肺癌护理查房ppt课件

体格检查与操作（更换水封瓶） 略
已经遇到并解决的护理问题
气体交换受损——与肺组织病变、手术、麻醉、 肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降 低等有关。 清理呼吸道低效——与呼吸道分泌物增加；刀口 疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。 活动无耐力—手术后耐受力下降，术后虚弱。 自理缺陷——与肺叶切除术后活动要求有关。 潜在并发症——出血、感染、肺不张、心律失常、 哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘 迫综合征。（并未发生）
病理（08-20）：示左肺上叶腺癌
胸部正侧位片（08-26）：左上肺Ca术后，左下肺渗出改 变，左侧胸腔少量积液并引流术后
病史摘要
患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。 完善术前准备，8.19在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除 +淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护I级，禁食， 抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管 术后共排430ml血性液。 8.20术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管 24h共排400ml血性液。 8.21术后第二天改外护II级，普食，予雾化吸入，拔除导 尿管，左侧胸引管24h共排400ml血性液。 8.22术后第三天，左侧胸引管24h共排260ml血性液。 8.23术后第四天，左侧胸引管24h共排115ml血性液。 8.24术后第五天，左侧胸引管24h共排135ml血性液。 8.25术后第六天，左侧胸引管24h共排140ml血性液。 8.26术后第七天，左侧胸引管24h共排120ml血性液。 8.27
既往史：既往体健，无过敏史。
患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体 重无明显变化。
初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？
辅助检查
永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影， 感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca， 左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。
知识缺乏：
1.介绍本病的有关知识，解释各种检查的目的及 配合方法。
2.指导呼吸功能锻炼。
3.解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方法， 技巧。
恐惧/焦虑：
⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人
肺癌解剖学分类
分布:右肺多于左肺,上 叶多于下叶
中央型：起源于主支气 管、肺叶支气管，位置 靠近肺门,占60-70%
周围型：起源于肺段支 气管以下，在肺的周围 部分，占30-40%
肺癌病理分类
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45%
20%
2/3中央型
3/4周围型
男性多
女性多
淋巴转移较慢 血行播散及 放、化疗不敏 胸水
血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反 应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。
腹部B超（08-15）：示脂肪肝
胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎
头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶
胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿 刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。
肺解剖生理概要
左肺
上叶 下叶
右肺
上叶 中叶 下叶
概述
肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。 手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3 年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0 ％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断 及要点
感
化疗较敏感
预后稍好
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏
感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后差
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有 关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟 者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加 50%） （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、 无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够 抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、 内分泌失调以及家族遗传等因素
目前存在的护理问题
疼痛——与手术所致组织损伤有关。 睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关。 知识缺乏——缺乏疾病及功能锻炼相关知 识。 焦虑/恐惧——与担心手术、疼痛、疾病的 预后等因素有关。
护理措施
疼痛：
1.观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 2.术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。 3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性
质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5.告知病人改变体位时动作宜慢。 6.病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 7. 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起
的疼痛。
睡眠形态紊乱：
1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼 痛。
2.创造有利于睡眠和休息的环境。 3.有计划的安排好护理活动。 4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。
肺Βιβλιοθήκη Baidu病人护理查房
主要内容
病例分析及病史摘要 护理诊断与措施 肺解剖生理概要 概述 分型 病因与发病机制 临床表现 体格检查与操作（更换水封瓶） 常见并发症与潜在并发症 呼吸功能锻炼 出院指导
病例分析
简要病史：患者， 27床金维芬，男，50岁，住院号 00787186，患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧 胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓， 无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2 天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地 医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸 疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”于2014-08-10收住我 科。