肺部感染性疾病ppt课件
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第二篇 呼吸系统疾病
第六章 肺部感染性疾病
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1
讲授目的和要求
掌握社区获得性肺炎（CAP）和医院获 得性肺炎（HAP）定义、临床诊断依据 和不同的常见病原菌。
掌握我国重症肺炎的诊断标准和肺炎一 般的抗感染治疗原则。
重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
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2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和 肺间质的炎症。
代头孢菌素； 2.老年人、有基础疾病或住院的CAP常用呼吸氟喹喏酮
类药物，第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰 胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物 3.HAP常用第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰胺 酶抑制剂、氟喹喏酮类或碳青霉烯类药物 4.重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，并应足量、联 合用药
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20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
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21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓 性痰，胸痛
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆
菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
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23
医院获得性肺炎临床诊断依据
X线检查出新出现新的或进展的肺部浸润影加上 下列三个临床症候中的两个或两个以上可以诊断 （1）发热超过38度 （2）血白细胞增多或减少 （3）脓性气道分泌物
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24
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
1.首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 2.其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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25
（二）评估严重程度
肺炎严重性决定于三个因素： （1）肺局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度
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17
1.细菌Fra Baidu bibliotek肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色 葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌
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18
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见 的感染性疾病之一。
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3
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
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4
分类
（一）解剖分类 1.大叶性肺炎（lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶、肺段的实变阴影
（2）发热 （3）肺实变体征或闻及湿罗音 （4）WBC＞10*10^9/L或＜ 4*10^9/L （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾
病可做出诊断
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22
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎
符合1项主要标准或3项次要标准以上 者可以诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗
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28
（三）确定病原体
1.痰 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引 3.防污染样本毛刷 4.支气管肺泡灌洗 5.经皮细针抽吸和开胸肺活检 6.尿抗原检查 7.血清学检查
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29
治疗
抗感染治疗是最主要的环节 1.青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素、第一
等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
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19
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1.社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2.医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
菌引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生
及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状
密度增高阴影
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13
→
间质性肺炎
病理切片
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14
间质性肺炎X片
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15
间质性肺炎 CT片肺窗
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16
（二）病因分类
1.细菌性肺炎 2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3.病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4.真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6.物理、化学及过敏性肺炎
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26
重症肺炎的诊断标准
主要标准 （1）需要有创机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准 （1）呼吸频率≥30次/分 （2）氧合指数≤250 （3）多叶浸润 （4）意识障碍/定向障碍 （5）BUN ≥7mmol/L
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27
（6）白细胞减少 （7）血小板减少 （8）T＜36度 （9）低血压
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张 等。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌等
X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影
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10
↓
支气管肺炎
大体病理标本
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11
编辑课件
12
3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子
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5
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
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6
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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7
右中叶肺炎 CT片肺窗
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8
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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9
2.小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症 经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
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30
治疗
48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
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31
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗
第六章 肺部感染性疾病
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1
讲授目的和要求
掌握社区获得性肺炎（CAP）和医院获 得性肺炎（HAP）定义、临床诊断依据 和不同的常见病原菌。
掌握我国重症肺炎的诊断标准和肺炎一 般的抗感染治疗原则。
重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
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2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和 肺间质的炎症。
代头孢菌素； 2.老年人、有基础疾病或住院的CAP常用呼吸氟喹喏酮
类药物，第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰 胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物 3.HAP常用第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰胺 酶抑制剂、氟喹喏酮类或碳青霉烯类药物 4.重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，并应足量、联 合用药
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20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
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社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓 性痰，胸痛
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆
菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
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23
医院获得性肺炎临床诊断依据
X线检查出新出现新的或进展的肺部浸润影加上 下列三个临床症候中的两个或两个以上可以诊断 （1）发热超过38度 （2）血白细胞增多或减少 （3）脓性气道分泌物
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24
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
1.首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 2.其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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25
（二）评估严重程度
肺炎严重性决定于三个因素： （1）肺局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度
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1.细菌Fra Baidu bibliotek肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色 葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌
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（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见 的感染性疾病之一。
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3
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
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4
分类
（一）解剖分类 1.大叶性肺炎（lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶、肺段的实变阴影
（2）发热 （3）肺实变体征或闻及湿罗音 （4）WBC＞10*10^9/L或＜ 4*10^9/L （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾
病可做出诊断
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22
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎
符合1项主要标准或3项次要标准以上 者可以诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗
编辑课件
28
（三）确定病原体
1.痰 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引 3.防污染样本毛刷 4.支气管肺泡灌洗 5.经皮细针抽吸和开胸肺活检 6.尿抗原检查 7.血清学检查
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29
治疗
抗感染治疗是最主要的环节 1.青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素、第一
等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
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（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1.社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2.医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
菌引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生
及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状
密度增高阴影
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13
→
间质性肺炎
病理切片
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14
间质性肺炎X片
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15
间质性肺炎 CT片肺窗
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16
（二）病因分类
1.细菌性肺炎 2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3.病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4.真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6.物理、化学及过敏性肺炎
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重症肺炎的诊断标准
主要标准 （1）需要有创机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准 （1）呼吸频率≥30次/分 （2）氧合指数≤250 （3）多叶浸润 （4）意识障碍/定向障碍 （5）BUN ≥7mmol/L
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（6）白细胞减少 （7）血小板减少 （8）T＜36度 （9）低血压
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张 等。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌等
X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影
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10
↓
支气管肺炎
大体病理标本
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11
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12
3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子
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5
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
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6
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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7
右中叶肺炎 CT片肺窗
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8
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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9
2.小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症 经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
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30
治疗
48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
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31
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗