及免疫疾病 内分泌, 营养和代谢疾病 精神障碍 神经系统疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 泌尿生殖系统疾病 妊娠, 分娩和产褥期并发症 起源于围生期的某些情况 先天畸形, 变形和染色体异常 诊断不明 其他疾病
选择根本原因） – 修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
– 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
例3-1
Ⅰ(a)、衰老(R54)和坠积性肺炎 (b)、类风湿性关节炎
根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)
修饰规则A (对R编码重新选择/衰老和其 他不明确情况) 不考虑衰老！而用总原 则 选择死因链顺序的“根”
例3-2
Ⅰ(a)、心肌变性和肺气肿 (b)、衰老(R54)
例4-4
Ⅰ (a)、循环衰竭 (I50) (b)、颅内出血 (I61) (c)、高血压3期(I10)
注释1-表1 用于根本死因编码的注释：第3页特发性 (原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到 I60-I69。
例4-3
Ⅰ. (a)、尿毒症 (N19.1) (b)、高血压(I10)
根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭 (I12.0)
死亡原因调查和推断PPT课件
死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病
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32
（五）咯 血
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史 （2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能) （3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状 （4）如果近期有咯血，应询问有无就诊； （5） 若就诊，应询问诊疗情况。
死亡原因调查与推断
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1
主要内容
死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明
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2
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，
无就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
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5
（6）损伤或中毒事故：无外部原因 （7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问
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6
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
Ⅱ 高血压病
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例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
（2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)
（3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。
法律讲堂死因可疑案例(3篇)
第1篇一、引言法律，作为维护社会秩序、保障公民权益的重要工具，时刻都在发挥着作用。
然而，在现实生活中，总有一些案件因为种种原因变得扑朔迷离，其中不乏死因可疑的案例。
这些案件不仅考验着执法机关的侦查能力，也引发了公众的广泛关注。
本文将以一个死因可疑的案例为切入点，探讨法律在此类案件中的作用。
二、案例简介2018年，我国某市发生了一起令人震惊的命案。
被害人李某，年仅30岁，因涉嫌贪污被当地检察机关批准逮捕。
在羁押期间，李某突然死亡。
经过初步调查，公安机关认为李某系自然死亡。
然而，李某的家属和部分群众对此表示怀疑，认为李某的死因并非自然死亡，而是他杀。
三、侦查过程1. 初步调查接到李某家属的报案后，公安机关迅速展开调查。
通过现场勘查、询问相关人员等方式，初步排除了他杀的可能，认定李某系自然死亡。
2. 重新侦查在李某家属和部分群众的强烈要求下，公安机关重新对案件进行了侦查。
在侦查过程中，警方发现以下几个疑点：（1）李某在羁押期间，曾出现过多次身体不适的情况，但都被医疗机构诊断为普通病症。
（2）李某死亡当天，羁押场所的监控录像出现异常，部分时段的画面模糊不清。
（3）李某的尸体在解剖过程中，发现多处淤青和伤痕，疑似遭受暴力。
3. 犯罪嫌疑人落网在侦查过程中，警方成功锁定犯罪嫌疑人张某。
张某曾因故意伤害罪被判刑，出狱后一直怀恨在心。
在李某被羁押期间，张某利用职务之便，多次对李某进行殴打和虐待。
四、法律分析1. 侦查程序在李某案件中，公安机关在侦查过程中严格遵守了法律程序。
从现场勘查、询问相关人员到重新侦查，都体现了执法机关的严谨和公正。
2. 证据收集在案件侦查过程中，警方收集了大量证据，包括现场勘查笔录、询问笔录、监控录像等。
这些证据为案件的侦破提供了有力支持。
3. 犯罪嫌疑人认定在李某案件中，警方通过调查取证，成功锁定犯罪嫌疑人张某。
在法庭审理过程中，张某对自己的犯罪事实供认不讳，最终被判处有期徒刑。
五、案例启示1. 保障公民权益在李某案件中，公安机关严格依法办事，保障了李某家属的合法权益。
常见疾病的死因链推断
精心整理死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj) ：[
精心整理。
规范填写死因链和准确推断根本死因讲解
④伴有脑血管病：
⑤伴有肾炎综合征： ⑥伴有肾衰竭： … … … …
2019/1/17
I60—I69
N01.- — N05.I12.32
的疾病就是根本死因。
是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它
的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最
终导致死亡。 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
2019/1/17 6
根本死因与直接死因的区别
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
28
常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2年 (b)高血压 4年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔>1年
2019/1/17 29
常见肺炎疾病举例_(5)
任何疾病（呼吸、循环）
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出 血或血栓形成) 传染病 重型损伤
2019/1/17 40
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因） Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎
2019/1/17 36
(3)酒精中毒：
ICD10确定根本死因实例分析
2020/11/11
25
根本死亡原因确定练习25
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根本死亡原因确定练习26
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根本死亡原因确定练习28
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根本死亡原因确定练习29
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根本死亡原因确定练习30
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根本死亡原因确定练习31
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根本死亡原因确定练习6
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根本死亡原因确定练习7
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根本死亡原因确定练习8
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根本死亡原因确定练习9
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根本死亡原因确定练习10
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根本死亡原因确定练习11
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12
根本死亡原因确定练习12
断外为根本死亡原因的情况 继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现
死因报告的逻辑性
常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病： 原发性恶性肿瘤 呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因
2020/11/11
31
根本死亡原因确定练习32
2020/11/11 32
死因分析报告结论
死因分析报告结论1. 引言本文旨在对一起死因不明的案件进行分析，并得出结论。
案件发生在某市某地，死者为一名年轻男性，于某年某月某日在其住宅内被发现死亡。
此次分析将基于现场勘查、尸体解剖以及相关证据的结果。
2. 背景在案发现场勘查过程中，我们注意到死者的住宅门窗完好无损，没有任何翻窗、破门等迹象。
死者身上没有明显的外伤，也没有发现任何可疑的毒品或毒物。
根据与死者家属的交流得知，死者在过去没有任何慢性疾病或与特定人有纠纷等情况。
3. 尸体解剖结果经过尸体解剖，我们发现死者的内脏器官正常，没有明显的异常。
血液和尿液样本的毒物筛查结果也均为阴性，表明未发现明显的中毒迹象。
此外，我们还进行了病理检查，结果显示死者没有明显的疾病或病变。
4. 相关证据分析在调查中，我们收集到了一些相关证据，其中包括死者的手机、电脑和通话记录。
经过分析，我们发现死者的通话记录正常，没有与任何可疑人员的通话记录。
电脑中的文件也没有发现任何异常或可疑的内容。
5. 结论综合以上的调查结果和分析，我们得出以下结论：•死者没有明显的外伤，内脏器官正常，病理检查结果也显示无疾病或病变，排除了自然死亡和疾病导致的死亡可能性；•未发现明显的中毒迹象，毒物筛查结果为阴性，排除了中毒导致的死亡可能性；•死者的通话记录和电脑文件均未发现与案件相关的可疑人员或事件。
综上所述，根据我们的调查和分析，无法确定死者的具体死因。
然而，考虑到案发现场的相对完好、尸检结果正常，以及相关证据的分析结果，我们推测死者可能是因心脏骤停等突发原因导致的死亡。
需要进一步的调查和证据收集来确定最终结论。
6. 建议为了深入调查此案并进一步确定死者的死因，我们建议：•进一步调查死者的医疗记录，了解是否存在潜在的慢性疾病；•扩大调查范围，寻找是否有其他与死者有过接触的人员；•对死者的住宅进行更加详细的勘查，寻找是否有可能被忽略的痕迹；•根据相关证据，进一步分析手机和电脑中的信息。
死因链的填写、死因调查与根本死因推断PPT课件
在填写时一行一病，按照一定的因果顺序从 下往上进行填写,不能一行填多病；第I部分 填写时可以按照疾病的严重程度进行罗列即 可。
▪ 4) 死亡原因第I部分（发病至死亡的时间间 隔）在填写时把握一个原则，即从上往下 各个时间间隔是由短变长的，注意注明时 间间隔的单位。
注 解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
其他重要情况
▪
▪ 例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤 中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件， 其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其 死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
▪ 2）与死因链上的事件无必然联系，但对死 亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
死因链的填写、死因调查与根本死因推 断
一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永 久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时 判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三 类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、 肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢 物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒 息、休克、冻死等。
ICD10确定根本死因实例分析
ICD10确定根本死因实例分析根本死亡原因确定练习29死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ脑出血(I61.9)糖尿病(E14.9)本例根据报告内容的位置，“脑出血”不是由“糖尿病”所引起，因此不能追溯到“糖尿病”。
正确不正确根本死因脑出血I61.9糖尿病E14.9使用规则无规则3根本死亡原因确定练习30死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ老年性痴呆(F03)老年脑变性(G31.1)本例使用总原则即可。
如使用规则2获得死因编码F03，则在注释1中会看到提示：如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。
正确不正确根本死因老年脑变性G31.1老年性痴呆F03使用规则总原则规则2+注释1根本死亡原因确定练习31死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ冻死(T35.7)老年性痴呆(F03)在注释1提及：S00-T98损伤、中毒……不用于根本死因编码。
需追溯到损伤外因“意外冻死”。
在注释2提及：(m)意外事故(V01-X59)不应接受为“由于”在这一章以外的任何其他原因所引起。
正确不正确根本死因意外冻死X31.9老年性痴呆F03使用规则规则2+注释1+注释2总原则根本死亡原因确定练习32死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ颅脑外伤(S06.9)癫癎大发作(G40.6)在注释1提及：S00-T98损伤、中毒……不用于根本死因编码。
需追溯到损伤外因。
在注释2提及：(m)意外事故(V01-X59)不应接受为“由于”在这一章以外的任何其他原因所引起。
除外：“由于”癫癎所引起(G40-G41)正确不正确根本死因癫癎大发作G40.6意外损伤X59.9使用规则总原则+规则C+注释1规则2+注释1根本死亡原因确定练习33死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ感染中毒性休克(A41.9)左腹股沟疝(K40.9)直接使用总原则即可。
无论注释1或注释2均未提及编码“A41.-”不可以由其他疾病所引起，故接受报告顺序。
正确不正确根本死因左腹股沟疝K40.9感染中毒性休克A41.9使用规则总原则规则2见很不可能的顺序汇总根本死亡原因确定练习34死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ呼吸停止(R09.2)酒精性肝硬化(K70.2)这里的“硬化(sclerosis)”是特指间质组织疾病与炎症引起的部分硬化，与另一个广义的“硬变(cirrhosis)”不同。
ICD10确定根本死因实例分析 42页
2
Ⅰ(a) Ⅱ
死因证明书
结核(A16.9) 艾滋病病毒(B20.3)
根本死亡原因确定练习2
编码说明
不推荐使用规则3。 可以通过索引查找： 感染 －分支杆菌 －－人类免疫缺陷病毒
(HIV)病所致 B20.0
根本死因 使用规则
正确 HIV病造成的分支 杆菌感染 B20.0
规则D
不正确 结核 A16.9
正确 肝癌 C22.9 规则2+注释2(肿瘤 I)
不正确 乙肝 B18.9
2019/11/18
15
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书
脑出血(I61.9) 肾盂肾炎(N12) 前列腺腺瘤(D29.1)
根本死亡原因确定练习15
编码说明
“脑出血”可以被接受 为由于肿瘤所引起。
根本死因 使用规则
正确 前列腺腺瘤 D29.1
。
根本死因 使用规则
正确 慢支 J42 总原则
不正确 肺心病 I27.9
2019/11/18
23
死因证明书
Ⅰ(a) 呼吸循环衰竭 (J96.9)
(b) 肺心病(I27.9) (c) 肺气肿(J43.9) Ⅱ
根本死亡原因确定练习23
编码说明
因“肺心病”导致死亡者 应继续追溯更早的原因， 在我国绝大多数肺心病的 起因是慢性呼吸系统疾病
不正确 高血压 I10
2019/11/18
17
根本死亡原因确定练习17
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 慢性心肌炎(I51.4) 按照规则E，同一种病由
(b) 急性心肌炎(I40.9) 于急性逐渐引起慢性者选
Ⅱ
择急性情况。
根本死因 使用规则
规范填写死因链和准确推断根本死因PPT
如有需要，可以请教法医、病理学家等专业人士，获取更专业的意见和建议，提高推断的准确性和权 威性。
06
案例分析
案例一：某地区一起群体性死亡事件
事件概述
某地区发生一起群体性死 亡事件，涉及数十人。初 步调查显示，死者均存在 中毒症状。
死因链分析
通过调查和取证，确定死 因链为“有毒物质摄入→ 中毒→多器官功能衰竭→ 死亡”。
规范填写死因链和准确推 断根本死因
• 引言 • 死因链和根本死因的定义 • 规范填写死因链的重要性 • 如何规范填写死因链 • 如何准确推断根本死因 • 案例分析 • 结论和建议
01
引言
目的和背景
目的
规范填写死因链和准确推断根本死因，确保死因报告的准确性和完整性，为预 防和控制疾病提供科学依据。
根本死因推断
由于地震导致建筑物倒塌，因此 推断根本死因为“建筑物倒塌”
。
07结论和建议来自结论总结0102
03
04
死因链的填写对于准确 推断根本死因至关重要， 需要规范填写。
死因链填写不规范可能 导致根本死因推断错误， 影响公共卫生决策。
不同地区和部门在死因 链填写方面存在差异， 需要加强培训和指导。
规范填写死因链和准确推断根本死因可以促进医学技术的 进步和创新，推动相关领域的发展。
04
如何规范填写死因链
了解死因链的填写规范
死因链填写应遵循国 际疾病分类标准，确 保信息的准确性和可 比性。
死因链填写应使用标 准医学术语，避免使 用非医学术语或俚语。
死因链填写应包括直 接死因、间接死因、 潜在疾病或情况等各 个环节。
背景
随着社会发展和人口老龄化，死因监测和报告工作越来越重要。规范填写死因 链和准确推断根本死因，有助于提高疾病预防控制工作的针对性和有效性。
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
• 死因链的填写 • 死因调查 • 根本死因推断 • 死因链、死因调查与根本死因推断的
关系
01
死因链的填写
死因链的定义
死因链
描述死亡发生过程中一系列连续 的疾病或事件，从直接导致死亡 的疾病或事件开始，到引起这一 系列疾病的根本原因结束。
死因链填写的意义
帮助确定死亡的根本原因，为预 防和控制相关疾病提供依据。
因链表中。
死因链填写的注意事项
01
02
03
准确性
确保收集到的病史资料准 确可靠，避免信息遗漏或 错误。
完整性
尽可能全面了解死者的健 康状况和死亡过程，以便 准确填写死因链。
逻辑性
确保死因链的逻辑合理， 病因与死因之间有关联性 和因果关系。
02
死因调查
死因调查的目的
确定死亡原因
通过对死者生前病史、死 亡现场和尸体的详细调查， 确定导致死亡的确切原因。
根本死因的定义
01
根本死因：指导致死亡的直接和 间接原因中，最根本、最直接的 那一个。
02
根本死因的确定对于了解疾病或 伤害对健康的危害程度，以及制 定相应的预防控制策略具有重要 意义。
根本死因推断的原则
优先确定直接导致死亡的原因
01
在多个原因可能导致死亡的情况下，优先确定直接导致死亡的
原因，即最接近死亡事件的原因。
根本死因推断
为预防和控制疾病提供科学依据， 促进公共卫生策略的制定和实施，
提高疾病预防和控制的效果。
THANKS
感谢观看
病理学诊断
通过病理学诊断，确定死亡原因和疾 病或伤害的性质。
多学科综合分析
在推断根本死因时，可综合运用临床 医学、病理学、法医学等多学科的知 识进行分析和判断。
确定根本死因的规则、举例及编码注释
确定根本死因的规则国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
根本死因推断和实例分析
填写举例_(1) 疾病
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2) 损伤/中毒
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
F、继发性或未特指的贫血、营养不良、消 瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个 后果。
例17：Ⅰ(a)出血性贫血 (b)食道静脉出血 (c)门静脉高压
Ⅱ 原发性肝癌、肝硬变 选择：原发性肝癌（C22.9）。
G、任何肾盂肾炎都可以假定是由于前列腺 增生或输尿管狭窄的情况造成的泌尿系梗阻的 一个后果。
（2）规则2
如果不存在报告顺序，则选择第一部分(a)行 首先提及的情况作为根本死因。
例10：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化
选择：恶性贫血(D51.0)，不存在报告顺序。 例11：Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择：风湿性心脏病(I09.9)，不存在报告顺 序；两种情况处于同一行上。
坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情 况的直接后遗症；故选择首先提及者。
E、对某一器官的手术可以认为是证明书上 任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶 性肿瘤或损伤)的直接后果。
例16：Ⅰ(a)肾切除术
Ⅱ 肾透明细胞癌
选择：肾透明细胞癌(C64)。
毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所 实行的。
4、很不可能的报告顺序：
①传染病或寄生虫病(A00-B99)“由于”这一章 以外的任何疾病所引起；
②恶性肿瘤“由于”任何其他疾病所引起；
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一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念：
1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定
死亡原因的填写及举例：
3. 死亡原因的报告格式
4. 死亡原因的基本内容 5. 死亡原因的填写要求及举例
1. 死亡原因与根本死亡原因
死亡原因__定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
填写举例_(1) 疾病
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2) 损伤/中毒
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
5. 死亡原因的填写要求及举例
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
1、顺序(死因链的合理描述)：
顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第 Ⅰ部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受 的原因，即：疾病之间存在的因果关系。
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(1)一个合理的顺序 在证明书第Ⅰ部分之各行上只报告了 一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的 低一行(视情况而定：报告两行则是b行报 告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在 报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此 而导致了死亡。这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1。
根本死因推断和实例分析
引子_1、两个典型例子
引子_2、确定根本死亡原因的目的：
从防止死亡的观点出发，有必要去中 断可能致死事件的链条或在某个环节治愈 病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速 死亡原因。
签署死亡证明书的医生有责任指出直 接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这 个原因的任何先行情况，使有关信息得以 记录，证明人不得自行选入某些情况而摒 弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人 员的工作。
(b)肺气肿
10年
(c)慢性支气管炎
30年
直接死因 间接死因 根本死因
根本死亡原因__定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。
(3)两个及以上的可能顺序：
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2. 死因链的确定
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
3. 死亡原因的报告格式
死亡原因报告的核心格式
4. 死亡原因的基本内容__三部分
(1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因
要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。
①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一 行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链 条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。
不包括：症状、体征和临死方式, 如：心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因__填写说明
死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。
当不止一个死亡原因被记录时， 则应以根本死亡原因的定义为基础 给予记录。
死亡原因分类(死因链)：
根本死因→间接死因→直接死因
典型例子：
(a)肺源性心脏病（死亡） 5年
(2)一个不合理的顺序
在证明书第Ⅰ部分之各行上报告了一个顺序， 尽管顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情
况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报
告的最低一行。这样报告的内容称之为“一个不合 理的顺序”。
例2：(a)肺源性心脏病
(b)肺气肿
↑
(c)慢性支气管炎 ↑
(d)高血压
×
×：代表不能引起上一行的情况。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
(1)一般填写要求_(3)
不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
二、根本死因的选择规则
在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导致 死亡的疾病或原因后，必须采用ICD—10的死 因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并 汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床 医生填写不够规范又无法加以补充和订正时， 也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码 统计人员获得较客观的死因。