卵巢肿瘤影像诊断ppt课件

卵巢肿瘤影像诊断
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病理
❖ 1.（右卵巢）多房粘液性乳头状囊腺癌，侵犯大网 膜。
❖ 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、右髂总淋 巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、右盆腔淋巴结4个 为慢性炎。
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病例3（李莲星）
❖ 临床：女，66岁
❖ 反复腹胀痛、腹泻4月。
❖ B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
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卵巢常见恶性肿瘤
❖ 原发性： 1.上皮性肿瘤(囊腺癌) 2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤） 3.生殖性肿瘤（内胚窦癌、恶性畸胎瘤）
❖ 转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤(Krukenberg瘤)
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大量腹水
❖ 良性肿瘤多无腹水； ❖ 恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不伴网膜增
厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。
粘液性囊腺癌
❖ 第二位常见的卵巢恶性肿瘤，双侧受累较浆液性囊 腺癌少；
❖ 多房性、形态各异的囊实性肿块； ❖ 子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺癌的特征性
表现； ❖ 厚薄不均的分隔；可出现壁内钙化； ❖ 腹膜假性粘液瘤。
腹膜假性粘液瘤
❖ 腹膜继发性肿瘤，发生于粘液性囊肿、囊腺瘤、囊 腺癌
❖ 包膜破裂后，粘液性内容物流人腹腔，肿瘤细胞也
双侧卵巢区见多个 大小不等类圆形囊 实性肿物
小部分实性肿物 散在斑片状钙化
增强扫描： 肿物多发乳头 状强化壁结节
CT
❖ 双侧卵巢囊腺瘤可能性大
病理
❖ (右卵巢)浆液性囊腺瘤。
浆液性与粘液性囊腺瘤区别
浆液性囊腺瘤
❖ 呈水样密度，囊壁薄，体积 一般较小；
❖ 囊壁上可见乳头状软组织突 起。

粘液性囊腺瘤
可种植于腹膜，分泌大量粘液，形成“假性粘液 瘤”。
❖ CT表现：
（1）盆腹腔内肝脾表面扇贝形压迹；
（2）多囊性粘液团块；
（3）粘液性腹水；
（4）网膜、肠系膜浸润卵（巢肿网瘤影饼像诊状断 改变）。
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病例4（屈秋利）
❖ 临床 女，28岁； ❖ 体检（妇检）发现盆腔肿物半年。
❖ B超检查提示：盆腔左、右侧宫旁囊性占位病变。
实性者实性部分均匀强化。 部分肿瘤可见粗大的供血血
❖ 无远处转移。
管。
❖ 易出现远处转移。
常见良性肿瘤
❖ 1.囊腺瘤（浆液性、粘液性）（上皮来源） ❖ 2.良性畸胎瘤（生殖源性） ❖ 3.卵巢囊肿（生理性、病理性）
❖ 4.卵泡膜细胞瘤（性索间质细胞瘤） ❖ 5.卵巢纤维瘤（性索间质细胞瘤）
卵巢肿瘤影像诊断
卵巢肿瘤及肿瘤样 病变的CT诊断
卵巢肿瘤病理特点
卵巢肿瘤种类繁多、组织类型复杂，居各种肿瘤之首。
根据来源分为三大类 ❖ 上皮性肿瘤、 ❖ 性索间质肿瘤 ❖ 生殖细胞
根据其细胞分化程度分为 ❖ 良性 ❖ 交界性 ❖ 恶性
螺旋CT检查的作用
❖ 定位、定性诊断、准确分期 ❖ 肿瘤侵犯范围及远处转移情况
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盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密
度灶，呈环形强化（假性粘液卵瘤巢）肿；瘤影腹像膜诊断广泛增厚；大量腹水。
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大量腹水与肿物分界不清
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CT
❖ 考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤； ❖ 伴腹膜转移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。
❖ 大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指征； ❖ 部分良性肿瘤可伴有大量腹水，如卵巢纤维瘤。
原发性与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发卵巢癌
卵巢转移瘤
❖ 倾向于囊实性肿物为主；单 ❖ 以实性为主或为囊实混合性；
侧多见；
以双侧多见；
❖ 子宫、膀胱、直肠及盆壁受 ❖ 同时显示胃肠道肿瘤征象
侵征象。
（或有肿瘤病史）
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病理
❖ 双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
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浆液性囊腺癌CT表现
❖ 1.最多见,约一半为双侧发病； ❖ 2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改变； ❖ 3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头状突起； ❖ 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化； ❖ 5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。
病例1（胡彬）
❖ 临床：女 26 岁 ； ❖ 下腹渐隆起四月余四月余
两个相连的巨大囊实性肿块 壁厚薄不均，多发强化壁结节
CT
❖ 考虑为来源于卵巢的恶性肿瘤——囊腺癌可能性大。
病理
❖ （双侧）浆液性乳头状囊腺癌。
病例2（陈乜顺）
❖ 临床：女，41岁，
❖ 下腹部胀痛6月余，加重1月余 ； 自行可触摸到下腹部有一巨大肿块。
卵巢肿瘤的定位诊断
良性肿瘤
❖ 总有部分位于盆腔内并位于 子宫侧方与子宫相连，与子 宫圆韧带关系密切而可进行 诊断
❖ 肿瘤长大后常向中上腹发展
恶性肿瘤
❖ 易突破卵巢表面发生腹腔内 种植转移，
❖ 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
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平扫：盆腔及下腹部见巨大不规则形囊实性肿物
肿物由多囊实性肿卵巢物肿及瘤影结像节诊断组成，CT值24~63HU
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增强扫描肿物实性部分呈不同程度强化，CT值24~88HU
右侧少量胸水；少量心包卵积巢肿液瘤影像诊断
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CT诊断
❖ 盆腔及下腹部囊实性肿物，考虑为卵巢恶性肿瘤： （1）以卵巢囊腺癌可能性大； （2）不排除其他性索间质或生殖来源恶性肿瘤； （3）并腹膜种植转移（大量腹水、腹膜增厚）。
❖ 囊内液体密度稍高，囊壁较 厚，体积大；
❖ 很少有乳头状突起； ❖ 腹膜假性粘液瘤。
病例5（韦洪梅）
❖ 临床：女，25 岁。 ❖ 体检发现下腹部包块1月余。 ❖ B超发现盆腔肿块，疑有卵巢畸胎瘤
❖ 临床上它比卵巢转移瘤更 常见。
两者CT表现缺乏特异性
卵巢恶性肿瘤的播撒方式
❖ 局部浸润、腹膜种植、淋巴及血源性转移。
种植转移是卵巢癌常见的转移方式： ❖ 腹膜增厚，“污垢腹膜”； ❖ 腹腔内及脏器表面的软组织小结节、肿块； ❖ 受累肠管外缘模糊毛糙等征象； ❖ 腹腔积液；
❖ 可以在腹腔淋巴结肿大之前出现。
良性肿瘤
恶性肿瘤
❖ 圆形，边缘光滑
❖ 分叶状，边缘模糊，并向周
❖ 囊性者壁及间隔较薄，厚薄
围组织侵犯。
均一，间隔厚度不超过3
❖ 囊性者可见较多软组织成分，
mm。实性者小肿瘤呈实性， 壁及间隔不规则增厚，间隔
可见囊变。
厚度超过3mm，菜花状壁
❖ 增强扫描，囊性者，壁及间
结节影。
隔均匀强化，强化程度轻； ❖ 增强扫描，不均匀明显强化，