肺部感染性疾病ppt课件
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肺部感染性疾病的CT特点PPT课件
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30
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
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31
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
.
32
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
.
49
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
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50
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51
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
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52
结核的支气管播散
咳嗽 咳血发热 体重下降
.
38
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
.
39
军团菌肺炎 F/54 发热40度
.
40
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41
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
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33
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34
克雷伯氏肺炎 M/50
.
35
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶
肺部感染性疾病-PPT课件
重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 社区获得性肺炎： 大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类 青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类 医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
〔二〕经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低
于此浓度为污染菌 〔三〕防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 〔四〕支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 〔五〕经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 〔六〕血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高， 培养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
局部人群贫困化加剧
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明
确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期 内发生的肺炎
1 临床诊断依据 〔1〕 新近出现的咳嗽、咳痰病症 〔2〕 发热 〔3〕 肺实变体征或湿罗音 〔4〕WBC＞10×109/L或＜4×109/L 〔5〕胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间 质性改变伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
致病力
菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织 坏死或形成空洞
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常 肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神病症 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
葡萄球菌
速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎标准〔未认同〕 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
肺部感染性疾病 PPT课件
治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
肺部感染性疾病的影像观察与分析通用课件
的细节。
CT检查可以发现X线检查难以发 现的较小病变，有助于早期诊断
和及时治疗。
CT检查的局限性在于操作复杂 ，价格较高，且存在辐射风险。
MRI检查
MRI检查在肺部感染性疾病的 诊断中应用较少，一般不作为 首选检查方法。
MRI检查在某些特殊情况下， 如肺部肿瘤的诊断中具有一定 的价值。
MRI检查操作复杂，价格较高 ，且存在磁场对身体的影响。
病例分类
根据病例特点，将病例进 行分类，以便于后续分析 和讨论。
病例讨论与解析
病例讨论
针对每个病例，组织专家 进行深入讨论，探讨疾病 的发生、发展及影像学表 现。
影像解析
对病例的影像学资料进行 详细解析，包括病灶的位 置、形态、密度等特征。
鉴别诊断
根据影像学表现，鉴别不 同疾病之间的差异，提高 诊断准确性。
肺脓肿
肺脓肿是肺部感染性疾病中较严重的 一种，其影像表现为肺内空洞或气囊 ，常伴有脓腔壁增厚和胸腔积液。
肺脓肿的影像表现为肺内单发或多发 圆形或椭圆形厚壁空洞，内壁不规则 ，周围可见炎症性改变和胸膜增厚。 脓腔壁增厚，壁内可有气液平面。
其他肺部感染性疾病
除肺炎、肺结核和肺脓肿外，还有许多其他肺部感染性疾 病，如病毒性肺炎、真菌性肺炎等。
大叶性肺炎的影像表现为肺叶或肺段密度增高，边缘模糊，常伴有胸腔积液。支 气管肺炎的影像表现为沿支气管分布的小片状密度增高影，边缘模糊，可伴有肺 气肿或肺不张。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，其影像表 现包括原发性肺结核、血行传播型肺结核等。
原发性肺结核的影像表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发病灶 ，病灶多位于上叶后段和下叶背段。血行传播型肺结核的影 像表现为两肺多发结节或肿块，可伴有空洞和胸腔积液。
CT检查可以发现X线检查难以发 现的较小病变，有助于早期诊断
和及时治疗。
CT检查的局限性在于操作复杂 ，价格较高，且存在辐射风险。
MRI检查
MRI检查在肺部感染性疾病的 诊断中应用较少，一般不作为 首选检查方法。
MRI检查在某些特殊情况下， 如肺部肿瘤的诊断中具有一定 的价值。
MRI检查操作复杂，价格较高 ，且存在磁场对身体的影响。
病例分类
根据病例特点，将病例进 行分类，以便于后续分析 和讨论。
病例讨论与解析
病例讨论
针对每个病例，组织专家 进行深入讨论，探讨疾病 的发生、发展及影像学表 现。
影像解析
对病例的影像学资料进行 详细解析，包括病灶的位 置、形态、密度等特征。
鉴别诊断
根据影像学表现，鉴别不 同疾病之间的差异，提高 诊断准确性。
肺脓肿
肺脓肿是肺部感染性疾病中较严重的 一种，其影像表现为肺内空洞或气囊 ，常伴有脓腔壁增厚和胸腔积液。
肺脓肿的影像表现为肺内单发或多发 圆形或椭圆形厚壁空洞，内壁不规则 ，周围可见炎症性改变和胸膜增厚。 脓腔壁增厚，壁内可有气液平面。
其他肺部感染性疾病
除肺炎、肺结核和肺脓肿外，还有许多其他肺部感染性疾 病，如病毒性肺炎、真菌性肺炎等。
大叶性肺炎的影像表现为肺叶或肺段密度增高，边缘模糊，常伴有胸腔积液。支 气管肺炎的影像表现为沿支气管分布的小片状密度增高影，边缘模糊，可伴有肺 气肿或肺不张。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，其影像表 现包括原发性肺结核、血行传播型肺结核等。
原发性肺结核的影像表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发病灶 ，病灶多位于上叶后段和下叶背段。血行传播型肺结核的影 像表现为两肺多发结节或肿块，可伴有空洞和胸腔积液。
肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
肺部感染性疾病护理PPT课件
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28
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
受凉、淋雨、醉酒、 疲劳、病毒感染
.
29
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
起病急，寒战、高热 肌肉酸痛，脉快， 患侧胸痛，咳嗽，铁 锈色痰，气促
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30
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
急性面容，口角疱疹，
边缘密度浅而模糊，无实变征。
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8
（3）间质性肺炎
支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间 质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。
.
9
病理
病原体抵出及
细胞浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克
雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变
寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
.
25
病因：
1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 型毒力最强。
2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 4.少数：菌血症或感染性休克。
.
26
发病机制：
1.发病以冬季和初春为多。 2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、
.
4
分类
1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸
入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎
.
5
分类
3、按解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
（2）小叶性（支气管性）肺炎
12
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
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26
重症肺炎的诊断标准
主要标准 （1）需要有创机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准 （1）呼吸频率≥30次/分 （2）氧合指数≤250 （3）多叶浸润 （4）意识障碍/定向障碍 （5）BUN ≥7mmol/L
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27
（6）白细胞减少 （7）血小板减少 （8）T＜36度 （9）低血压
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24
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
1.首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 2.其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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25
（二）评估严重程度
肺炎严重性决定于三个因素： （1）肺局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度
菌引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生
及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状
密度增高阴影
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13
→
间质性肺炎
病理切片
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14
间质性肺炎X片
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15
间质性肺炎 CT片肺窗
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16
（二）病因分类
1.细菌性肺炎 2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3.病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4.真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6.物理、化学及过敏性肺炎
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆
菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
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医院获得性肺炎临床诊断依据
X线检查出新出现新的或进展的肺部浸润影加上 下列三个临床症候中的两个或两个以上可以诊断 （1）发热超过38度 （2）血白细胞增多或减少 （3）脓性气道分泌物
代头孢菌素； 2.老年人、有基础疾病或住院的CAP常用呼吸氟喹喏酮
类药物，第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰 胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物 3.HAP常用第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰胺 酶抑制剂、氟喹喏酮类或碳青霉烯类药物 4.重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，并应足量、联 合用药
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1.细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色 葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌
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（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
符合1项主要标准或3项次要标准以上 者可以诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗
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（三）确定病原体
1.痰 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引 3.防污染样本毛刷 4.支气管肺泡灌洗 5.经皮细针抽吸和开胸肺活检 6.尿抗原检查 7.血清学检查
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治疗
抗感染治疗是最主要的环节 1.青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素、第一
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张 等。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌等
X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影
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10
↓
支气管肺炎
大体病理标本
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11
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12
3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见 的感染性疾病之一。
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3
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
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4
分类
（一）解剖分类 1.大叶性肺炎（lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶、肺段的实变阴影
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1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
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社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓 性痰，胸痛
等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
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19
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1.社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2.医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
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5
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
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6
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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7
右中叶肺炎 CT片肺窗
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8
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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9
2.小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症 经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
（2）发热 （3）肺实变体征或闻及湿罗音 （4）WBC＞10*10^9/L或＜ 4*10^9/L （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾
病可做出诊断
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22
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎
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30
治疗
48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
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31
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗
第二篇 呼吸系统疾病
第六章 肺部感染性疾病
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1
讲授目的和要求
掌握社区获得性肺炎（CAP）和医院获 得性肺炎（HAP）定义、临床诊断依据 和不同的常见病原菌。
掌握我国重症肺炎的诊断标准和肺炎一 般的抗感染治疗原则。
重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
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2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和 肺间质的炎症。