最新感染性心内膜炎主题讲座课件
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感染性心内膜炎教学课件
病原体侵入血液后，通过血流扩散至心脏内膜，在局部繁殖 和产生毒素，引起炎症反应和赘生物形成。赘生物主要由血 小板和纤维蛋白构成，可随血液流动至全身各处，导致血栓 栓塞和器官损伤。
02
感染性心内膜炎的病因和易感因素
病因
细菌、真菌等微生物感染：如草绿色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。 病毒感染：如柯萨奇病毒、艾克病毒等。
病例二
患者男性，50岁，有心脏瓣膜 病史，发热、全身乏力、胸闷 气短等症状。
疑诊为“急性感染性心内膜炎 ”，多次血培养均为阳性，确 诊为急性感染性心内膜炎。
患者采用抗生素和手术治疗， 术后恢复良好。
病例三
患者男性，60岁，有免疫缺陷病史，长期发热、咳嗽、胸闷等症状。
疑诊为“机会性感染性心内膜炎”，多次血培养均为阳性，确诊为机会性感染性心 内膜炎。
不同地区和国家感染性心内膜炎的发病率存在差异，与当地的经济水平、卫生条件和人群免 疫力等因素有关。
高危人群包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜植入术等患者，长期使用抗生素、 免疫抑制剂和激素等药物的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、风湿性心脏病等疾病的患者。
病理生理学
感染性心内膜炎的病理生理过程主要包括病原体侵入血液、 繁殖和产生毒素，引起心脏内膜炎症反应、赘生物形成以及 血栓栓塞等。
05
感染性心内膜炎的预防和预后
预防措施
预防性抗生素 对于具有感染性心内膜炎高风险的患者，如心脏瓣膜病、 人工瓣膜植入、心脏起搏器植入等，应使用预防性抗生素， 以降低感染性心内膜炎的发生风险。
改善生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等，以提高身体免疫力，预防感染。
长期治疗
抗生素治疗通常需要持续至少6周，有时 甚至更长时间，以确保感染完全控制。
02
感染性心内膜炎的病因和易感因素
病因
细菌、真菌等微生物感染：如草绿色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。 病毒感染：如柯萨奇病毒、艾克病毒等。
病例二
患者男性，50岁，有心脏瓣膜 病史，发热、全身乏力、胸闷 气短等症状。
疑诊为“急性感染性心内膜炎 ”，多次血培养均为阳性，确 诊为急性感染性心内膜炎。
患者采用抗生素和手术治疗， 术后恢复良好。
病例三
患者男性，60岁，有免疫缺陷病史，长期发热、咳嗽、胸闷等症状。
疑诊为“机会性感染性心内膜炎”，多次血培养均为阳性，确诊为机会性感染性心 内膜炎。
不同地区和国家感染性心内膜炎的发病率存在差异，与当地的经济水平、卫生条件和人群免 疫力等因素有关。
高危人群包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜植入术等患者，长期使用抗生素、 免疫抑制剂和激素等药物的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、风湿性心脏病等疾病的患者。
病理生理学
感染性心内膜炎的病理生理过程主要包括病原体侵入血液、 繁殖和产生毒素，引起心脏内膜炎症反应、赘生物形成以及 血栓栓塞等。
05
感染性心内膜炎的预防和预后
预防措施
预防性抗生素 对于具有感染性心内膜炎高风险的患者，如心脏瓣膜病、 人工瓣膜植入、心脏起搏器植入等，应使用预防性抗生素， 以降低感染性心内膜炎的发生风险。
改善生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等，以提高身体免疫力，预防感染。
长期治疗
抗生素治疗通常需要持续至少6周，有时 甚至更长时间，以确保感染完全控制。
感染性心内膜炎教学课件
重点知识讲解
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
E
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
E
感染性心内膜炎幻灯课件
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。
感染性心内膜炎小讲课护理课件
药物治疗
遵循医生的药物治疗方案，按时 服药，不擅自更改药物剂量或停
药。
健康指 导
饮食指导 生活方式调整 心理支持
预防复发措施
控制基础疾病 提高免疫力 预防感染
THANKS
感谢观看
03
感染性心内膜炎的护理 措施
CHAPTER
一般护理
休息与活动
饮食护理
心理支持
病情观察
生命体征监测
实验室检查
定期监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征，观察病情变化。
定期进行血常规、血培养、超声心动 图等检查，评估病情和治疗效果。
症状观察
留意患者有无发热、乏力、贫血、肝 脾肿大等症状，及时发现并处理。
IE的发病年龄呈双峰分布，第 一个高峰在30-50岁，第二个 高峰在60-80岁。
IE的发病与地域、经济状况、 生活习惯等因素有关，城市居 民的发病率高于农村居民。
临床表现
02
感染性心内膜炎的护理 评估
CHAPTER
评估方法
01
观察法
02 实验室检查
03 影像学检查
评估内容
01
患者基本信息
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
感染性心内膜炎小 讲 课护理课件
目 录
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的护理评估 • 感染性心内膜炎的护理措施 • 感染性心内膜炎的康复与健康指导
contents
01
感染性心内膜炎概述
CHAPTER
定义与分类 01 02
流行病学特点
IE的发病率逐年上升，主要与 心血管介入手术的增加、免疫 抑制患者的增多等因素有关。
并发症预防与护理
预防栓塞
预防感染 预防出血
感染性心内膜炎PPT演示课件
加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
感染性心内膜炎教学课件
感染性心内膜炎教学 课件
目录
01
感染性心内 膜炎概述
02
感染性心内 膜炎的治疗
03
感染性心内 膜炎的预防
04
感染性心内 膜炎的案例 分析
感染性心内膜炎 概述
概念和分类
概念：感染 性心内膜炎 是一种由细 菌、真菌、 寄生虫等微 生物引起的 心脏内膜炎 症性疾病。
分类：根据 病原体不同， 感染性心内 膜炎可分为 细菌性、真 菌性、寄生 虫性等类型。
手术治疗
手术适应症：严重瓣膜病变、 心内赘生物、感染性动脉瘤等
A
手术时机：根据病情严重程 度和患者身体状况决定
C
B
手术方式：瓣膜置换术、瓣膜 修复术、心内赘生物切除术等
D
术后护理：抗感染、抗凝、 预防并发症等
并发症处理
感染性心内膜炎的并发 症包括心力衰竭、心律
失常、栓塞等。 心律失常的处理包括使 用抗心律失常药物、电
谢谢
自身感染等
3
发病机制：病原体 侵入心内膜，引起 炎症反应，导致心 内膜损伤和功能障
碍
4
危险因素：年龄、 性别、基础疾病、
免疫功能等
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、 寒战、呼吸困难、 胸痛、心悸、乏力
等
02
诊断方法：血常规、 尿常规、心电图、 超声心动图、心脏
彩超等
03
诊断标准：符合感 染性心内膜炎的临 床表现，并伴有实
细菌性心内 膜炎：最为 常见，主要 由金黄色葡 萄球菌、链 球菌等细菌 引起。
真菌性心内 膜炎：相对 较少见，主 要由曲霉菌、 念珠菌等真 菌引起。
寄生虫性心 内膜炎：较 少见，主要 由阿米巴、 弓形虫等寄 生虫引起。
目录
01
感染性心内 膜炎概述
02
感染性心内 膜炎的治疗
03
感染性心内 膜炎的预防
04
感染性心内 膜炎的案例 分析
感染性心内膜炎 概述
概念和分类
概念：感染 性心内膜炎 是一种由细 菌、真菌、 寄生虫等微 生物引起的 心脏内膜炎 症性疾病。
分类：根据 病原体不同， 感染性心内 膜炎可分为 细菌性、真 菌性、寄生 虫性等类型。
手术治疗
手术适应症：严重瓣膜病变、 心内赘生物、感染性动脉瘤等
A
手术时机：根据病情严重程 度和患者身体状况决定
C
B
手术方式：瓣膜置换术、瓣膜 修复术、心内赘生物切除术等
D
术后护理：抗感染、抗凝、 预防并发症等
并发症处理
感染性心内膜炎的并发 症包括心力衰竭、心律
失常、栓塞等。 心律失常的处理包括使 用抗心律失常药物、电
谢谢
自身感染等
3
发病机制：病原体 侵入心内膜，引起 炎症反应，导致心 内膜损伤和功能障
碍
4
危险因素：年龄、 性别、基础疾病、
免疫功能等
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、 寒战、呼吸困难、 胸痛、心悸、乏力
等
02
诊断方法：血常规、 尿常规、心电图、 超声心动图、心脏
彩超等
03
诊断标准：符合感 染性心内膜炎的临 床表现，并伴有实
细菌性心内 膜炎：最为 常见，主要 由金黄色葡 萄球菌、链 球菌等细菌 引起。
真菌性心内 膜炎：相对 较少见，主 要由曲霉菌、 念珠菌等真 菌引起。
寄生虫性心 内膜炎：较 少见，主要 由阿米巴、 弓形虫等寄 生虫引起。
《感染性心内膜炎讲》课件
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及
时发现并处理并发症。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，保证充足的休息和睡眠时间 ，避免过度劳累。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消
化的食物，保持营养均衡。
新药研发
随着医学研究的深入，针对感染性心内膜炎的新型药物正在研发 中，有望为患者提供更好的治疗选择。
诊断技术
诊断感染性心内膜炎的影像学和实验室检测技术也在不断改进，有 助于更早、更准确地诊断疾病。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改 善预后。
THANKS
感谢观看
超声心动图
通过高频声波显示心脏结构和功 能，可发现心内膜赘生物、心脏 瓣膜病变等异常表现，是诊断感
染性心内膜炎的重要手段。
X线胸片
可显示心脏大小和形态，有助于 判断心脏功能和诊断感染性心内
膜炎。
CT和MRI
对于复杂病例，可能需要进一步 行CT或MRI检查，以更全面地了
解心脏结构和病变情况。
0微生物主要 通过血液传播，常见于拔牙、手术 、注射等有创操作后引起的感染。
临床表现
症状
感染性心内膜炎患者常出现发热、乏 力、贫血、肝脾肿大等症状，部分患 者还可出现关节疼痛、肌肉疼痛等表 现。
体征
并发症
感染性心内膜炎可引起多种并发症， 如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等 ，严重时可导致死亡。
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感 抗生素，早期、足量、全 程治疗，以降低感染性心 内膜炎复发风险。
感染性心内膜炎演示文稿课件
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
感染性心内膜炎讲课ppt课件
四．动脉栓塞(20-40%) 五． 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 五．非特异性症状
1 脾大 15-50%、多见于病程>6周 2 贫血 晚期较重 3 杵状指/趾
·
22
I E的常见临床表现
症状
阳性率（％）
发热
80
寒战
40
疲乏
35
气促
35
状 20
头痛
16
肌肉痛/背痛 15
神经系统症状 10
体征 心脏杂音 继发性贫血 栓塞表现 皮肤表现 脾脏肿大 败血症合并症 真菌性动脉瘤 肾炎 杵状指 视网膜损害
阳性率（％）
80 70－90
50 50 40 19 18 15 12 8
·
23
并发症complication
一、
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
·
24
五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿
·
28
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests 一．常规检验 二． 1、血尿、轻度蛋白尿 三． 2、贫血 白细胞计数增高 血沉加快 二．免疫学 三． 丙球25%、免疫复合物80% 四． 类风湿因子50% 补体降低
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
·
7
病 因 etiology ：
1 脾大 15-50%、多见于病程>6周 2 贫血 晚期较重 3 杵状指/趾
·
22
I E的常见临床表现
症状
阳性率（％）
发热
80
寒战
40
疲乏
35
气促
35
状 20
头痛
16
肌肉痛/背痛 15
神经系统症状 10
体征 心脏杂音 继发性贫血 栓塞表现 皮肤表现 脾脏肿大 败血症合并症 真菌性动脉瘤 肾炎 杵状指 视网膜损害
阳性率（％）
80 70－90
50 50 40 19 18 15 12 8
·
23
并发症complication
一、
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
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五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿
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实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests 一．常规检验 二． 1、血尿、轻度蛋白尿 三． 2、贫血 白细胞计数增高 血沉加快 二．免疫学 三． 丙球25%、免疫复合物80% 四． 类风湿因子50% 补体降低
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
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病 因 etiology ：
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急性和亚急性细菌性心内膜炎比较
ABE
SBE
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎比较
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、 灰白、串珠状 不易脱落、无菌、
中性粒C少 (-)
不肿大 无
心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大、软、 质脆易碎、棕黄
易脱落、菌落、 中性粒C↑↑ (+) 肿大 贫血
急性细菌性心内膜炎（二尖瓣穿孔至三尖瓣）
(2)血管 由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和血管炎。栓塞多见于脑,并引
起相应部位的梗死。栓子来源于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌 性梗死。
由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表现为皮肤、粘膜及眼底出 血点（Ｒoth点），部分病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出 现紫红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结。
这是另一例位于最左侧瓣 膜侧的非细菌性细菌性心 内膜炎的赘生物。此赘生 物的大小很少超过0.5厘米。 但是，此赘生物易脱落， 形成栓塞。
非细菌性血栓性心内膜炎
左侧为心脏瓣膜，右侧颜色较浅的为疣状赘生物。此赘生物呈现红色，是由纤维素和 血小板构成的。此赘生物在形态学上显示像一个棕色的纸袋。此种淡粉色的赘生物是 在非细菌性血栓性心内膜炎的时候形成的特征性改变。
2.病变 隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增
镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织 坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成
急性细菌性心内膜炎
细菌性心内膜炎
感染性心内膜炎时心瓣膜，左 侧下方蓝染区域为细菌菌落伸 展到心脏瓣膜的粉红色基底膜 处。瓣膜处无血管，应用大剂 量的抗生素可以根除感染。
显微镜下可见在感染性心内膜炎的 心脏瓣膜处可见由纤维蛋白、血小 板、炎细胞和细菌的菌落共同混合 构成的质地较脆的疣状赘生物。赘 生物的质地较脆，可以脱落，随着 血流的运行引起栓塞。
栓塞、肾小球肾炎、 心衰
心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart
一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天
性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭
窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。
狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血 液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下 肢水肿，颈静脉怒张
二尖瓣狭窄
（mitral insufficiency）
二尖瓣狭窄
◆重者呈鱼口状
◆左心房淤血扩张失代偿肺淤血、
水肿、漏血肺动脉高压右心室代
偿肥大失代偿右心房淤血、扩张
三尖瓣关闭不全右心房淤血加重
体循环淤血
◆左心室变化不大或轻度萎缩
1.病因 多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎
病理变化及其与临床联系
(1)心脏 病变主要累及
二尖瓣和主动脉瓣膜， 在瓣膜表面形成单个 或多个大小不一的菜 花状或息肉状赘生物 （比急性感染性心内 膜炎小，比风湿性心 内膜炎大），严重时 瓣膜可发生溃疡、穿 孔。临床上可听见相 应的杂音, 与赘生物 形成有关。
图示的是急性细菌性心内 膜炎时病变二尖瓣扩散到 了心室隔膜处再到三尖瓣 处，在二尖瓣与三尖瓣之 间形成了瘘管。
细菌性心内膜炎（手指出血点）
右侧手指可见有小的裂片状出血。此出血位 于手指下，呈线性、暗红色条纹。此类型的 出血还可见于外伤时。
左手拇指可见指下有一范围较小的线性、裂片 状的出血点。血液检查示血液中含有金黄色葡 萄球菌。
非细菌性血栓性心内膜炎
在心瓣膜右侧可见较小粉红色的疣 状赘生物，是非细菌性血栓性心内 膜炎（或称为心衰性心内膜炎）。 此病例无细菌感染。此病好发于血 液处于高凝状态的患者和身体非常 虚弱的患者。
风湿性心内膜炎、先天性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣
3、病变
（I）心脏： 肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落 形成栓塞，亦可引起穿孔。底部：肉芽组织 。
镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底 部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部
感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
分类 ◆亚急性心内膜炎（常见） ◆急性心内膜炎
一、亚急性感染性心内膜炎
(subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌最常
见，其次为肠球菌、真菌、立克次体等 口、咽感染入血 2、常发生于已有病的瓣膜：
临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
（II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）
4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成， 瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等
急性细菌性心内膜炎（主动脉瓣）
大多数的有毒的细菌导致的是急 性细菌性心内膜炎而引起主动脉 瓣较为严重的病变。不规则的红 棕色疣状赘生物覆盖在主动脉的 表面，而引起主动脉瓣膜被损伤。 有一部分的疣状赘生物已经脱落， 形成败血性梗死。
肉眼：赘生物大、质松软、 灰黄或灰绿、易脱落
主动脉瓣表面可见较大的不 规则的红棕色的赘生物。有 毒的生物体，如金黄色葡萄 球菌导致急性细菌性心内膜 炎，而溶血性链球菌则可导 致亚急性细菌性心内膜炎。
急性感染性心内膜炎 （acute infective endocarditis）
1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、 溶血性链球菌等。
2.部位：某一部位化脓性炎→败血症→入血→心内膜，多发 于正常的心内膜,主要累及主A瓣或二尖瓣,亦可累及 心壁内膜。
3.病变：化脓性破坏(急性化脓性的心内膜炎)溃疡血栓 形成 (赘生物)
急性和亚急性细菌性心内膜炎比较
ABE
SBE
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎比较
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、 灰白、串珠状 不易脱落、无菌、
中性粒C少 (-)
不肿大 无
心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大、软、 质脆易碎、棕黄
易脱落、菌落、 中性粒C↑↑ (+) 肿大 贫血
急性细菌性心内膜炎（二尖瓣穿孔至三尖瓣）
(2)血管 由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和血管炎。栓塞多见于脑,并引
起相应部位的梗死。栓子来源于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌 性梗死。
由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表现为皮肤、粘膜及眼底出 血点（Ｒoth点），部分病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出 现紫红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结。
这是另一例位于最左侧瓣 膜侧的非细菌性细菌性心 内膜炎的赘生物。此赘生 物的大小很少超过0.5厘米。 但是，此赘生物易脱落， 形成栓塞。
非细菌性血栓性心内膜炎
左侧为心脏瓣膜，右侧颜色较浅的为疣状赘生物。此赘生物呈现红色，是由纤维素和 血小板构成的。此赘生物在形态学上显示像一个棕色的纸袋。此种淡粉色的赘生物是 在非细菌性血栓性心内膜炎的时候形成的特征性改变。
2.病变 隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增
镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织 坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成
急性细菌性心内膜炎
细菌性心内膜炎
感染性心内膜炎时心瓣膜，左 侧下方蓝染区域为细菌菌落伸 展到心脏瓣膜的粉红色基底膜 处。瓣膜处无血管，应用大剂 量的抗生素可以根除感染。
显微镜下可见在感染性心内膜炎的 心脏瓣膜处可见由纤维蛋白、血小 板、炎细胞和细菌的菌落共同混合 构成的质地较脆的疣状赘生物。赘 生物的质地较脆，可以脱落，随着 血流的运行引起栓塞。
栓塞、肾小球肾炎、 心衰
心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart
一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天
性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭
窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。
狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血 液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下 肢水肿，颈静脉怒张
二尖瓣狭窄
（mitral insufficiency）
二尖瓣狭窄
◆重者呈鱼口状
◆左心房淤血扩张失代偿肺淤血、
水肿、漏血肺动脉高压右心室代
偿肥大失代偿右心房淤血、扩张
三尖瓣关闭不全右心房淤血加重
体循环淤血
◆左心室变化不大或轻度萎缩
1.病因 多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎
病理变化及其与临床联系
(1)心脏 病变主要累及
二尖瓣和主动脉瓣膜， 在瓣膜表面形成单个 或多个大小不一的菜 花状或息肉状赘生物 （比急性感染性心内 膜炎小，比风湿性心 内膜炎大），严重时 瓣膜可发生溃疡、穿 孔。临床上可听见相 应的杂音, 与赘生物 形成有关。
图示的是急性细菌性心内 膜炎时病变二尖瓣扩散到 了心室隔膜处再到三尖瓣 处，在二尖瓣与三尖瓣之 间形成了瘘管。
细菌性心内膜炎（手指出血点）
右侧手指可见有小的裂片状出血。此出血位 于手指下，呈线性、暗红色条纹。此类型的 出血还可见于外伤时。
左手拇指可见指下有一范围较小的线性、裂片 状的出血点。血液检查示血液中含有金黄色葡 萄球菌。
非细菌性血栓性心内膜炎
在心瓣膜右侧可见较小粉红色的疣 状赘生物，是非细菌性血栓性心内 膜炎（或称为心衰性心内膜炎）。 此病例无细菌感染。此病好发于血 液处于高凝状态的患者和身体非常 虚弱的患者。
风湿性心内膜炎、先天性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣
3、病变
（I）心脏： 肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落 形成栓塞，亦可引起穿孔。底部：肉芽组织 。
镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底 部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部
感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
分类 ◆亚急性心内膜炎（常见） ◆急性心内膜炎
一、亚急性感染性心内膜炎
(subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌最常
见，其次为肠球菌、真菌、立克次体等 口、咽感染入血 2、常发生于已有病的瓣膜：
临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
（II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）
4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成， 瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等
急性细菌性心内膜炎（主动脉瓣）
大多数的有毒的细菌导致的是急 性细菌性心内膜炎而引起主动脉 瓣较为严重的病变。不规则的红 棕色疣状赘生物覆盖在主动脉的 表面，而引起主动脉瓣膜被损伤。 有一部分的疣状赘生物已经脱落， 形成败血性梗死。
肉眼：赘生物大、质松软、 灰黄或灰绿、易脱落
主动脉瓣表面可见较大的不 规则的红棕色的赘生物。有 毒的生物体，如金黄色葡萄 球菌导致急性细菌性心内膜 炎，而溶血性链球菌则可导 致亚急性细菌性心内膜炎。
急性感染性心内膜炎 （acute infective endocarditis）
1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、 溶血性链球菌等。
2.部位：某一部位化脓性炎→败血症→入血→心内膜，多发 于正常的心内膜,主要累及主A瓣或二尖瓣,亦可累及 心壁内膜。
3.病变：化脓性破坏(急性化脓性的心内膜炎)溃疡血栓 形成 (赘生物)