流行性感冒诊疗方案(2018年版)儿童篇

心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性 神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。
其他
多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。
在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见
实验室检查
• 血常规 – 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数 明显降低。 • 血生化 – 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌 酐等升高。
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诊 断
• 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 • 临床诊断病例 – 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速 抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
• 发热，体温≥38℃ • 伴有咳嗽或咽痛， • 缺乏其他实验室判断依据
流 感 样 病 例
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诊 断
• 确定诊断病例
– 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检
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预防
• 疫苗接种
– 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、 慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫 苗。
• 药物预防
– 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后 尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使 用奥司他韦、扎那米韦等。
流行性感冒诊疗方案（2018年版） ----儿童篇
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）马冬均
2017-2018流感流行形势
• 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上 升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
• 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强 于往年。
– 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 – 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。
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抗流感病毒药物
• 神经氨酸酶抑制剂
– 奥斯他韦 – 扎纳米韦 – 帕拉米韦
• M2 离子通道抑制剂
•
病毒融合阻断剂
– 阿比多尔 – 英加韦林
• RNA聚合酶抑制剂
– 金刚烷胺 – 金刚乙胺
– 法匹拉韦
• 中医中药
奥司他韦的用法用量
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）
适应人群 ≥12个月 ≤15Kg ＞15~23Kg 30mg/次，bid 45mg/次，bid 30mg/次，qd 45mg/次，qd 60mg/次，qd 75mg/次，qd 治疗量(5天) 预防量（10天）
• 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧 疗。 • 减少不必要的静脉输液。
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抗病毒治疗
• 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒 治疗，不必等待病毒检测结果。 – 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 • 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗 病毒治疗。 • 无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、 减少并发症也可以抗病毒治疗
– 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。
– 暴发疫情报告数远高于去年同期。 – 流感活动水平仍呈现上升态势。
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病原学
• 分为甲、乙、丙、丁四型：
– 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽 类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 – 乙型流感病毒在人与人之间感染，并引起季节性流行， 最近数据显示海豹也可被感染。 – 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 – 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victຫໍສະໝຸດ Baiduria和Yamagata系。
• 受感染动物也可成为传染源。
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传播途径
• 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛
等黏膜直接或间接接触传播。
• 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
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易感人群
• 人群普遍易感。 – 较高比例的隐性传染。 – 控制难度大。 • 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。
• 医院感染控制执行“标准预防”原则。
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小结
• 流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。
• 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内） 给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 • 重症病例采取多学科综合救治措施。 • 医院感染控制执行“标准预防”原则。
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谢谢
发热，39~40℃
婴幼儿
流感的临床症状往往不典型。
在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
并发症
流感病毒性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢
性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。
心脏损伤 神经系统损伤
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流感和普通感冒的主要区别
流感 致病原 流感病原学检测 传染性 发病的季节性 发热程度 发热持续时间 全身症状 病程 并发症 流感病毒 阳性 强 有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发) 多高热（39-40°C），可伴寒颤 3-5天 重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力 5-10天 可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒等 阴性 弱 季节性不明显 不发热或轻、中度热,无寒颤 1-2天 轻或无 5-7天 少见
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儿童流感的临床表现
潜伏期 1-7天，多为2-4天。 一般健康儿童
起病急，多突然起病 咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞
畏寒、寒战，多伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等 全身症状： 消化道症状：少部分出现恶心、呕吐、腹泻， 儿童消化道症状多于成人。
新生儿
流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有 败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停 等。
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危重病例
1. 2. 3. 4. 5. 呼吸衰竭 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多脏器功能不全。 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
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重症病例的高危人群
• 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群
– 年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。 – 年龄≥65岁的老年人。 – 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾 病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统 及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。 – 肥胖者（体重指数>大于30)。 – 妊娠期妇女。
简明用量
≥1岁：2mg/kg · 次[1]
＞23~40Kg
＞40Kg 9~11个月 0~8个月
60mg/次，bid
75mg/次，bid 3.5mg/(Kg· 次)，bid 3.0mg/(Kg· 次)，bid
3.5mg /(Kg· 次) ，qd
3-8月龄 3.0mg/(Kg· 次)，qd 0-3月龄需经临床评估
• 目前不建议使用。
中医治疗
• 在轻症辩证治疗的基础上，可以部分选择中成药：
• 风热卫寒
• 热毒袭肺
重症病例的治疗
• 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能 支持。
• 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。 • 合并休克时给予相应抗休克治疗。 • 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 • 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
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项目介绍
流感的治疗原则
• 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 • 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。
– 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低 病死率。
• 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才 考虑使用。
对症治疗
• 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 • 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。
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＜1岁：3mg/kg · 次[2]
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013,51（10）：751;
[2] Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,2011,60(1):1-24.
扎那米韦

1999年美国批准用于7岁以上人群。 吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，重症或有并发症患者。


用法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。
帕拉米韦
• 轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。
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M2离子通道抑制剂
• • 主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。 临床应用：仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型 流感病毒均对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药 后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。
测结果阳性。
• • • 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR
方法）。
流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4 倍或4倍以上升高。
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重症病例
1. 2. 3. 4. 5. 6. 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 原有基础疾病明显加重。
M2 蛋白 NA(9 亚型) RNA M1 蛋白 HA (15 亚型)
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传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从
潜伏期末到急性期都有传染性。
– 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 – 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 – 一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排 毒时间可超过1周。
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病原学及相关检测
• 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气 管肺泡灌洗液）送检。 • 病毒核酸检测。 • 快速抗原检测。 • 血清学检测。 • 病毒分离培养。
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影像学检查
• 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易 出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大 融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。